輸尿管結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)合圍術(shù)期綜合護理干預的效果

【摘要】目的 探析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理干預對輸尿管結(jié)石患者臨床相關(guān)指標、炎癥因子、一次性取石成功率的影響。方法 選取宜興市官林醫(yī)院2021年1月至12月收治的100例輸尿管結(jié)石患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（50例，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療）與研究組（50例，采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療），均于治療期間進行圍術(shù)期綜合護理干預。比較兩組患者臨床相關(guān)指標，術(shù)前、術(shù)后3 d血清炎癥因子水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、一次性取石成功率。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，臨床指標（肛門排氣、住院、手術(shù)、首次下床時間）均短于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者炎癥因子水平均升高，但組間比較，研究組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平更低；與對照組比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，一次性取石成功率更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理治療，可縮短臨床癥狀改善時間，抑制炎癥反應，同時可提高一次性取石成功率，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石 ; 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) ; 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) ; 炎癥因子

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.036

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，患者癥狀多表現(xiàn)為血尿、惡心嘔吐、急性腎絞痛等，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克，若治療不及時，極易誘發(fā)腎積水，影響腎功能。目前臨床對于輸尿管結(jié)石的治療，除了需要緩解疼痛外，更需要找到輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因，以保護腎臟功能。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，患者出血量較少，可保護患者腎臟，但該術(shù)式無法發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)細小結(jié)石，難以進入腎集合系統(tǒng)各個部位，會影響結(jié)石清除率[1]；而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可彌補經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不足，其中輸尿管軟鏡的靈活性強且可彎曲，便于進入腎盞內(nèi)對結(jié)石進行探查，且對人體組織的穿透力較弱，安全性較高[2]。相關(guān)研究顯示，手術(shù)治療輸尿管結(jié)石時輔以圍術(shù)期護理更利于患者病情康復；圍術(shù)期綜合護理是針對患者的實際情況實施優(yōu)質(zhì)的護理服務，可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進行針對性護理，為手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)，保障患者術(shù)后恢復，提高其生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本文旨在探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理干預對輸尿管結(jié)石患者的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市官林醫(yī)院2021年1月至12月收治的100例輸尿管結(jié)石患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組。對照組（50例）患者中男性27例，女性23例；結(jié)石直徑0.5～4.3 cm，平均（2.12±0.14） cm；上段結(jié)石27例，中下段結(jié)石23例；年齡30～80歲，平均（55.50±3.67）歲。研究組（50例）患者中男性25例，女性25例；結(jié)石直徑0.5～4.3 cm，平均（2.11±

0.13） cm；上段結(jié)石28例，中下段尿路結(jié)石22例；年齡30～80歲，平均（55.45±6.27）歲。兩組患者性別、結(jié)石直徑、結(jié)石位置、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：與《常見泌尿系統(tǒng)疾病診治新方略》 [4]中輸尿管結(jié)石的診斷標準相符；通過血常規(guī)、結(jié)石成分分析、X線片等檢查確診者；臨床癥狀包含尿頻、血尿、低位腰痛者；患側(cè)腎積水≥ 1.5 cm者等。排除標準：合并其他泌尿疾病者；不符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)指征者；合并嚴重傳染病、感染病以及惡性腫瘤疾病者；凝血功能障礙者；臟器功能（心、肺、肝、腎等）障礙或衰竭者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且本次研究方案已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)與護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：全身麻醉，將管道經(jīng)輸尿管插至患者腎盂處，并做好固定，協(xié)助其取俯臥位，墊高腹部，確定結(jié)石位置在B超輔助下進行，選擇11肋間或12肋下于腋后線與肩胛線之間作為穿刺點，選取l8號腎穿刺針進行穿刺，并導入0.889 mm的斑馬導絲，沿導絲用擴張器將穿刺點逐步擴張至F14～16，留置塑料薄膜，為工作通道做準備，于留置的薄膜中置入腎鏡，使用灌注泵沖洗，并尋找結(jié)石，采用氣壓彈道將結(jié)石擊碎，若一期可取凈結(jié)石，可將輸尿管拔除，并置入F14～16硅橡膠微創(chuàng)腎造瘺管和雙J導管。若一期取石后未取凈碎石，術(shù)后3～5 d需再次進行取石，術(shù)后置留雙J管。

研究組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者行硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道插入F8.0/9.8的輸尿管腎鏡，直至膀胱，置入斑馬導絲（于患側(cè)輸尿管開口處），斑馬導絲引導下，探查結(jié)石，出現(xiàn)結(jié)石后，將鈥激光碎石機在輸尿管軟鏡的幫助下置入結(jié)石下方，進行碎石，設(shè)置鈥激光碎石機功率為12～25 W，使用異物鉗將碎石取出，根據(jù)患者實際情況調(diào)整壓力與灌注泵流量。若一期可取凈結(jié)石，患者只需逆行置入F5雙J導管。若一期取石后還存有少量碎石，可在留置的雙J管下進行體外震破碎石術(shù)，或再次進行輸尿管鏡手術(shù)，直至取盡。兩組患者術(shù)后均需根據(jù)各自病情發(fā)展，適當拔管，并常規(guī)抗炎處理。

