針刺治療首發(fā)中度抑郁癥的臨床療效分析

【摘要】目的 研究針刺治療首發(fā)中度抑郁癥的臨床療效以及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取淮安市第三人民醫(yī)院2021年8月至2022年8月收治的首發(fā)中度抑郁癥患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均34例，對(duì)照組患者施以度洛西汀治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療，均治療12周。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，治療前及治療6、12周后漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（HAMD-24），治療6、12周后應(yīng)用藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分，治療前、治療12周后白細(xì)胞介素-18（IL-18）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平及簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47% ；與治療6周后比，治療12周后兩組患者TESS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；與治療前比，治療6、12周后兩組患者的HAMD-24評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對(duì)照組；與治療前比，治療12周后兩組患者血清IL-18水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，血清5-HT、BDNF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；與治療前比，治療12周后兩組患者SF-36各領(lǐng)域評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在治療首發(fā)中度抑郁癥患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用針刺療法取得的臨床療效顯著，可有效降低抑郁程度，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，抑制炎癥因子的釋放，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中度抑郁癥 ; 針刺 ; 療效 ; 精神障礙 ; 5-羥色胺 ; 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.028

抑郁癥是一種精神障礙性疾病，其臨床癥狀包括精神運(yùn)動(dòng)遲緩，睡眠障礙，喪失信心，有負(fù)罪感等，且病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。針對(duì)首發(fā)中度抑郁癥患者，臨床多采用抗抑郁藥物治療，能夠在一定程度上緩解病情，但是長(zhǎng)期用藥不僅會(huì)出現(xiàn)耐藥性，還可能導(dǎo)致癥狀加重，導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心，降低用藥依從性，進(jìn)而促使療效下降[1]?；诖耍瑢ふ乙环N更為有效、安全的治療方法十分重要?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)在抑郁癥治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，刺激相應(yīng)穴位可調(diào)節(jié)機(jī)體激素及神經(jīng)遞質(zhì)水平，緩解患者抑郁癥狀，抑制炎癥反應(yīng)[2]。故本研究旨在探討中醫(yī)針刺在治療首發(fā)中度抑郁癥時(shí)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第三人民醫(yī)院于2021年8月至2022年8月期間收治的首發(fā)中度抑郁癥患者68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組患者中女性20例，男性14例；年齡20～54歲，平均（37.42±4.11）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.50±1.18）個(gè)月。觀察組患者中女性22例，男性12例；年齡22～56歲，平均（37.50±4.15）歲；病程4～14個(gè)月，平均（8.65±1.28）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》 [3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病者；符合中度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（HAMD-24） [5]得分為20～35分者；入組前未接受過(guò)相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度抑郁癥；存在臟器功能嚴(yán)重衰竭、癌癥者；存在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、出血性疾病或局部皮膚破損者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、自殺傾向者。此次研究方案已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者服用鹽酸度洛西汀腸溶片（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg/片）治療，每日早上與中午各服用1次，

40 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療。主穴取雙側(cè)合谷、百會(huì)、雙側(cè)太沖、印堂、四神聰、神門(mén)。配穴：肝郁氣滯證配三陰交、期門(mén)；腎虛肝郁證配腎俞、肝俞；氣郁化火證配俠溪、行間；心脾兩虛證配足三里、心俞；痰氣郁結(jié)證配中脘、豐隆。患者采取仰臥位，對(duì)上述穴位進(jìn)行消毒，應(yīng)用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（1.5寸，1寸=3.33 cm）進(jìn)行針刺，其中百會(huì)、印堂采用平補(bǔ)平瀉法，均勻捻轉(zhuǎn)，其他穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30 min，注意針刺時(shí)的力度和深度，1次/d，5次/周，治療5次后休息2次。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD-24評(píng)分的減分率 gt; 75%則為臨床痊愈；50% lt; HAMD-24評(píng)分減分率≤ 75%為臨床顯效；30% lt; HAMD-24評(píng)分減分率≤ 50%為臨床見(jiàn)效；HAMD-24評(píng)分減分率≤ 30%為無(wú)效。治療總有效率=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×

100%。②不良反應(yīng)：應(yīng)用藥物副反應(yīng)量表（TESS） [6]對(duì)兩組患者治療6、12周后不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估。該量表主要分為嚴(yán)重程度（分為0～4分5個(gè)等級(jí)）、處理（分為0～6分7個(gè)等級(jí)）兩大方面，得分越高，藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況越嚴(yán)重。③抑郁狀況：應(yīng)用HAMD-24量表評(píng)估兩組患者治療前與治療6、12周后的抑郁情況，總分lt;8分表示沒(méi)有抑郁癥狀，8～19分則為輕度抑郁，20～35為中度抑郁，gt;35分則為重度抑郁。④血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前和治療12周后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，經(jīng)

