老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)內(nèi)固定治療的研究進(jìn)展

【摘要】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的骨折類型，手術(shù)是治療該疾病的有效方式，內(nèi)固定術(shù)是首選的方式，當(dāng)前內(nèi)固定方式的類型多樣化，各種方式應(yīng)用效果存在差異?，F(xiàn)就老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折經(jīng)手術(shù)髓外固定、髓內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)治療效果進(jìn)行綜述，旨在為相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ; 內(nèi)固定手術(shù) ; 人工股骨頭置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0134.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.044

老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見人群，由于老年人骨密度下降常合并有骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折，從而威脅老年人群的身心健康和生命安全。股骨粗隆部位存在非常多的血管，發(fā)生骨折之后較少會(huì)出現(xiàn)難以愈合或者是局部壞死情況，采取石膏固定或牽引的保守治療即可使骨折愈合，但老年人多合并有心腦血管等內(nèi)科疾病，身體機(jī)能較差，長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)壓瘡、泌尿系感染、畸形愈合、肺部感染等并發(fā)癥，從而增加患者殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，建議老年患者在非手術(shù)禁忌情況下，盡早通過堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定手術(shù)治療使骨折穩(wěn)定復(fù)位，恢復(fù)患者肢體功能，并通過早期功能鍛煉減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展進(jìn)步以及治療方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)階段，臨床對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療主要分為髓外固定、髓內(nèi)固定及人工假體置換術(shù)3類。但在何種情況下選擇何種治療方式目前仍存在爭(zhēng)議，因此本研究通過對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換的治療方式進(jìn)行綜述，以期為老年患者尋找到合適的手術(shù)治療方式。

1 髓外固定

目前，髓外固定方式主要包括動(dòng)力髖螺釘（DHS）、解剖型鎖定鋼板（ALP）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）及鎖定加壓接骨板（LCP）等內(nèi)固定術(shù)術(shù)式。

1.1 DHS DHS也稱Richard釘，其主要由滑動(dòng)拉力螺釘和側(cè)方套筒組成，通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和側(cè)方套筒鋼板，將骨折斷端進(jìn)行連接并固定。從20世紀(jì)70年代以來，DHS動(dòng)態(tài)加壓的治療理念一直被視為是固定轉(zhuǎn)子周圍骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。其優(yōu)點(diǎn)主要有：①操作簡(jiǎn)便，不需暴露骨折斷端，且價(jià)格便宜。②固定的可靠性和牢固性非常強(qiáng)，患者可以在短期進(jìn)行功能鍛煉，有助于運(yùn)動(dòng)功能的改善。③具備加壓、滑動(dòng)的雙重效用，既可以實(shí)現(xiàn)骨折斷端的靜力加壓作用，減少不愈合，又可以使骨折端在頸干角上滑動(dòng)，維持頸干角角度[3]。然而DHS固定也有以下缺陷：①其創(chuàng)傷大，術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供，導(dǎo)致術(shù)中失血較多。

②進(jìn)行固定處理時(shí)，需要在股骨粗隆位置進(jìn)行開槽，應(yīng)用絞刀可對(duì)骨質(zhì)造成較大損傷，而且固定的螺釘粗大，直徑約為15 mm，因而無法多次開道，易造成內(nèi)固定失敗。

③因?yàn)楣潭i干角的角度范圍為130°或135°，這種角度較難固定，常常不能結(jié)合自身情況予以調(diào)整，選擇性比較差。④因固定螺釘較粗，頭頸部位的骨質(zhì)在進(jìn)行固定時(shí)候易受到較大缺損，從而影響頭頸部局部血運(yùn)，同時(shí)內(nèi)固定物取出后也容易再次引發(fā)骨折的情況。⑤DHS對(duì)股骨頭頸僅單釘固定，抗旋轉(zhuǎn)能力稍差。⑥D(zhuǎn)HS屬于髓外固定系統(tǒng)，鋼板貼附于股骨負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，應(yīng)力集中，而老年骨質(zhì)疏松性骨折患者股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨骨質(zhì)量較差，易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、股骨頭切割以及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，對(duì)于骨折累及大粗隆、嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線位于DHS進(jìn)針處時(shí)則也不宜使用DHS [4]。