1.2.2 護理方法 兩組患者均開展圍術(shù)期綜合護理。①術(shù)前護理：護理人員術(shù)前積極主動接觸患者，普及輸尿管結(jié)石發(fā)生原因與相關(guān)護理措施、注意事項等。②術(shù)中護理：手術(shù)過程中協(xié)助患者采取正確體位，密切監(jiān)測患者生命體征變化，可借助保溫床墊，做好術(shù)中保暖工作。③術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)放置雙腔尿道管，妥善固定尿管，保持導管引流通暢；及時向家屬講解雙J導管的注意事項，避免結(jié)石黏附于雙J管上，造成拔管困難；及時預防血尿、膀胱痙攣、逆行感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察患者術(shù)后引流情況和生命體征變化；告知患者置管期間可進行適當?shù)倪\動鍛煉，防止結(jié)石再生，利于結(jié)石排出。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。記錄兩組患者肛門排氣、住院、手術(shù)、首次下床等時間，同時統(tǒng)計術(shù)中出血量。②炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后3 d空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③并發(fā)癥。比較術(shù)后兩組患者尿路感染、腰痛、血尿、尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生情況。④一次性取石成功率。術(shù)后3 d復查患者殘留結(jié)石直徑，若無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑 lt; 3 mm則為一次取石成功，并計算一次性取石成功率

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，本研究臨床指標、炎癥指標等計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥總發(fā)生率、一次性取石成功率等計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較 與對照組比，研究組患者肛門排氣、住院、手術(shù)、首次下床時間更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清炎癥因子水平均升高，與對照組比，研究組升高幅度較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥和取石情況比較 與對照組比，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，一次性取石成功率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石大多是由石屑在排出體外時堆積、停留于輸尿管導致，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管。輸尿管結(jié)石并不會引起明顯癥狀，大部分患者早期癥狀不明顯，通?；颊咴诰驮\時，結(jié)石已嵌入輸尿管內(nèi)，從而引起輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側(cè)腎功能無法正常運轉(zhuǎn)，因此選擇有效的治療方式對輸尿管結(jié)石患者尤為重要。對于輸尿管結(jié)石患者常有以下幾種治療措施，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡被廣泛應用于治療輸尿管結(jié)石中，可通過筋膜擴張器擴張穿刺道，于超聲引導下穿刺腎盞，將微創(chuàng)腎鏡置入，具有損傷小、取石快的優(yōu)勢，但在建立經(jīng)皮腎通道時，會損傷腎臟，存在腎出血風險，限制了該手術(shù)方式在臨床中的應用[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)被廣泛應用于輸尿管結(jié)石中，該手術(shù)具有取石成功率高、術(shù)后恢復快、安全性高、創(chuàng)傷性小、適應范圍廣等優(yōu)勢。由于大部分輸尿管結(jié)石患者結(jié)石停留于輸尿管時間較長，故周邊組織極易出現(xiàn)粘連或肉芽包裹等情況，甚至由于輸尿管迂曲或狹窄，而造成結(jié)石長期停留于輸尿管狹窄處。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管鏡體較為纖細且柔軟，具有較清晰的視野，手術(shù)創(chuàng)傷程度輕微；另外軟鏡頭端能連續(xù)雙向大角度的扭轉(zhuǎn)，可使術(shù)中觀察角度更加全面，同時能夠順利進入輸尿管及腎臟腎盞各處，將體內(nèi)殘留結(jié)石一次性完全清除，提高手術(shù)效果，縮短了手術(shù)時間，促進患者術(shù)后康復[6]；再有輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能夠綜合考慮結(jié)石具體所在位置，根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石情況開展碎石治療，適當調(diào)整輸尿管軟鏡彎曲度，確保手術(shù)碎石后清除率。在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理干預，可在術(shù)后及早預防血尿、膀胱痙攣、逆行感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于縮短患者住院時間[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者肛門排氣、住院、手術(shù)、首次下床時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，一次性取石成功率更高，說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理干預治療輸尿管結(jié)石患者，可顯著縮短住院時間，改善臨床癥狀，同時有利于提高一次性取石成功率，且術(shù)后安全性較高。

手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)患者強烈的應激反應，造成患者體內(nèi)分泌大量的炎癥因子，其中血清TNF-α、IL-6、IL-10是創(chuàng)傷性損傷敏感的標志物，當手術(shù)創(chuàng)傷越嚴重時，其水平越高[8]。輸尿管軟鏡末端可雙向彎曲，其彎曲度高達270°，易通過輸尿管狹窄段，獲得最佳手術(shù)視角，減少器械進出造成的損傷，從而可減少炎癥因子的釋放；同時鈥激光是一種脈沖式激光，能夠減少對周圍組織的損傷，更好處理殘余結(jié)石，創(chuàng)傷較小，也可抑制炎癥反應，促進患者病情恢復[9]。圍術(shù)期綜合護理干預期間護士會向患者家屬講解雙J導管的注意事項，避免結(jié)石黏附于雙J管上，也進一步減輕了對患者的傷害，從而減輕了炎癥反應[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比，研究組患者術(shù)后3 d炎癥因子均更低，提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理干預治療輸尿管結(jié)石患者，有利于減輕患者術(shù)后炎癥反應。

綜上，輸尿管結(jié)石患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理進行治療，可縮短臨床癥狀改善時間，減輕炎癥損傷，同時可提高一次性取石成功率，且手術(shù)方法安全性較高，在臨床中具有較高的應用價值。

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