人參通脈合劑對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者的療效觀察

【摘要】目的 探討人參通脈合劑對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者中醫(yī)證候積分、血脂、心功能及腎功能指標的影響。方法 回顧性分析2018年5月至2019年5月玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者74例，根據(jù)不同治療方法將患者分為兩組，各37例，其中西藥組患者采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療，中藥組患者在西藥組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人參通脈合劑治療，均治療4周。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血脂、腎功能及心功能相關(guān)指標水平。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者胸悶、心悸、乏力、舌有斑點或紫黯等中醫(yī)證候積分均降低，且中藥組低于西藥組；與治療前比，治療后兩組患者血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、胱抑素C（CysC）水平均降低，中藥組低于西藥組；與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）水平升高，中藥組高于西藥組；左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）降低，中藥組低于西藥組（均Plt;0.05）。結(jié)論 人參通脈合劑治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者，可顯著改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，同時改善心、腎功能。

【關(guān)鍵詞】人參通脈合劑 ; 冠狀動脈粥樣硬化心臟病 ; 氣虛血瘀證 ; 血脂 ; 心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.029

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見的缺血性心臟病，常規(guī)西藥如阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等均可用于治療，其中阿司匹林腸溶片可阻斷血小板聚集，抑制患者血栓形成；阿托伐他汀鈣片可發(fā)揮抗氧化作用，清除過氧化物，調(diào)節(jié)血脂，但單純西藥治療，會使患者發(fā)生諸多不良反應，導致總體療效欠佳[1]。祖國醫(yī)學開展了大量研究以探討冠脈粥樣硬化與氣虛血瘀病機的相關(guān)性，認為氣虛血瘀為機體形成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的基本病機。血脈由心主導，一旦心氣不足則血行無力，引起氣滯血瘀[2]。人參通脈合劑為玉林市中醫(yī)醫(yī)院黃春英主任醫(yī)師結(jié)合長期臨床經(jīng)驗收集歸納總結(jié)而成，已經(jīng)有多年的臨床使用經(jīng)驗，療效較好，人參通脈合劑由人參、三七、瓜石斛、枸杞子4種中藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效，可有效對抗動脈粥樣硬化。基于此，本研究旨在探討人參通脈合劑對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年5月玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠狀動脈粥樣硬化氣虛血瘀證患者74例，根據(jù)治療方法不同將患者分為西藥組和中藥組。西藥組（37例）患者中男性20例，女性17例；年齡35～69歲，平均（51.42±6.71）歲；合并癥：高血壓11例，糖尿病13例，高脂血癥14例；其中吸煙史14例，飲酒史15例，其他13例。中藥組（37例）患者中男性19例，女性18例；年齡37～68歲，平均（52.72±7.54）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病13例，高脂血癥16例；其中吸煙史13例，飲酒史19例，其他13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫(yī)《冠心病防治》 [3]中的診斷標準者；符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診療常規(guī)》 [4]中關(guān)于“胸痹”的診斷標準；經(jīng)冠脈造影后發(fā)現(xiàn)冠狀動脈中均有硬化斑塊形成，但狹窄在50%以內(nèi)者；均與氣虛血瘀證診斷標準相符，即同時具備氣虛證（胸悶、心悸、乏力、氣短、脈虛及舌淡）與血瘀證（局部瘀紫腫塊、肌膚甲錯、臉色晦暗、舌有斑點或紫黯及脈弦澀）中至少3個主證者等。排除標準：存在器質(zhì)性心臟病合并癥者；肝、腎功能嚴重損害，惡性腫瘤或繼發(fā)性高血壓，甲狀腺功能減退者；對本研究藥物過敏者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 治療方法 西藥組患者采用西藥治療，于每晚睡前口服100 mg/次的阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，注冊證號HJ20160684，規(guī)格：100 mg/片）與20 mg/次的阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）治療，均1次/d。中藥組患者在西藥組的基礎(chǔ)上口服人參通脈合劑（桂藥制備字Z20190023000，規(guī)格：10 mL/支），20 mL/次，3次/d。治療周期為4周。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。對兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分進行評估，包括胸悶、心悸、乏力、舌有斑點或紫黯等，每項0～6分，分數(shù)越低則癥狀越輕[5]。②血脂與腎功能指標。治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，制備血清，應用免疫比濁法檢測血清胱抑素C（CysC）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。