在DHS基礎(chǔ)上開發(fā)出的動(dòng)力髖螺旋刀片系統(tǒng)（DHSA）是用螺旋刀片來取代拉力螺釘，手術(shù)操作上和DHS接近，便于術(shù)者快速學(xué)習(xí)、熟練開展，并能縮短手術(shù)時(shí)間；螺旋刀片抗切出能力強(qiáng)，能夠增加骨質(zhì)疏松患者的固定強(qiáng)度，提高治療的安全性[5]。近年來，DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折開始微創(chuàng)治療，相較常規(guī)DHS的方式，微創(chuàng)方式可以減小創(chuàng)傷，減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間。冼燕波[6]對(duì)比了傳統(tǒng)DHS內(nèi)固定和微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

1.2 ALP ALP是典型的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，主要針對(duì)股骨近端解剖情況予以設(shè)計(jì)，采用ALP進(jìn)行固定處理，常表現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：①相比于傳統(tǒng)的普通鋼板，ALP擁有特定的解剖形態(tài)，與股骨近端解剖形態(tài)匹配，無需在固定時(shí)對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，從而使手術(shù)過程更為簡(jiǎn)便、更加快速。

②該鋼板的近端經(jīng)3枚鎖定螺釘呈現(xiàn)出“品”字型的固定方式，螺釘與鋼板之間可相互鎖定起到外支架穩(wěn)定的作用，對(duì)于骨折端的固定更為牢固，具有更好的抗彎曲及抗旋轉(zhuǎn)能力，對(duì)剪切、拉伸及扭轉(zhuǎn)的承受力更強(qiáng)，可避免出現(xiàn)退釘、髖內(nèi)翻等問題，提高治療安全性。③鎖釘鋼板同螺釘在成角上穩(wěn)定，不依賴骨和鋼板界面之間的摩擦力，主要依靠具有角度穩(wěn)定的螺釘與鋼板之間的界面維持穩(wěn)定，可以減輕骨面壓力并且經(jīng)自身牽張固定，預(yù)防骨膜損傷情況的出現(xiàn)，并保護(hù)了血運(yùn)。④螺釘為自攻型設(shè)計(jì)，在擰入骨質(zhì)時(shí)可減少對(duì)股骨頭頸骨量的破壞，骨量丟失更少。⑤ALP技術(shù)適用的范圍也擴(kuò)大，可應(yīng)用于如伴骨質(zhì)疏松、累及大小粗隆骨折等特殊類型股骨頸骨折[7]。時(shí)志剛[8]將就診的50例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組應(yīng)用股骨近端ALP固定，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)DHS內(nèi)固定，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者總有效率較高，且觀察組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，反映經(jīng)ALP的固定方式干預(yù)有良好的效果。但對(duì)于粉碎性粗隆間骨折，ALP治療的結(jié)果并不理想，特別是在治療缺失后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐的粗隆間骨折時(shí)，ALP結(jié)構(gòu)缺乏骨塊間的加壓作用，使壓力集中在鎖定加壓鋼板和近端鎖定螺釘?shù)慕唤?，從而使得部分患者?huì)出現(xiàn)近端鎖定螺釘?shù)臄嗔裑9]。同時(shí)ALP手術(shù)切口較長(zhǎng)，需要切開復(fù)位，還需沿骨膜剝離并插入內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量多。張紅慶等[10]將微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）結(jié)合解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方式具有創(chuàng)傷小、固定可靠、并發(fā)癥少、臨床效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。

1.3 DCS DCS結(jié)構(gòu)上類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先施加于鋼板的短臂，再分散至各固定螺釘，由于應(yīng)力分散，骨折端不易變性，不易發(fā)生鋼板疲勞折斷。DCS初始設(shè)計(jì)是用于股骨遠(yuǎn)端的髁間骨折，而經(jīng)過DCS技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療方案也在股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定上取得積極進(jìn)展。DCS固定方式主要優(yōu)點(diǎn)在于可以依據(jù)骨折狀況去選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，DCS動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈95°角，符合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有利于促進(jìn)骨折愈合。 DCS可在骨折近端增加螺釘數(shù)量，骨折區(qū)可橋接固定，從而全面增強(qiáng)骨折斷端的抗屈曲、旋轉(zhuǎn)能力，固定牢固，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于DCS固定時(shí)入點(diǎn)較高，只要保證大粗隆上方骨皮質(zhì)的完整連續(xù)性，則可形成整體牢固的固定。對(duì)于逆粗隆間骨折合并股骨中上段嚴(yán)重粉碎性骨折， DCS尤其適用；對(duì)首次行DHS內(nèi)固定失敗、術(shù)后骨折不愈合的患者， DCS螺釘可作為其翻修術(shù)的一種方法[11]。但是在大量及長(zhǎng)期的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， DCS也存在較為明顯的缺陷， DCS手術(shù)方式對(duì)于患者骨膜的損傷情況比較嚴(yán)重，常常需要作廣泛軟組織剝離操作，會(huì)對(duì)骨折部位血供造成破壞，并且若是內(nèi)固定超過約定程度還可增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

