小兒急性闌尾炎注意事項(xiàng)

小兒急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥，會(huì)對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重影響，甚至威脅其生命安全。

發(fā)病原因及分類

小兒急性闌尾炎的主要病因是闌尾腔堵塞和病原菌感染。根據(jù)病理情況，小兒急性闌尾炎可分為急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎。一般來(lái)說(shuō)，急性單純性闌尾炎的臨床癥狀和體征比較輕，病變多只局限于黏膜和黏膜下層；急性化膿性闌尾炎常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹比較明顯，漿膜高度充血，表面有膿性的滲出物，患者的臨床癥狀和體征比較重；壞疽性以及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎，闌尾的管壁壞死穿孔，且炎癥擴(kuò)散可以引發(fā)急性彌漫性腹膜炎。

癥狀

小兒急性闌尾炎最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛。對(duì)于年齡比較小的患兒，會(huì)因腹痛出現(xiàn)比較典型的煩躁不安、哭鬧不停等，若出現(xiàn)拒奶或者嗜睡等，表明癥狀加重。此外，患兒還可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、胃腸道、壓痛和反跳痛、腹肌緊張等癥狀。

（1）腹部疼痛：急性闌尾炎早期疼痛是一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性痛，主要存在于上腹部或腹部周圍，隨著時(shí)間的推移，疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。有資料顯示，70%～80%患兒有典型的右下腹部轉(zhuǎn)移病史。但也有部分患兒由于病情進(jìn)展迅速，在最初的時(shí)候右下腹部就會(huì)疼痛。

單純性闌尾炎的癥狀可能是陣發(fā)性脹痛或鈍痛。如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛，一般說(shuō)明是壞疽性闌尾炎，并影響到腹部中下或兩側(cè)。有時(shí)候，闌尾壞疽穿孔可致神經(jīng)末梢失去感受和傳導(dǎo)功能，或者因?yàn)榍粌?nèi)壓力驟降，腹痛會(huì)緩解。但是，這種現(xiàn)象只是暫時(shí)的，其他伴隨的癥狀和體征并沒(méi)有得到改善，還會(huì)出現(xiàn)加重的情況。因此，要根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

（2）胃腸道癥狀：?jiǎn)渭冃躁@尾炎患者初期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，主要因?yàn)榉瓷湫晕腐d攣。有可能是由于直腸周圍炎癥引起的，如盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔；伴有腹膜炎、腸麻痹的患者會(huì)有腹脹、持續(xù)性嘔吐等癥狀；高燒通常是由于闌尾壞疽、穿孔或腹膜炎所引起。

（3）發(fā)熱：一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38 ℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎?；颊甙橛泻畱?zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

（4）壓痛及反跳痛：患者腹部有壓痛，說(shuō)明腹壁受到炎性刺激。闌尾炎的壓痛點(diǎn)一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也就是右側(cè)上棘突和肚臍連接的中1/3和外側(cè)之間。根據(jù)闌尾切除術(shù)的位置不同，壓痛點(diǎn)也會(huì)發(fā)生變化，但最重要的是要在右側(cè)腹部有一個(gè)固定的壓痛點(diǎn)。疼痛的大小和幅度通常與發(fā)炎的嚴(yán)重性有關(guān)，反射性疼痛又被稱為布隆伯格征象。對(duì)于肥胖癥患者或盲腸癥患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

（5）腹肌緊張：當(dāng)闌尾化膿時(shí)就會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，尤其是壞疽穿孔合并腹膜炎時(shí)會(huì)更加明顯。但如果是老年或肥胖患者，就需要做對(duì)側(cè)腹肌的檢查，這樣才能確定是否存在腹肌緊張的情況。

檢查

（1）血常規(guī)：急性闌尾炎患者血液中白細(xì)胞明顯增加，比例為90%左右，這對(duì)臨床診斷有很大幫助。正常情況下，應(yīng)該在（10～15）×109/L左右。白細(xì)胞數(shù)會(huì)隨著炎癥的加劇而升高，達(dá)到20×109/L以上。但如果患者年齡較大、體質(zhì)較差、免疫力低下，則不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增加的情況。隨著白細(xì)胞數(shù)量的增加，中性粒細(xì)胞數(shù)量也會(huì)隨之增加。如果疾病進(jìn)展到一定階段，出現(xiàn)了嚴(yán)重的癥狀，或者本來(lái)很高的白細(xì)胞數(shù)驟然下降，一般為膿毒癥的征兆，這是一種危象，應(yīng)引起足夠的重視。