③心功能指標。使用心臟超聲監(jiān)測儀檢測兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，本研究計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者胸悶、心悸、乏力、舌有斑點或紫黯等中醫(yī)證候積分均降低，與西藥組比，中藥組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂與腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TC、LDL-C及CysC水平均降低，與西藥組比，中藥組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF水平升高，與西藥組比，中藥組患者LVEF水平更高；而LVEDD、LVESD水平降低，與西藥組比，中藥組患者LVEDD、LVESD更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者機體中內(nèi)膜脂質(zhì)會沉積于動脈血管中，形成斑塊纖維，削弱血管壁彈性，造成管腔逐漸狹窄，甚至堵塞，致使血脂異常，且隨著患者年齡的不斷增長，氣血也會逐漸虧虛，氣虛則血行無力致使瘀滯，陰虛引起內(nèi)熱，煉液成病。目前臨床主要采取西藥治療，如阿司匹林腸溶片可降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生風險；阿托伐他汀鈣片既能降低血脂，還能對患者心血管功能起到保護作用[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學中尚無與動脈粥樣硬化相關(guān)的論述，也無確切的中醫(yī)病名。依據(jù)臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位，中醫(yī)學將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病納入“眩暈”“胸痹”“脈痹”等范疇，其中氣虛血瘀證是其在臨床最常見的中醫(yī)證型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“經(jīng)脈者，行血氣而營陰陽”，可見血氣在經(jīng)脈中運行，一旦運行紊亂則會致血液阻滯脈絡，發(fā)為本病。“脈痹”最先被記載于《素問·痹論》中，認為其主要表現(xiàn)為血液凝滯與運行不暢，風、濕、寒一旦共同作用，會致使患者經(jīng)絡壅滯阻塞，對血液順暢運行產(chǎn)生阻礙。人參通脈合劑中人參可行氣補血、活血化瘀；三七可散瘀止血、活血通絡；瓜石斛具有活血止血、化瘀定痛之功；枸杞子具有補腎益心的功效，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣補血的功效[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，益氣補血、活血化瘀之品可發(fā)揮抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈血管，降低外周血阻力，改善微循環(huán)和內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂的作用，有利于促進病情恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后中藥組患者胸悶、心悸、乏力、舌有斑點或紫黯等中醫(yī)證候積分低于西藥組，提示人參通脈合劑治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者，可改善患者乏力、舌有斑點等臨床癥狀，促進病情轉(zhuǎn)歸。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證病理基礎(chǔ)為冠脈粥樣硬化形成，會引發(fā)不同程度血液黏度異常，且隨著病情的不斷發(fā)展，造成血脂異常，使TC、LDL-C水平升高；CysC是腎臟損傷程度的標志物，也可用于評價動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，其水平升高，表示患者冠狀動脈斑塊的破裂嚴重。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者會導致冠脈管腔阻塞、狹窄，導致心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)，而當患者心臟長期處于此狀態(tài)下，心肌易發(fā)生梗死，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者心臟正常收縮與舒張產(chǎn)生不利影響，導致LVEDD、LVESD增厚，LVEF水平降低，嚴重損害患者心臟功能[9-10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，人參通脈合劑中含有人參，其有效成分包含多糖類與皂苷，人參皂苷Rb2可有效改善血脂水平，降低動脈硬化指數(shù)，緩解動脈硬化，避免發(fā)生高脂血癥、血栓癥等；其還可通過作用于凋亡基因抑制天冬氨酸特異酶性半胱氨酸蛋白酶3表達，維持患者心肌細胞正常形態(tài)，改善心功能[11] ；三七可降低TC水平，并抗血小板聚集后抑制血栓形成，且有效成分三七總皂苷，可抑制平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞及泡沫細胞增殖，同時還可控制炎癥因子的釋放，從多個角度對抗動脈粥樣硬化；瓜石斛可加快血液循環(huán)，在血管擴張后降低TC水平，也可有效對抗動脈粥樣硬化 ；枸杞子可降低血脂，并發(fā)揮調(diào)節(jié)脂類代謝功能的作用，有效預防心血管疾病的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，與西藥組比，治療后中藥組患者血清TC、LDL-C、CysC及LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF水平升高，說明人參通脈合劑治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者，可有效對抗動脈粥樣硬化，改善心、腎功能。

綜上，人參通脈合劑治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣虛血瘀證患者，有利于對心悸、乏力等臨床癥狀進行改善，調(diào)節(jié)血脂水平，同時改善心、腎功能，值得臨床推廣。

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