生長抑素聯(lián)合程序化急救護理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討生長抑素聯(lián)合程序化急救護理對重癥急性胰腺炎患者疼痛情況與炎癥因子水平的影響。方法 選取2019年9月至2022年9月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院確診的200例重癥急性胰腺炎患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對照組患者使用奧美拉唑進行治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素進行治療，同時所有患者均給予程序化急救護理措施，治療7 d并觀察至出院。比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，治療前及治療3、7 d后疼痛情況與病情程度，治療前、治療7 d后血清炎癥因子水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、體溫恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)時間均更短；與治療前比，治療3、7 d后兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分均呈下降趨勢，且與對照組比，觀察組上述指標降低幅度更大；與治療前比，治療7 d后兩組患者血清單核細胞趨化因子1（MCP-1）、中性粒細胞趨化因子（CINC）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組上述指標降低幅度更大（均Plt;0.05）；對照組、觀察組患者惡心嘔吐、眩暈、心悸等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組（12.00%）高于對照組（5.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合程序化急救護理可減輕重癥急性胰腺炎患者機體炎癥反應(yīng)，緩解機體疼痛與臨床癥狀，控制病情進展，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎; 生長抑素; 奧美拉唑; 程序化急救護理

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.040

重癥急性胰腺炎發(fā)病較急且癥狀較嚴重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥。奧美拉唑可改善胃黏膜的血液循環(huán)，抑制胃酸分泌，減輕胃腸道組織的受損程度，但由于其會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，整體應(yīng)用效果較差[1]。生長抑素是一種抑制激素分泌合成的藥物，具有多種內(nèi)分泌的活性，能夠抑制胰液、胃酸、胃蛋白酶等分泌，從而阻止急性胰腺炎的進展，緩解患者癥狀[2]。合理制定護理措施對重癥急性胰腺炎患者救治時間及控制病情的發(fā)展有利。實施程序化急救護理能使重癥急性胰腺炎患者得到及時、準確救治，使患者病情得以控制，利于患者預(yù)后[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼匕Y急性胰腺炎患者應(yīng)用生長抑素聯(lián)合程序化急救護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2022年9月于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院就診并確診的200例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（100例）患者中女性44例，男性56例；患病至入院時間1～5 h，平均（2.52±0.34） h；年齡30～68歲，平均（39.24±5.23）歲。觀察組（100例）患者中女性43例，男性57例；患病至入院時間1～5 h，平均（2.51±0.30） h；年齡30～67歲，平均（39.56±5.34）歲。對比兩組間的上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南（2014

版）》 [4]中的相關(guān)診斷標準者；突發(fā)上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征、血清淀粉酶上升者；影像學(xué)檢查顯示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤者等。排除標準：對奧美拉唑、生長抑素等藥物過敏者；合并胰腺囊性病變、胰腺分泌性腫瘤等其他胰腺疾病者；具有非感染性炎癥或全身性的外傷者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準此研究，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受抗感染、解痙、補液、抑酸、維持水與電解質(zhì)平衡、禁食、胃腸減壓及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用注射用奧美拉唑鈉（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173120，規(guī)格：20 mg/支）靜脈注射治療，

