小兒消積止咳口服液輔助治療小兒支原體肺炎的療效觀察

【摘要】目的 探討小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效，以及對患兒血清炎癥因子、肺功能指標(biāo)的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年8月至2022年10月張家港市第三人民醫(yī)院收治的50例支原體肺炎患兒分為兩組，各25例。兩組患兒均接受化痰、止咳等常規(guī)治療，基于此，給予對照組患兒聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療，均持續(xù)給藥5 d。比較兩組患兒治療后的臨床療效，治療前后的臨床癥狀積分，血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），外周血血沉（ESR）、D-二聚體（D-D），以及呼吸比（Ti/Te）、呼氣峰流速（PEF）、達(dá)峰時間比（TPTEF/Te）水平。結(jié)果 觀察組患兒治療后的總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽臨床癥狀積分，血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR水平均降低，觀察組低于對照組；治療后兩組患兒Ti/Te、PEF、TPTEF/Te均升高，觀察組Ti/Te、PEF、

TPTEF/Te高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 小兒消積止咳口服液輔助治療小兒支原體肺炎，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，并能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎 ; 小兒消積止咳口服液 ; 降鈣素原 ; 白細(xì)胞介素-6 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.025

小兒支原體肺炎主要是由于感染肺炎支原體出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎樣改變所致的一種肺部急性發(fā)作性炎癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。目前臨床較為常用的阿奇霉素可通過直接抑制細(xì)菌內(nèi)合成相關(guān)蛋白質(zhì)的過程，發(fā)揮較強(qiáng)的抑制支原體的作用，進(jìn)而減輕感染癥狀，有效改善患兒的臨床表現(xiàn)，但患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉腹痛等不良反應(yīng)，影響患兒的預(yù)后恢復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)理論中將小兒支原體肺炎歸屬于“咳嗽”“哮喘”等范疇，主要病理病機(jī)在于邪氣侵襲肺部，引發(fā)肺氣逆行，小兒的臟腑較為嬌嫩，更容易出現(xiàn)痰瘀氣管、氣機(jī)不暢[2]。小兒消積止咳口服液包含有連翹、桔梗等多種成分，具有消積止咳、清熱肅肺之功效。有研究證實，小兒消積止咳口服液作用溫和，能夠有效抑制患兒咳嗽、促進(jìn)痰液排出，從而緩解患兒一系列臨床癥狀[3]。故本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療支原體肺炎患兒，對其肺功能指標(biāo)及血清學(xué)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年8月至2022年10月張家港市第三人民醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒50例分為兩組，各25例。對照組中男、女患兒分別為14、11例；臨床表現(xiàn)：氣促16例，咳嗽20例，胸痛13例，發(fā)熱12例；年齡4～14歲，平均（6.78±1.25）歲。觀察組中男、女患兒分別為15、10例；臨床表現(xiàn)：氣促15例，咳嗽22例，胸痛11例，發(fā)熱13例；年齡4～13歲，平均（6.82±1.22）歲。兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》 [4]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》 [5]中“咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡4～14歲，且可配合治療、指標(biāo)檢測者；經(jīng)胸片檢查顯示大片樣或斑片樣或小點片狀陰影者；血清肺炎支原體免疫球蛋白M（IgM）抗體顯示呈陽性反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)相關(guān)治療或使用平喘止咳、糖皮質(zhì)激素等藥物者；存在嚴(yán)重發(fā)育不良或營養(yǎng)障礙者；重要臟器功能障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予患兒化痰、止咳、退熱、維持電解質(zhì)平衡、補液、吸氧等常規(guī)治療?；诖耍o予對照組患兒注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g/支）治療，第1天以10 mg/kg體質(zhì)量靜脈滴注，最大劑量不超過0.5 g/d；第2天起以5 mg/kg體質(zhì)量靜脈滴注，最大劑量不超過0.25 g/d，1次/d，持續(xù)給藥5 d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970022，規(guī)格：10 mL/支）口服治療，5歲以下患兒10 mL/次，5歲及以上患兒15 mL/次，3次/d，持續(xù)給藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》 [4]評估兩組患兒治療后的臨床效果，患兒臨床癥狀積分降低幅度≥ 90%，經(jīng)X線片檢查顯示肺部病灶全部消失評為顯效；60% ≤患兒臨床癥狀積分降低幅度lt;90%，經(jīng)X線片檢查顯示肺部病灶幾乎全部消失或顯著吸收評為有效；患兒臨床癥狀積分降低幅度lt;60%，經(jīng)X線片檢查顯示肺部病灶無變化或惡化評為無效?？傆行?顯效率+有效率。②評估兩組患兒治療前后肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀積分情況，可依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別評為0分（不存在癥狀）、1分（存在輕度癥狀）、2分（存在中度癥狀）、3分（存在重度癥狀） [6]。③對比兩組患兒炎癥因子、D-二聚體（D-D）及血沉（ESR）水平，分別于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 mL，一部分血樣離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-D水平；另一部分血樣采用魏氏法檢測ESR水平。④對比兩組患兒肺功能指標(biāo)，分別于治療前后，采用醫(yī)用肺功能儀（深圳市美好創(chuàng)億醫(yī)療科技股份有限公司，型號：LA304）檢測兩組患兒呼吸比（Ti/Te）、呼氣峰流速（PEF）、達(dá)峰時間比（TPTEF/Te）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效為計數(shù)資料，以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。癥狀積分，血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR，以及Ti/Te、PEF、TPTEF/Te為計量資料，經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀積分比較 與治療前比，治療后兩組患兒各項臨床癥狀積分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子、D-D及ESR水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清PCT、IL-6、CRP、D-D及外周血ESR水平均降低，與對照組比，觀察組上述指標(biāo)水平降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒肺功能指標(biāo)均升高，與對照組比，觀察組Ti/Te、PEF、TPTEF/Te升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

