血府逐瘀湯治療胸痹心痛對(duì)患者中醫(yī)證候及血清學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討采用血府逐瘀湯治療胸痹心痛，對(duì)患者中醫(yī)證候積分、心功能及血脂指標(biāo)[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低/高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C/HDL-C）]的影響。方法 選取2020年1月至2022年8月洛南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的62例胸痹心痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（接受常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者需要加用營(yíng)養(yǎng)心肌、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、他汀類藥物、抗血小板藥物等藥物，治療2個(gè)月）和觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，治療2個(gè)月），各31例。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、每搏心排出量（SV）、每分鐘輸出量（CO）、心排血指數(shù)（CI）及血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率更高；治療后兩組患者各中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且與對(duì)照組比，觀察組更低；與治療前比，治療后兩組患者SV、CO、CI均升高，且與對(duì)照組比，觀察組升高幅度更大；與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高，且與對(duì)照組比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 胸痹心痛患者使用血府逐瘀湯治療，能夠改善患者心功能，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】胸痹心痛 ; 血府逐瘀湯 ; 中醫(yī)證候積分 ; 心功能 ; 血脂

【中圖分類號(hào)】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.031

胸痹心痛是臨床常見的一種心血管疾病癥狀，以胸部疼痛、胸背部疼痛為主要表現(xiàn)，多因情緒激動(dòng)、勞累、寒冷等誘發(fā)，也可以無(wú)明顯誘因，且該病具有反復(fù)發(fā)作、突然發(fā)病的特點(diǎn)。臨床西醫(yī)通常使用硝酸酯、 β受體阻斷劑等對(duì)癥治療，但由于長(zhǎng)期服用西醫(yī)藥劑會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，且治療后易復(fù)發(fā)，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹心痛是由于正氣虧虛、情志損傷、寒邪內(nèi)侵等引起的胸部發(fā)作性胸悶、疼痛為主的中醫(yī)病證，痰濁、瘀血、氣滯是引起胸痹心痛的重要因素，因此中醫(yī)逐漸被應(yīng)用于心絞痛的治療中，中醫(yī)治療胸痹心痛應(yīng)以活血化瘀、祛瘀止痛為治療原則，并根據(jù)不同病機(jī)增加祛寒、化痰、溫中等治法[2]。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、生地等藥材組成，屬于中醫(yī)理血?jiǎng)?，通常用于活血化瘀、行氣止痛，可用?lái)治療血瘀、血行不暢所導(dǎo)致的胸痛、頭痛[3]。本研究旨在探討血府逐瘀湯對(duì)胸痹心痛患者的臨床應(yīng)用效果，及對(duì)心功能指標(biāo)、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低/高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C/HDL-C）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機(jī)數(shù)字表法將洛南縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2022年8月接診的62例胸痹心痛患者分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男、女患者分別為16、15例；病程1～5年，平均（3.58±0.35）年；年齡26～56歲，平均（38.62±2.69）歲。觀察組中男、女患者分別為17、14例；病程1～6年，平均（3.60±0.32）年；年齡26～57歲，平均（38.59±2.71）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)（第9版）》 [4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》 [5]中胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有不同程度的持續(xù)性或陣發(fā)性心絞痛者；治療前未服用過(guò)其他心絞痛藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)藥物過(guò)敏史者；合并重度高血壓、心肺功能障礙者等。本研究已經(jīng)洛南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)本研究目的、意義知情并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者接受營(yíng)養(yǎng)心肌、 β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、他汀類藥物、抗血小板藥物及其他對(duì)癥治療方法[6]。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，方劑組成：紫丹參20 g，牛膝12 g，天麻、赤芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁各10 g；隨證加減，陽(yáng)虛血瘀伴制冷胃寒者加細(xì)辛、桂枝各9 g；胸痛、瘀血痹阻者加丹參、沒藥、乳香各10 g；胸悶痛及氣滯血瘀者，加檀香、沉香各10 g。取400 mL水煎至200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：胸部不適（憋悶、疼痛等）癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：胸部不適癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖檢查較治療前有所改善；無(wú)效：胸部不適癥狀及體征無(wú)任何改善，發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間基本無(wú)改善，心電圖改善不明顯[4]?？傆行?有效率+顯效率。②臨床癥狀。治療前后評(píng)估患者胸痛、胸悶、乏力、情志不暢等4項(xiàng)中醫(yī)證候積分情況，各項(xiàng)分值范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越低則病情越好[5]。③心功能指標(biāo)。治療前后使用數(shù)字式心電圖機(jī)（廈門納龍健康科技股份有限公司，型號(hào)：aECG-12PW）記錄患者每搏心排出量（SV）、每分鐘輸出量（CO）、心排血指數(shù)（CI）水平。④血脂水平。采集所有患者晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市鴻美診斷技術(shù)有限公司，型號(hào)：HM-200）檢測(cè)血清脂代謝相關(guān)指標(biāo)水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為96.77%，較對(duì)照組的67.74%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者胸痛、胸悶、乏力、情志不暢等證候積分均降低，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者SV、CO、CI均升高，且相比于對(duì)照組，觀察組較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂水平比較 治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，且較對(duì)照組，觀察組更低；血清HDL-C水平均較治療前升高，且較對(duì)照組，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