40 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用生長抑素[上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司，國藥準字H20045998，規(guī)格：3 mg/支]進行靜脈注射治療，3 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d并觀察至出院。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用程序化急救護理措施，①完善急診流程：患者入院之后開放急救通道，同時進行專家會診，快速對患者的病史、癥狀等情況進行評估，為患者爭取搶救時間。②實施急救措施：a.到達急診科后快速分診，并轉(zhuǎn)至搶救床，盡快連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者生命體征；b.建立靜脈通路，依據(jù)患者心、肺功能情況及脫水程度及時糾正酸堿紊亂和水、電解質(zhì)紊亂；c.遵醫(yī)囑給予多巴胺、阿托品或腎上腺素治療，密切監(jiān)測中心靜脈壓；d.對劇烈腹痛患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥或自控止痛泵；e.若患者體溫超過39 ℃，須及時予以物理降溫并考慮感染情況進行抗感染治療；f.發(fā)現(xiàn)患者有呼吸抑制情況產(chǎn)生時，及時對氣道進行開放，保持患者呼吸通暢，必要時清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，并進行吸氧治療；g.對患者病情程度和胃腸道功能進行評估，并依據(jù)實際情況進行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀，統(tǒng)計患者腹痛緩解、腸道功能、體溫、血淀粉酶恢復(fù)時間。②疼痛情況與病情程度，分別使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分[6]對患者治療前及治療3、7 d后疼痛情況與病情程度進行評估，VAS評分總分10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越重；APACHEⅡ評分總分71分，得分越高病情越重。③炎癥因子，治療前、治療7 d后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離（3 500 r/min，15 min）得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清單核細胞趨化因子1（MCP-1）、中性粒細胞趨化因子（CINC）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。④不良反應(yīng)，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、眩暈、心悸等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S檢驗證實計量資料均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗，多時間點間比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，觀察組患者臨床癥狀（腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、體溫恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)）時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況與病情程度比較 與治療前比，治療3、7 d后兩組患者VAS、APACHEⅡ評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種以胰腺彌漫性出血和組織壞死為主要特點的全身炎癥反應(yīng)性疾病，且起病急，病情進展快，易發(fā)生惡化。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要通過抑制胃黏膜壁細胞的氫離子 - 鉀離子 - 三磷酸腺苷酶（H+-K+-ATP）的活性，阻礙胃酸和胰液的分泌，但重癥急性胰腺炎患者病情危重，進展快，單一治療效果并不理想。

生長抑素是由人工合成的一種化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理作用都近似于人體內(nèi)合成的生長抑素的環(huán)狀十四氨基酸肽類激素，通過阻礙胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，而減少胰液的分泌，減輕胰液對腹膜及其周圍組織的刺激，減輕患者的疼痛程度，改善預(yù)后；此外，生長抑素能夠抑制血小板相關(guān)因子的活性，避免毛細血管發(fā)生外滲的情況，且有利于改善機體微循環(huán)，降低血清淀粉酶水平，進而有助于加快臨床癥狀的緩解[7]。程序化護理在急救開始時即為患者開通綠色通道，有助于保證救治工作的及時進行，且在搶救的同時進行專家會診，最大程度地保證患者得到及時有效的救治[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者臨床癥狀（腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、體溫恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)）恢復(fù)時間均更短，VAS、APACHEⅡ評分均更低；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明生長抑素聯(lián)合程序化急救護理利于重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀的快速緩解，緩解機體疼痛，控制病情嚴重程度，且安全性良好。

IL-8為一種重要的趨化因子和中性粒細胞激活因子，可以誘導(dǎo)細胞分泌組胺物質(zhì)，產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)，加劇胰腺組織的損傷程度；MCP-1、IL-1β由淋巴細胞分泌，在機體炎癥反應(yīng)的過程中發(fā)揮著重要作用 ；CINC表達于中性粒細胞，其水平升高可促使中性粒細胞黏附于上皮細胞，并產(chǎn)生氧自由基，進一步促進炎癥反應(yīng)。生長抑素通過抑制胰腺內(nèi)消化液和酶類的分泌，降低血小板活化因子的活性，避免毛細血管出現(xiàn)外滲，從而改善機體的微循環(huán)，抑制血清炎癥因子所致的級聯(lián)反應(yīng)；同時還能減少胰腺組織的血流量、降低患者迷走神經(jīng)的興奮性，從而抑制胰腺分泌胰液及胰酶活性，延緩炎癥進程，控制臨床癥狀[9]。程序化護理中通過觀察患者反應(yīng)給予抗感染治療，協(xié)助控制機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，為患者病情恢復(fù)提供有利影響[10]。本研究中，與對照組比，治療7 d后觀察組患者炎癥因子水平均更低，表明重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用生長抑素聯(lián)合程序化急救護理的治療和干預(yù)后，其機體炎癥反應(yīng)得以減輕，有利于患者的康復(fù)。

綜上，生長抑素聯(lián)合程序化急救護理可減輕重癥急性胰腺炎患者機體炎癥反應(yīng)，緩解機體疼痛，提高患者臨床癥狀的恢復(fù)速度，安全性良好，值得應(yīng)用推廣。

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