自擬運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒厭食癥的療效評價

【摘要】目的 探討自擬運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒厭食癥的臨床療效及對營養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法 選取懷化市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年10月收治的100例小兒厭食癥患兒，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（50例）患兒口服賴氨葡鋅顆粒補充鋅元素治療，治療組（50例）患兒在對照組的基礎(chǔ)上口服自擬運脾散治療，7 d為1個療程，兩組均治療4個療程。觀察兩組患兒臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，靜脈血鋅含量、營養(yǎng)指標(biāo)清蛋白（ALB）與前清蛋白（PA）的水平；記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患兒臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒食欲不振、不思飲食、厭惡進食等項中醫(yī)證候積分均降低，且治療組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒的靜脈血鋅含量、ALB、PA水平均升高，且治療組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用自擬運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療厭食癥患兒，可有效緩解患兒臨床癥狀，升高血清鋅、營養(yǎng)指標(biāo)含量，療效確切。

【關(guān)鍵詞】自擬運脾散 ; 小兒厭食癥 ; 鋅元素 ; 中醫(yī)證候積分 ; 營養(yǎng)指標(biāo)

【中圖分類號】R272 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.032

小兒厭食癥在兒科臨床及日常生活中普遍存在，多發(fā)生在1～12歲的兒童中，臨床常見癥狀為長時間的食欲不振、飲食量減少或者厭惡進食。小兒因長時間的進食量減少而導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、運動發(fā)育異常甚至發(fā)生心理疾患等一系列問題，進而導(dǎo)致患兒免疫力降低，致使反復(fù)呼吸道感染疾病的發(fā)生，影響患兒生命健康[1]。目前，西醫(yī)治療小兒厭食癥多為對癥治療，主要治療方法為補充各類維生素、含鐵元素藥物、含鋅元素藥物等，但臨床治療效果相當(dāng)有限，往往治標(biāo)而不治本[2]。中醫(yī)對小兒厭食癥的認識源遠流長，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，脾胃本虛，加之平素飲食護養(yǎng)不當(dāng)所致，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中寫道“飲食自倍，腸胃乃傷”，《幼科發(fā)揮》曰“脾胃虛弱，百病蜂起”。本病的主要病因病機為脾失健運，胃失受納，目前中醫(yī)治療小兒厭食癥可以從健脾助運方面入手，往往能取得較好療效[3]。本證若失治誤治，遷延不愈，可導(dǎo)致脾氣損傷而發(fā)展成脾胃氣虛證。自擬運脾散是懷化市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，有運脾開胃、消食和中等功效?；诖耍狙芯恐荚谔接懽詳M運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒對小兒厭食癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年10月收治的小兒厭食癥患兒100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各50例。對照組中男患兒23例，女患兒27例；年齡1～12歲，平均（4.36±1.58）歲；病程21～35 d，平均（28.52±3.65） d；主要癥狀：食欲不振18例，不思飲食24例，厭惡進食8例。治療組中男患兒26例，女患兒24例；年齡1～12歲，平均（4.10±1.22）歲；病程21～35 d，平均（29.16±3.12） d；主要癥狀：食欲不振16例，不思飲食22例，厭惡進食12例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)（第8版）》 [4]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)（第4版）》 [5]中關(guān)于“哺露”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾失健運證；③食欲不振持續(xù)時間至少3個月；④治療前2周未服用其他改善食欲的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并其他食欲不振表現(xiàn)的疾病者；②對自擬運脾散中部分中藥過敏者；③兼有其他正在治療的疾病者；④嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭情況，器質(zhì)性疾病者；⑤患兒及家屬不能配合治療，且無法判定療效者等。所有患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)懷化市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患兒予以賴氨葡鋅顆粒（海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083017，規(guī)格：鹽酸賴氨酸125 mg和葡萄糖酸鋅35 mg/包）口服補充鋅元素，服用方法：1～10歲兒童2包/d；11～12歲兒童3包/d。治療組患兒在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以自擬運脾散口服，根據(jù)不同年齡組，調(diào)整相應(yīng)劑量，方藥組成：1～4歲，陳皮、法半夏、蒼術(shù)、枳殼各3 g，佩蘭、焦山楂各6 g，谷芽10 g；5～12歲，陳皮、法半夏、蒼術(shù)各5 g，佩蘭、焦山楂各10 g，谷芽15 g，經(jīng)院內(nèi)制劑室制成顆粒劑，用法：1劑/d，開水沖泡，分2次溫服，7 d為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后參考《小兒厭食癥的中西醫(yī)診療解析》 [6]對兩組患兒的臨床療效進行比較。顯效：食欲不振及不思飲食癥狀明顯改善、飲食量增加或者時有饑餓感；有效：有自主進食要求，進食量較之前稍有增加；無效：食欲不振及不思飲食癥狀并無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分。主要中醫(yī)臨床表現(xiàn)及癥狀：主癥：食欲不振，不思飲食，厭惡進食，主癥按無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，分數(shù)越高其臨床癥狀越重，分數(shù)低者其臨床癥狀輕[7]。③靜脈血鋅含量與營養(yǎng)指標(biāo)水平。分別在治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，一部分利用火焰原子吸收分光光度法來測定靜脈血鋅的含量；另一部分經(jīng)