（2）尿常規(guī)：為了排除與闌尾炎相似的泌尿系疾病，（如輸尿管結(jié)石等），進(jìn)行尿常規(guī)檢查是有必要的。有時(shí)，闌尾遠(yuǎn)端發(fā)炎并與輸尿管或膀胱粘連，在尿液中可有少量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，不能和結(jié)石混為一談。

（3）B超：在超聲波下，闌尾充血、水腫、滲出，表現(xiàn)為一種高強(qiáng)度、高強(qiáng)度、低回聲的管狀組織，其橫截面為同心圓形，直徑≥7 mm，為典型的急性闌尾炎。結(jié)果表明，該方法的檢出率為90%～96%，靈敏度、特異度均為90%。但如果是壞疽性闌尾炎或已經(jīng)發(fā)展成腹膜炎，則會(huì)出現(xiàn)大量的腹腔滲液及腸道內(nèi)的脹氣，影響超聲的顯示。由于抽搐的盲腸充當(dāng)了一個(gè)透聲窗口，所以可以通過(guò)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盲腸后位闌尾炎。

（4）腹腔鏡檢查：它是急性闌尾炎最可靠的檢查。在下腹部做腹腔鏡，可以直接看到闌尾是否有炎癥，還可以判斷是否有與闌尾有類似癥狀的其他疾病，不僅可以明確診斷，還可以在同一時(shí)間進(jìn)行治療。

治療

根據(jù)患兒的具體癥狀和發(fā)展程度進(jìn)行針對(duì)性治療。如果癥狀比較輕微，可采用保守療法進(jìn)行治療，主要是通過(guò)靜脈滴注的方式控制炎癥，從而使疾病得到緩解；同時(shí)，在飲食上少吃寒涼、辛辣刺激的食物。如果患兒出現(xiàn)比較典型的急性惡性發(fā)作，如持續(xù)性的右下腹部疼痛或者壓痛、反跳疼痛等，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等相關(guān)消化道癥狀，需要在第一時(shí)間采取手術(shù)切除病灶。

注意事項(xiàng)

在對(duì)小兒急性闌尾炎治療和護(hù)理過(guò)程中，有諸多注意事項(xiàng)需要了解，這樣才能保證治療效果，盡快促進(jìn)患兒康復(fù)。

（1）在急性期內(nèi)，如果患兒出現(xiàn)比較嚴(yán)重的消化道癥狀，如腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等，絕對(duì)不能進(jìn)食。此時(shí)病情往往處于比較嚴(yán)重的階段，特別是出現(xiàn)化膿性闌尾炎時(shí)，如果強(qiáng)行進(jìn)食極有可能導(dǎo)致患兒腸胃負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，加劇闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的急腹癥，甚至危及生命。此外，在這個(gè)階段不能飲水，即使癥狀輕微，或消化道臨床癥狀不是特別明顯時(shí)。（2）謹(jǐn)慎、合理應(yīng)用止痛藥物。患兒一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，要謹(jǐn)慎應(yīng)用或者不用相關(guān)止痛藥物。因?yàn)榛純壕唧w的疼痛原因尚不能明確，或因?yàn)殛@尾出現(xiàn)炎癥影響周邊神經(jīng)，或因闌尾炎炎癥導(dǎo)致腹膜出現(xiàn)比較明顯的刺激反應(yīng)。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致的檢查便隨意應(yīng)用止痛藥物，極有可能導(dǎo)致患兒闌尾炎的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇，并不斷擴(kuò)散。雖然應(yīng)用止痛藥后，患兒的疼痛癥狀可能減輕，但其根本原因沒(méi)有得到解決，反而會(huì)掩蓋病情，造成嚴(yán)重的后果。因此，患兒一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，絕對(duì)不能在沒(méi)有探究患兒具體癥狀和根本原因的情況下隨意用藥。（3）如果采取保守治療方法，應(yīng)在飲食上一定要高度關(guān)注，以便患兒得到充分的營(yíng)養(yǎng)支持。飲食確保以低膽固醇、低脂、低鹽、易消化為主，吃一定量的蔬菜，特別是綠葉蔬菜，避免加重患兒胃腸道負(fù)擔(dān)，不能吃過(guò)于辛辣刺激或者油膩的食物。（4）急性闌尾炎患兒在癥狀緩解后，需要保持臥床休息一段時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保機(jī)體免疫力得到增強(qiáng)，從根本上提升抗感染效果。（5）針對(duì)手術(shù)的急性闌尾炎患兒，通常情況下要在術(shù)前6～8 h禁食禁水，防范可能出現(xiàn)的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，要確?；純哼m當(dāng)離床活動(dòng)，盡可能慢一些、舒緩一些，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，以便更加順利地排便排氣，有效避免腸道粘連或者腸梗阻等問(wèn)題發(fā)生。