1.4 LISS LISS是基于微創(chuàng)外科的原則，吸取交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展起來的一種髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，在創(chuàng)傷小的基礎(chǔ)上也能提高局部穩(wěn)定性，但是其費(fèi)用較高。另外，由于LISS應(yīng)用到體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，操作人員能夠經(jīng)瞄準(zhǔn)器予以精準(zhǔn)操作，最大程度降低手術(shù)對(duì)軟組織的損傷，安全性較好；而且LISS具備成角固定作用的自鉆螺釘，可以提供更可靠的固定，針對(duì)骨質(zhì)疏松情況和假體周圍骨折，固定優(yōu)勢(shì)突出[13]。吳利軍[14]對(duì)比了PFNA、DHS及LISS 3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，表明穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型患者均可首選PFNA，對(duì)于重度骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重粉碎性骨折，以及合并有股骨近端外側(cè)壁骨折、梨狀窩骨折的患者，建議優(yōu)先考慮LISS方案。

1.5 LCP LCP是一種偏心髓外固定系統(tǒng)，其包含直接解剖復(fù)位為特點(diǎn)的傳統(tǒng)鋼板接骨術(shù)和橋接鋼板接骨術(shù)，既可以當(dāng)作動(dòng)力加壓鋼板使用，亦可以通過鎖定螺釘而作為內(nèi)支架使用，或是將以上兩種方式結(jié)合，固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，螺釘與接骨板內(nèi)螺紋孔鎖定，形成一個(gè)強(qiáng)有力整體，固定較牢靠，其具備的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①所用鋼板類似內(nèi)固定外支架作用，鋼板并不是同骨質(zhì)直接的接觸，避免了局部血運(yùn)供應(yīng)情況障礙問題。②經(jīng)“品”字形螺釘下固定方式，3枚螺釘?shù)墓潭ǚ桨?，?duì)于抗旋以及抗剪切效應(yīng)滿意，而且對(duì)于分散應(yīng)力也有良好效用，避免固定丟失問題，獲得牢固固定效果。③經(jīng)鎖定加壓鋼板，維持股骨頭頸及頸干成整體，骨折端的穩(wěn)定性增強(qiáng)，避免了螺釘退出的情況，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松情況的老年患者干預(yù)效果滿意。④鎖定鋼板體積小、薄，可減少對(duì)軟組織的損傷，固定方案在操作上簡(jiǎn)單，選擇間接復(fù)位方式，創(chuàng)傷小且局部炎癥反應(yīng)程度輕，手術(shù)時(shí)間短并且出血量少，這樣也可以減輕軟組織損傷情況[15]。 LCP固定可靠，患者肢體功能可以盡早恢復(fù)，早期進(jìn)行負(fù)重，但LCP費(fèi)用高，接骨板不能作為復(fù)位工具輔助復(fù)位，若無良好的皮質(zhì)接觸或骨折端加壓，會(huì)因剛度過大，消除骨折部位的有利微動(dòng)，阻礙骨折二期愈合。

2 髓內(nèi)固定

髓內(nèi)固定理念對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)展具有重要意義，髓內(nèi)固定技術(shù)容易掌握，且相較于髓外固定，髓內(nèi)固定具有軟組織干擾小、保護(hù)血運(yùn)、愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，還可以實(shí)現(xiàn)骨折斷端的植骨，促進(jìn)骨折愈合。髓內(nèi)釘?shù)慕酥麽斁哂兄亟ㄍ鈧?cè)壁的作用，顯著增強(qiáng)了骨折近端的穩(wěn)定程度，降低了術(shù)后不愈合的發(fā)生率。隨著髓內(nèi)固定逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主流治療方式，各種髓內(nèi)釘也不斷出現(xiàn)，主要有股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘?shù)确绞健?/p>