心絞痛發(fā)病原因主要是心肌供血的絕對(duì)或者相對(duì)不足引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，刺激心臟神經(jīng)，使患者出現(xiàn)放射性疼痛。西醫(yī)主要應(yīng)用藥物降低心肌耗氧、減少血小板聚集、擴(kuò)張血管來(lái)達(dá)到治療的目的，但服用后心絞痛仍會(huì)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，多表現(xiàn)為上焦陽(yáng)氣虧虛，下焦寒邪內(nèi)盛，胸痹心痛主要病理基礎(chǔ)為氣機(jī)失調(diào)引起血行失常，該病病位在心，心主血脈，心系病變則血脈運(yùn)行受阻，易導(dǎo)致血脈瘀滯，且該病發(fā)生涉及多個(gè)臟腑，與肝、脾、腎關(guān)系密切相關(guān)，腎陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)及肝病疏泄功能失常均會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀進(jìn)一步造成心脈失養(yǎng)，不通則痛、不榮則痛，因此治療該病的應(yīng)注重活血化瘀止痛、祛瘀通絡(luò)、疏肝理氣。血府逐瘀湯是由王清任創(chuàng)立，其具有攻補(bǔ)兼施、氣血同調(diào)的功效，已成為臨床常用的活血化瘀方劑，主要用于治療心、胸、肺等上焦氣血瘀滯所致的諸多病證，方劑中桃仁可潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；紅花可通經(jīng)活血，活絡(luò)止痛；紫丹參可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；天麻可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平肝抑陽(yáng)；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，具有活血祛瘀之效；川芎可理氣活血、行氣開郁、活血化瘀；牛膝具有滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之效，諸藥共奏通絡(luò)止痙、散瘀活血的功效[6]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率（96.77%）較對(duì)照組（67.74%）更高，各中醫(yī)證候積分較對(duì)照組降低幅度更大，表明血府逐瘀湯可以提高胸痹心痛患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀。

SV可用于表示左心室或右心室注入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血液量，CO指每分鐘心室射出的血液總量，CI指心臟泵出的血容量，臨床通常使用以上指標(biāo)評(píng)價(jià)心絞痛患者的心功能情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中的紅花黃色素和紅花苷具有抗凝、抗血栓作用，增加冠脈血流及營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用，有助于緩解心肌缺血造成的胸口疼痛[7]；川芎中的川芎嗪具有清除氧自由基，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，以及促進(jìn)血液流通等作用，可改善心肌缺血、缺氧，預(yù)防心肌細(xì)胞凋亡，還可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善患者心臟功能[8]。本研究中，治療后觀察組患者SV、CO、CI均較對(duì)照組更高，表明血府逐瘀湯可以改善胸痹心痛患者心功能。

心絞痛與血脂代謝異常具有一定的關(guān)系，高血脂會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，使血管管壁增厚，管腔變窄，易導(dǎo)致心臟組織缺血、缺氧，引發(fā)疼痛癥狀。TC及TG均為血脂的重要指標(biāo)，其水平升高代表患者體內(nèi)血脂水平較高 ；HDL-C能夠?qū)⒛懝檀歼\(yùn)輸至肝臟進(jìn)行分解代謝，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，LDL-C主要負(fù)責(zé)將肝臟生成的膽固醇運(yùn)輸?shù)缴眢w各個(gè)器官組織中，如果其水平過(guò)高而超過(guò)巨噬細(xì)胞的清除能力時(shí)，巨噬細(xì)胞就會(huì)變成泡沫細(xì)胞沉積在血管中，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸能抑制肝臟合成膽固醇，達(dá)到降低血脂，防止血脂在血管內(nèi)皮沉積的目的，并能夠防止脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抗動(dòng)脈粥樣硬化[9]；桃仁中的苦杏仁苷、亞麻酸甘油酯能夠減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，并溶解膽固醇，調(diào)節(jié)血脂水平，有效防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低膽固醇[10]。本研究中，觀察組患者較對(duì)照組患者血脂指標(biāo)改善幅度更大，表明血府逐瘀湯可以調(diào)節(jié)胸痹心痛患者血脂水平，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用血府逐瘀湯治療胸痹心痛患者可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者脂代謝并促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，臨床療效顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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