3 500 r/min離心5 min，分離血清，利用生化分析儀，分別采用溴甲酚綠法與免疫比濁法檢測血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治療后臨床總有效率為90.00%，較對照組的52.00%升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患兒食欲不振、不思飲食、厭惡進食等中醫(yī)證候積分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒靜脈血鋅含量與營養(yǎng)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒的靜脈血鋅含量，血清ALB、PA水平均升高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒厭食癥在中醫(yī)臨床中最早隸屬于“哺露”的內(nèi)容，臨床癥狀常常表現(xiàn)為食欲不振，不思飲食，甚至厭惡進食等特征，并伴有食量減少、腹脹、神疲乏力、大便不調(diào)等臨床表現(xiàn)。《諸病源候論·哺露候》詳細地闡述了“哺露”的病因、病機、診斷、證候分析及治療，與當(dāng)代的小兒厭食癥的中醫(yī)診療相符合，提出了小兒臟腑成而未全，全而未壯，五臟嬌嫩，易為外感、乳食等致病因素所傷，且小兒飲食不能自節(jié)，飲食自倍，腸胃乃傷，導(dǎo)致脾胃運化失常而出現(xiàn)運化乏力，脾失健運則見食欲不振等。

中醫(yī)兒科臨床診療中認識到小兒厭食癥的發(fā)病原因為脾氣虧虛、運化無力、胃氣虛弱、攝納無權(quán)、脾虛胃弱推動無力而造成的乳食積滯運化無力。在臨床治療中使用運脾散，能很好地改善脾虛胃弱的證候，從而達到緩解臨床癥狀的目的。本研究應(yīng)用自擬運脾散進行臨床治療，并結(jié)合患兒年齡進行適當(dāng)調(diào)整，方中陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，兩者相伍，行氣、燥濕、醒脾共為君；方中佩蘭芳香化濕、醒脾開胃，蒼術(shù)燥濕健脾，兩藥相伍，能燥濕以行脾胃之氣為臣；根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，佐以焦山楂消食健胃，谷芽消食和中、健脾開胃，兩藥合用，以助胃之受納，同時配伍枳殼理氣寬中、行氣消脹，防有形之邪影響胃氣之升降，上三藥共為佐藥，上述諸藥合用，共奏調(diào)和脾胃、運脾開胃之功[8]。

本研究中對患兒連續(xù)進行了4個療程的治療，治療后，治療組患兒的臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒的食欲不振、不思飲食、厭惡進食等中醫(yī)證候積分均下降，且治療組低于對照組；此外，治療期間兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)，表明自擬運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒口服可以降低中醫(yī)證候積分，改善小兒厭食癥的臨床癥狀，治療效果顯著，且安全性良好。有研究表明，佩蘭、蒼術(shù)、焦山楂能興奮胃平滑肌，加速胃排空，形成饑餓感，促使患兒進食[9]；枳殼對胃腸平滑肌有興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，可增加胃腸道的蠕動，加速其胃腸的排空，增加患兒食欲，還可降低胃腸道平滑肌的張力，具有很好的解痙作用[10]；谷芽能促進胃液的分泌，善于消米面類食積，善于消谷，從而改善小兒厭食癥的臨床癥狀[11]。

小兒缺鋅若不及時加以干預(yù)，極易形成缺鋅引起的厭食，而厭食又會阻礙食物中的鋅元素進入人體，從而形成惡性循環(huán)。鋅是合成體內(nèi)多種物質(zhì)的重要酶，鋅在體內(nèi)是含鋅金屬酶的組成部分，比如碳酸酐酶、銅鋅超氧化物歧化酶等都離不開鋅的參與，體內(nèi)的各種代謝活動都有鋅的參與。小兒生機蓬勃，發(fā)育旺盛，鋅的代謝需求高，且小兒植物神經(jīng)功能較差，平素出汗較多，體內(nèi)鋅的丟失亦較成人明顯，因此小兒對于鋅的需求量較成人更大，鋅對小兒更重要；如果小兒長時間厭惡進食，更加容易導(dǎo)致體內(nèi)鋅缺乏。小兒缺鋅的主要臨床表現(xiàn)為消化功能紊亂，食欲不振，不思飲食，生長發(fā)育落后，智力發(fā)育不良，味覺異常，頻發(fā)口腔潰瘍，消化液分泌減少，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)厭食癥；同時，鋅能提高免疫力，保證胃腸菌群處于正常狀態(tài)，維持味覺平衡[12-13]?；谏鲜龇N種原因，對小兒厭食癥的臨床治療多采用補鋅的方法，以改善患兒胃腸道的癥狀。本研究中，治療后兩組患兒的靜脈血鋅含量均升高且治療組高于對照組，表明通過適量補鋅可以治療小兒厭食癥，改善其臨床癥狀，但是應(yīng)用自擬運脾散聯(lián)合賴氨葡鋅顆?？诜委煹男簠捠嘲Y患兒，能更好地改善血液中鋅的含量，恢復(fù)飲食，進而從食物中攝取微量元素，促進患兒生長發(fā)育。PA是由肝細胞合成的糖蛋白，是一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，當(dāng)機體發(fā)生營養(yǎng)不良時，會造成負氮平衡，血清PA降低。ALB是維持血漿膠體滲透壓的主要成分，當(dāng)機體內(nèi)肝臟生理合成的ALB減少時，腸道屏障功能將會隨之受損[14]。本研究中，治療后兩組患兒ALB、PA水平均升高，且治療組高于對照組，說明該治療方法不僅具有治療作用，還有利于改善患兒的營養(yǎng)狀況，其原因主要在于自擬運脾散能調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動，促進胃液的分泌與鋅的吸收，改善代謝功能。

綜上，自擬運脾散能有效的改善小兒厭食癥患兒的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，升高血鋅含量，改善患兒的營養(yǎng)狀況，促進患兒生長發(fā)育，且安全性較高，值得臨床進一步推廣。

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