2.1 PFN PFN是在Gamma釘基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，不僅完全具備了Gamma釘力臂短、滑動(dòng)加壓等優(yōu)點(diǎn)，而且還采取了防旋螺釘?shù)姆绞?，使得股骨頸內(nèi)實(shí)現(xiàn)雙螺釘平行承載，增強(qiáng)了骨折端抗拉、抗壓、防旋的能力。PFN特點(diǎn)在于釘體之間較小，不需要對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓，且具有可負(fù)重的股骨頸拉力螺釘配以抗旋轉(zhuǎn)的髖部螺釘，更大程度地增加了骨折復(fù)位固定的穩(wěn)固性，增加了主釘尾部和遠(yuǎn)端螺釘?shù)木嚯x，減少了應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨折；同時(shí)內(nèi)外向6°解剖型夾角設(shè)計(jì)，利于髓內(nèi)釘順利插入股骨近端髓腔，遠(yuǎn)端鎖定即可以動(dòng)態(tài)鎖定也可靜態(tài)鎖定。但隨著髓內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及臨床的應(yīng)用，該技術(shù)的缺點(diǎn)也越來越多，例如遠(yuǎn)端鎖定插入困難；面對(duì)骨質(zhì)疏松患者，一枚承受張力負(fù)荷，一枚抵抗壓力負(fù)荷，若其中一枚松動(dòng)，可引發(fā)“Z”字效應(yīng)；雙螺釘固定方式會(huì)影響股骨頸骨質(zhì)和血運(yùn)，因此，螺釘置入位置的要求嚴(yán)格，對(duì)骨折復(fù)位的要求也高，該方法只適用于簡(jiǎn)單類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，采用此法治療復(fù)雜的骨折會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。

2.2 PFNA PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改進(jìn)的，主要采用螺旋刀片鎖定技術(shù)實(shí)施固定，主要包括主釘、近端螺旋刀片和遠(yuǎn)端鎖定釘3部分，既繼承了PFN遠(yuǎn)端小軸徑的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于股骨頸內(nèi)部螺旋刀片具有寬大的表面積，不但增加頭頸螺釘同股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨接觸的面積，并且也增加了防旋抗壓的能力。PFNA具有以下優(yōu)點(diǎn)：①主釘主要設(shè)計(jì)成空心，僅需作一小切口，較易從股骨的大粗隆的頂端處插入進(jìn)入髓腔，可降低對(duì)股骨頸與骨髓腔內(nèi)血運(yùn)的破壞，并且PFNA主釘處于擴(kuò)髓后髓腔內(nèi)，其負(fù)荷傳導(dǎo)方式為內(nèi)膨脹的擠壓式，可提供較理想的旋轉(zhuǎn)與成角穩(wěn)定性。②其刀片沿主釘緩慢滑動(dòng)從而完成骨折端加壓，實(shí)現(xiàn)鎖定后，刀片與骨質(zhì)可實(shí)現(xiàn)緊密錨合，能夠獲得較好支撐與抗旋轉(zhuǎn)效果，也不會(huì)產(chǎn)生刀片松動(dòng)或退出問題，同時(shí)可避免應(yīng)力過于集中，預(yù)防局部應(yīng)力骨折情況。③其遠(yuǎn)端僅1個(gè)鎖定的螺釘孔，通過該孔能夠選擇動(dòng)態(tài)或靜態(tài)鎖定，并且其遠(yuǎn)端使用較長(zhǎng)的凹槽及尖端設(shè)計(jì)，使得插入更加便捷。現(xiàn)階段對(duì)于各類股骨轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是老年伴骨質(zhì)疏松的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，PFNA應(yīng)用的情況滿意。丁志勇等[17]對(duì)比了PFNA、PFN及DHS的臨床效果，結(jié)果顯示，PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，患者骨折愈合最快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳，術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著且安全性高。但是PNFA在臨床應(yīng)用中，若患者出現(xiàn)外側(cè)壁和股骨大轉(zhuǎn)子遭到破壞，螺旋刀片就會(huì)失去有效支撐，股骨頭易發(fā)生位移；近端的螺釘遺留長(zhǎng)，會(huì)使得在行走過程出現(xiàn)大腿軟組織滑膜疼痛的情況[18]。

