冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素分析及血脂指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性

【摘要】目的 探討影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素及小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比值（sdLDL-C/LDL-C）與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，以期為臨床治療冠心病提供參考。方法 回顧性分析2017年1月至2018年12月期間在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院實(shí)施冠脈造影的136例冠心病患者的臨床資料，據(jù)造影結(jié)果將其分為B組（79例，單支病變）、C組（57例，多支病變）；另回顧性分析同期在院內(nèi)體檢的157例健康者的體檢資料，作為A組。對(duì)3組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素；分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與Gensini積分的相關(guān)性。結(jié)果 B、C組患者中年齡，男性、高血壓、糖尿病占比，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、sdLDL-C水平，sdLDL-C/LDL-C及Gensini積分均高于A組，且C組高于B組；血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于A組，C組低于B組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大，血清TC、TG水平高，HLD-C水平低，LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Gensini積分高均是影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素（OR=1.591、1.857、3.354、1.088、5.942、2.875、1.152、3.848）；sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C

均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.682、0.193）（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素，且其中sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，因此檢測(cè)上述指標(biāo)水平對(duì)冠心病患者冠脈狹窄的預(yù)防、診斷及治療具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小而密低密度脂蛋白膽固醇 ; 小而密低密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值 ; 冠脈狹窄程度 ; Gensini積分

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.033

冠狀動(dòng)脈多支病變是冠心病中的嚴(yán)重類型，病變復(fù)雜，并發(fā)癥多，易導(dǎo)致終末期心衰、心源性猝死等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，冠狀動(dòng)脈多支病變的產(chǎn)生可能與糖尿病、家族遺傳、血脂升高等眾多原因有關(guān)，且此類患者病情較嚴(yán)重，即便經(jīng)規(guī)范化藥物治療，仍頻繁發(fā)生缺血性癥狀，因此早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[1]。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，低密度脂蛋白（LDL），尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白（sdLDL）對(duì)冠心病的病情進(jìn)展非常重要[2]。相關(guān)研究表明，sdLDL-C比其他低密度脂蛋白亞組分具有更大的致動(dòng)脈粥樣硬化潛能，sdLDL-C相比總 LDL-C能夠更好地預(yù)測(cè)心血管疾病[3]。目前關(guān)于sdLDL-C與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是否在某一比例范圍時(shí)致冠脈狹窄作用更強(qiáng)的相關(guān)研究較少。因此本研究旨在探討影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素及sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，為臨床治療冠心病提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月期間在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院實(shí)施冠脈造影的136例冠心病患者的臨床資料，據(jù)造影結(jié)果將其分為B組（79例，單支病變）、C組（57例，多支病變）；另回顧性分析同期在院內(nèi)體檢的157例健康者的體檢資料，作為A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：B、C組患者符合《心血管疾病防治指南和共識(shí) 2013》 [4]中關(guān)于冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；主要冠狀動(dòng)脈（左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）中至少有1支內(nèi)徑狹窄≥ 50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎嚴(yán)重障礙者；先天性心臟病者；既往冠脈搭橋術(shù)史者；有免疫制劑或糖皮質(zhì)激素史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組方法 采用Judkins法并經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行冠脈造影檢查，觀察冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其分支的狹窄程度，累及左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中的一支或其主要分支，且冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥ 50%定義為單支病變（B組）；累及左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中的2支或3支，且冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥ 50%定義為多支病變（C組）。

1.3 檢測(cè)方法 收集所有研究對(duì)象性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙、血脂指標(biāo)及Gensini積分等；采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL置于促凝的真空采血管中，3 500 r/min離心5 min，分離血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、 LDL-C、 sdLDL-C水平，計(jì)算sdLDL-C/LDL-C。采用Gensini積分[5]評(píng)估冠心病患者冠脈血管病變程度，狹窄程度≤ 25%為1分， gt;25%～50%為2分， gt;50%～75%為4分， gt;75%～90%為8分， gt;90%～lt;100%為16分， 100%為32分；狹窄部位：左主干×5，左前降支近段和左回旋支近段×2.5，左前降支中段×1.5，左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支中段及遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈全段、左室后降支、后側(cè)支、第1對(duì)角支、后降支均×1，第2對(duì)角支×0.5，各病變支得分總和即為Gensini總積分。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)3組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選出影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素分析。②分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠狀動(dòng)脈多支病變的單因素分析 B、C組研究對(duì)象年齡，男性、高血壓、糖尿病占比，血清TC、 TG、 LDL-C、 sdLDL-C水平， sdLDL-C/LDL-C、 Gensini積分均高于A組，且C組高于B組；血清HDL-C水平低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響冠狀動(dòng)脈多支病變的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生冠狀動(dòng)脈多支病變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素 Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡大、 TC水平高、TG水平高、 HLD-C水平低、 LDL-C水平高、 sdLDL-C水平高、 sdLDL-C/LDL-C高、 Gensini積分高均是影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C比值與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性 冠心病患者sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C比值均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.682、0.193），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈多支病變是屬于復(fù)雜性的冠心病，該疾病患者心肌缺血壞死范圍廣泛，心功能差，預(yù)后不佳。如能早期預(yù)測(cè)多支病變的存在，對(duì)臨床診治，尤其是介入治療及有創(chuàng)性手術(shù)干預(yù)有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸減退，發(fā)生血管硬化彈性減低、脂代謝異常，心臟供血、供氧減少，而達(dá)不到機(jī)體的需求，更易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)生。相關(guān)研究認(rèn)為，冠脈粥樣斑塊的形成始于升高的血脂侵犯動(dòng)脈管壁，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，增生的平滑肌細(xì)胞通過(guò)吞噬脂質(zhì)后變成泡沫細(xì)胞，與各種血脂成分組成粥樣斑塊，從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)生[6]；HDL-C可將膽固醇從周圍循環(huán)系統(tǒng)及組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)過(guò)肝臟再排出體外，通過(guò)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少脂質(zhì)類在循環(huán)及微血管管壁的聚集，控制冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生進(jìn)程，減少多支病變的出現(xiàn)[7-8]。對(duì)于年齡大者，需定期進(jìn)行體檢，及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。對(duì)于血脂水平高的患者，可以通過(guò)從飲食、運(yùn)動(dòng)及服用降脂藥物進(jìn)行控制，從而減輕冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

Gensini評(píng)分是根據(jù)造影結(jié)果對(duì)每支冠脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，評(píng)分越高狹窄程度越嚴(yán)重，能夠具體反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度。sdLDL-C致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制與其構(gòu)型有關(guān)：sdLDL-C與LDL受體親和力低，一方面因其體積小容易侵入血管壁，與血管壁黏附后易進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)并不斷積聚，致動(dòng)脈壁氧化損傷，加重斑塊不穩(wěn)定性；另一方面其不易經(jīng)血漿LDL受體途徑清除，且sdLDL-C容易被氧化修飾，被巨噬細(xì)胞攝取而形成泡沫細(xì)胞，而動(dòng)脈粥樣硬化早期最明顯的病理特征就是巨噬細(xì)胞的形成[9-10]。本研究中，冠心病患者sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值與Gensini積分呈正相關(guān)，說(shuō)明sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值與冠脈狹窄程度密切相關(guān)。

綜上，年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動(dòng)脈多支病變的危險(xiǎn)因素，且其中sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，因此檢測(cè)上述指標(biāo)水平在冠心病患者冠脈狹窄情況的預(yù)防、診斷及治療具有重要臨床價(jià)值，但sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 的某些致病機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

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