3 000 r/min離心10 min分離取血清，應(yīng)用酶標(biāo)分析儀（深圳市愛(ài)康生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400022，型號(hào)：Hebe-R12A）測(cè)定白細(xì)胞介素-18（IL-18）、5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）。⑤生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [7]評(píng)估兩組患者治療前、治療12周后的生活質(zhì)量，選取量表中生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能4個(gè)領(lǐng)域，各項(xiàng)總分0～100分，分值越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMD-24評(píng)分和TESS評(píng)分比較 與治療6周后比，治療12周后兩組患者TESS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；與治療前比，治療6、12周后兩組患者的HAMD-24評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療12周后兩組患者血清IL-18水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；血清5-HT與BDNF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 與治療前比，治療12周后兩組患者SF-36評(píng)分生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能四個(gè)領(lǐng)域的得分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)將抑郁癥納入“郁證”的范疇，認(rèn)為該病的主要病機(jī)在于情志失調(diào)、肝郁氣滯導(dǎo)致五臟氣機(jī)失調(diào)，引起內(nèi)臟虧虛[8]。針刺療法應(yīng)用在中度抑郁癥患者中，通過(guò)刺激郁滯經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑與氣血運(yùn)行，促使患者機(jī)體逐漸恢復(fù)正常。此次研究中，針刺合谷能夠通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；針刺百會(huì)能夠醒腦開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)；針刺太沖能夠疏肝理氣、止痛熄風(fēng)；針刺印堂、四神聰可清利頭目、健腦開(kāi)竅，且通過(guò)對(duì)督脈進(jìn)行刺激，能調(diào)和陰陽(yáng)氣血；針刺神門(mén)能夠補(bǔ)益心氣。本研究顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，治療6、12周后觀察組患者HAMD-24評(píng)分均低于對(duì)照組，表明通過(guò)針刺有助于改善患者腦部供血，刺激與情緒相關(guān)的腦區(qū)，有效減輕其抑郁情緒。針刺能夠改善患者海馬神經(jīng)突觸的可塑性，修復(fù)與保護(hù)海馬神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)通路中相關(guān)蛋白表達(dá)進(jìn)行干預(yù)，因此能夠減輕患者抑郁程度。

與常規(guī)西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療能有效改善患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。針刺四神聰、神門(mén)、百會(huì)、印堂等穴位，可發(fā)揮醒神疏肝、解郁寬胸等作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫功能，全面調(diào)理治療抑郁癥[9]。本研究中，治療6、12周后觀察組患者TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療12周后觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針刺療法能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕抗抑郁藥物的不良反應(yīng)，安全性更高。就當(dāng)前研究來(lái)看，臨床普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，所以臨床常用抗抑郁藥物多以調(diào)整腦內(nèi)BDNF、5-HT與IL-18等神經(jīng)遞質(zhì)為治療靶點(diǎn)。BDNF廣泛存在于腦和外周血中，BDNF缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)可塑性降低，進(jìn)而引發(fā)抑郁；5-HT水平低下會(huì)導(dǎo)致患者記憶力減退；IL-18可誘導(dǎo)致炎因子的產(chǎn)生，而IL-1β會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)5-HT代謝障礙，產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀。針刺可調(diào)節(jié)機(jī)體全身功能，從而起到抗抑郁的作用。本研究中觀察組患者所選百會(huì)穴、印堂穴為督脈之穴，兩者相配可以提神醒腦，合谷與三陰交配合補(bǔ)法可起到氣血雙補(bǔ)的功效。本研究中，治療12周后兩組患者IL-18水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，5-HT與BDNF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示聯(lián)合針刺療法可有效提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，抑制炎癥，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。度洛西汀可對(duì)5-HT再攝取進(jìn)行抑制，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)目以及BDNF表達(dá)水平增加，有助于受損神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，還可使IL-18表達(dá)水平下降[10]。輔以針刺療法能夠更好地調(diào)節(jié)5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)，減輕炎癥損傷，因此能夠促使抑郁癥狀得到顯著改善。

綜上，針刺療法治療首發(fā)中度抑郁癥，可從體質(zhì)上根本改善抑郁癥病理狀態(tài)，療效確切，有效調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，同時(shí)可以減輕常規(guī)西藥治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，使治療更具安全性。但本次研究存在不足之處，如研究對(duì)象單一，研究時(shí)間較短等，因此在今后的研究中還應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象納入范圍、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，更加全面地評(píng)估針刺療法的效果。

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