2.3 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘 聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘方案固定處理，對(duì)于伴骨質(zhì)疏松情況的粗隆間骨折、脛骨骨折，干預(yù)效果方面突出，該固定方式頭釘通過不同直徑的2枚螺釘互相咬合達(dá)到加壓作用。主釘應(yīng)用梯形橫截面增強(qiáng)了抗旋能力，同時(shí)具有4°外翻角，提供大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)微創(chuàng)入路，同時(shí)聯(lián)合交鎖組合釘，上方是直徑11 mm的拉力螺釘，下方是直徑7 mm的加壓螺釘，當(dāng)2枚螺釘鎖緊時(shí)，可以產(chǎn)生骨折間的線形加壓作用，在增加加壓和抗旋能力的同時(shí)避免了傳統(tǒng)雙釘系統(tǒng)的“Z”字效應(yīng)。在現(xiàn)階段，該技術(shù)在應(yīng)用上日益廣泛，劉暢等[19]學(xué)者在Mate研究中顯示，對(duì)于骨質(zhì)疏松并且下肢穩(wěn)定性差患者，經(jīng)聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘方案予以處理在取得滿意內(nèi)固定效果同時(shí)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

3 人工股骨頭置換術(shù)

人工股骨頭置換術(shù)是將自身壞死的股骨頭組織取下來，然后換上人工股骨頭組織的一種手術(shù)方式，主要選擇金屬、高分子聚乙烯材料、陶瓷材料等材料類，依據(jù)患者關(guān)節(jié)的情況設(shè)計(jì)及制作假體，經(jīng)外科技術(shù)方案將材料送入患者的相應(yīng)部位，相比內(nèi)固定，其優(yōu)勢(shì)在于無需等待骨折愈合即可提高關(guān)節(jié)功能，并且可有效緩解局部疼痛，允許早期下地負(fù)重，且能夠避免內(nèi)固定出現(xiàn)的畸形愈合弊端。隨著生物醫(yī)用植入材料不斷開發(fā)換代，關(guān)節(jié)假體性能更為優(yōu)越，其相容性和骨水泥性質(zhì)進(jìn)一步優(yōu)化，其治療療效進(jìn)一步提高。但現(xiàn)階段，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用上存在一定爭(zhēng)議，爭(zhēng)議點(diǎn)主要在于其安全性及適用性方面。對(duì)于骨質(zhì)疏松比較明顯或者存在不穩(wěn)定性粉碎性骨折的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，內(nèi)固定失敗的二期手術(shù)治療，該技術(shù)可以取得突出成效[20]。但人工股骨頭置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后仍存在感染、假體脫位、假體周圍骨折等缺陷，在病例選擇及指征方面需嚴(yán)格掌握。

4 小結(jié)與展望

早期手術(shù)內(nèi)固定和功能鍛煉是目前公認(rèn)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的基本原則，隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定術(shù)式也越來較多，但不同內(nèi)固定手術(shù)既有其優(yōu)點(diǎn)，同樣也存在相應(yīng)的不足之處，沒有一種內(nèi)固定治療方法可應(yīng)用于各種類型的骨折中。對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折，髓內(nèi)固定和髓外固定均可發(fā)揮良好的臨床療效，對(duì)于不穩(wěn)定性粉碎性骨折和逆轉(zhuǎn)子間骨折，髓外固定差，一般選擇髓內(nèi)固定，對(duì)于內(nèi)固定不滿意的患者可考慮人工股骨頭置換術(shù)。因此，臨床在選擇手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情、基本信息、檢查結(jié)果、經(jīng)濟(jì)能力等各方面進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇最為合適的手術(shù)方式，以規(guī)避手術(shù)帶來的并發(fā)癥、內(nèi)固定失敗等風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者臨床治療效果和治療成功率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者更快康復(fù)。內(nèi)固定是當(dāng)前股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重要手段，但仍然存在很多細(xì)節(jié)問題需要進(jìn)一步探索和完善，當(dāng)前臨床研究更應(yīng)該注重對(duì)內(nèi)固定有效性和安全性問題的分析。

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