溫中定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討溫中定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，對(duì)其左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、阻力指數(shù)的影響。方法 選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2021年11月至2022年7月收治的80例后循環(huán)缺血性眩暈患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，其中對(duì)照組（40例）患者接受常規(guī)治療（甲磺酸倍他司汀片+阿司匹林腸溶片+胞二磷膽堿注射液），觀察組（40例）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫中定眩湯治療，治療時(shí)間為2周。比較兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、可溶性CD40配體（sCD40L）、乳脂球表皮生長(zhǎng)因子8（MFG-E8）水平。結(jié)果 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、腦血流阻力指數(shù)及血清NO、ET、sCD40L、MFG-E8水平較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；治療后兩組患者腦血流左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度較治療前均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合溫中定眩湯治療可以有效緩解后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕血管內(nèi)皮損傷，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)缺血性眩暈 ; 溫中定眩湯 ; 血流動(dòng)力學(xué) ; 血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.030

后循環(huán)缺血性眩暈主要是由于血栓栓塞和腦血管硬化導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血流速度降低，腦供血不足，造成局灶性神經(jīng)功能障礙。后循環(huán)缺血性眩暈患者主要臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、嘔吐等，高發(fā)于中老年人群，并且病情易反復(fù)，臨床治療中存在一定難度?，F(xiàn)階段，臨床上西醫(yī)多以抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等措施進(jìn)行治療，可以在一定程度上改善血液循環(huán)，緩解患者眩暈、嘔吐等臨床癥狀，但是長(zhǎng)期使用部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適等情況，整體療效不夠理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈歸屬“眩暈”范疇，氣滯痰阻是其病機(jī)，治療原則應(yīng)以理氣溫中、止?；禐橹鳎瑴刂卸ㄑ饕商炻?、白術(shù)、黨參等藥材組成，具有息風(fēng)化痰、健脾益氣、祛濕溫中的功效[2]。本研究旨在探討溫中定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市中醫(yī)醫(yī)院2021年11月至2022年7月收治的80例后循環(huán)缺血性眩暈患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組40例。對(duì)照組中男、女患者分別為23、17例；年齡41～75歲，平均（55.65±5.47）歲；病程2～15月，平均（6.16±0.45）月；合并疾病類型：糖尿病10例、高血脂9例、高血壓16例。觀察組中男、女患者分別為22、18例；年齡42～75歲，平均（55.63±5.45）歲；病程2～14月，平均（6.15±0.44）月；合并疾病類型：糖尿病11例、高血脂10例、高血壓15例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》 [3]中后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》 [4]中“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；生命體征平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤等其他原因?qū)е碌难炚?；?duì)本研究相關(guān)藥物不耐受者；腎臟、肝臟、心臟功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者常規(guī)治療，包括甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]口服，6 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；胞二磷膽堿注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287，規(guī)格：2 mL∶0.25 g），將1 g胞二磷膽堿注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋，靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加溫中定眩湯，藥方組成：干姜9 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，黨參、澤瀉、法半夏各15 g，炙甘草9 g，桂枝、陳皮、天麻、澤蘭各10 g，砂仁（后下）6 g。加水煎煮成400 mL，早晚分兩次溫服，1劑/d。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。治療前后參照《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》 [4]評(píng)估兩組中醫(yī)證候積分，包含嘔吐痰涎、頭暈?zāi)垦?、胸悶惡心、肢體麻木4項(xiàng)，每項(xiàng)6分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前后使用多普勒超聲檢測(cè)儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DW-F5]對(duì)兩組左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。③血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、可溶性CD40配體（sCD40L）、乳脂球表皮生長(zhǎng)因子8（MFG-E8）。治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 mL，離心分離血清（3 000 r/min，10 min），使用硝酸還原法測(cè)定血清NO水平，使用放射免疫法測(cè)定血清ET水平，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定血清sCD40L、MFG-E8水平。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者惡心、皮疹、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者腦血流阻力指數(shù)較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組；腦血流左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清NO、ET、sCD40L、MFG-E8水平比較 治療后兩組患者血清NO、ET、sCD40L、MFG-E8水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中樞性眩暈的一種，若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，病情發(fā)展可導(dǎo)致腦梗死、昏迷，甚至危及生命，目前，針對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈并無(wú)特效治療方法，臨床上多在基礎(chǔ)疾病治療上給予預(yù)防栓塞、腦血管擴(kuò)張、促進(jìn)腦供血等藥物治療，雖在一定程度上緩解了患者臨床癥狀，但整體效果欠佳[5-6]。

后循環(huán)缺血性眩暈的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”，其病因和患者體虛腎虧、情志內(nèi)傷、氣血虛弱、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，病位在腦竅，挾火、挾痰，屬于本虛標(biāo)實(shí)，患者氣血運(yùn)行不利，導(dǎo)致氣虛血瘀，痰濁中阻，濁陰不降，清陽(yáng)不升，清竅蒙閉，發(fā)為眩暈[7-8]。因此，中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的原則是以補(bǔ)中益氣、祛濁化痰為主。溫中定眩湯中，干姜可溫中散寒、祛風(fēng)除濕、調(diào)理脾胃；白術(shù)可健脾補(bǔ)氣、利水燥濕；茯苓可補(bǔ)益脾胃、安神寧心；黨參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血健脾；澤瀉可泄熱滲濕、降脂消腫；法半夏可行氣開(kāi)脾、燥濕化痰；炙甘草可滋陰養(yǎng)血、通利血脈、益氣通陽(yáng)；桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；陳皮可溫通行氣、健脾和胃、燥濕化痰；天麻可通絡(luò)祛風(fēng)、息風(fēng)定驚；澤蘭可活血化瘀、行水消腫；砂仁可溫中行氣、和胃醒脾，全方共同發(fā)揮化痰利水、健脾益氣之功效，有效緩解患者頭暈?zāi)垦?、胸悶惡心等相關(guān)癥狀，同時(shí)增加血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、腦血管阻力指數(shù)低于對(duì)照組，左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度快于對(duì)照組，表明溫中定眩湯治療可以有效緩解后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。后循環(huán)缺血性眩暈患者內(nèi)皮功能受損，ET合成量增加，無(wú)法維持NO、ET平衡；MFG-E8與內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的血管新生關(guān)系密切；sCD40L可以誘導(dǎo)血小板聚集并參與血栓形成過(guò)程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清NO、ET、sCD40L、MFG-E8水平低于對(duì)照組，表明溫中定眩湯治療可以有效減輕血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也進(jìn)一步提示中西醫(yī)聯(lián)合治療在安全性方面更具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻中含有酚類物質(zhì)可以抑制NO、ET、sCD40L、MFG-E8等的釋放，并清除機(jī)體內(nèi)過(guò)量的自由基，減輕其對(duì)腦血管內(nèi)皮造成的損害[12]；澤瀉中含有的三萜類等有效成分可以增強(qiáng)抗氧化因子活性，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞起保護(hù)作用，為病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[13]。

綜上，溫中定眩湯治療可以有效緩解后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕血管內(nèi)皮損傷，且在治療安全性方面更具有優(yōu)勢(shì)。但本研究存在樣本量較少的不足，且治療周期較短，也未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察，后續(xù)仍需擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究溫中定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈對(duì)患者的治療效果及具體作用機(jī)制。

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