支原體肺炎易發(fā)生于青少年和學(xué)齡期兒童，若未能及時進(jìn)行有效治療，可能隨著病情的遷延加重，進(jìn)展為全身感染或?qū)Ψ瓮馄鞴僭斐蓢?yán)重?fù)p傷。阿奇霉素為一種新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，滲透性較好，吸收率高，能夠促進(jìn)肺部炎癥吸收，從而改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。但臨床存在一定的抗生素濫用情況，致使患兒在停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，且由于患兒體質(zhì)較弱、支原體耐藥性問題凸顯等因素，導(dǎo)致單純西藥治療療效、依從性及安全性均不夠理想[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支原體肺炎病位在肺，主要病機(jī)在于邪犯于肺，肺氣上逆，同時小兒肺、脾虧虛，易寒易熱，易虛易實，風(fēng)寒襲肺，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道；熱邪侵襲，可灼傷津液，并煉液成痰，伏于肺部，損傷肺絡(luò)，阻礙氣道，致以氣機(jī)不利，肺氣郁痹，脈道壅滯，肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽、喘息；加上外感六淫邪氣，經(jīng)口鼻直接犯肺，且小兒陽常有余，陰常不足，故表現(xiàn)為肺熱之象，治療過程中應(yīng)注重肺脾同治的原則。小兒消積止咳口服液中的山楂可活血化瘀、消食化滯；檳榔可行水化濕、降氣行滯；枳實可化痰消痞、破氣消積；枇杷葉可清肺止咳；瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱滌痰；萊菔子可降氣化痰、消食除脹；葶藶子可利水消腫、祛痰平喘；桔?？伸钐道省⑿闻拍?；連翹可消腫散結(jié)、清熱解毒；蟬蛻可息風(fēng)止痙、利咽開音，諸藥合用共奏宣肺止咳、祛痰消積、清熱解毒之功效[8]。通過對比兩組臨床療效與臨床癥狀積分，觀察組臨床總有效率更高，臨床癥狀積分均更低，表明小兒消積止咳口服液輔助治療小兒支原體肺炎可有效促進(jìn)臨床癥狀改善，療效顯著。

患兒感染支原體病菌后，其血清PCT、IL-6、CRP水平顯著升高，加重肺部損傷；ESR在小兒支原體肺炎體內(nèi)呈升高的趨勢，可能加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情進(jìn)展；D-D水平升高能夠反映感染而導(dǎo)致的凝血功能情況，在支原體肺炎患兒中，其水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；Ti/Te、PEF、TPTEF/Te可反映患兒的吸氣或呼氣障礙情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枇杷葉中的烏蘇酸、馬斯里酸等醇溶性成分具有鎮(zhèn)咳抗炎活性，且枇杷葉中多酚類成分均具有一定的抗氧化作用，對呼吸系統(tǒng)中樞呈鎮(zhèn)靜作用，使呼吸運動趨于安靜而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘作用，避免支原體感染產(chǎn)生毒素，同時減少炎癥因子的合成和釋放，抗炎效果顯著[9]；桔梗中的黃酮類、皂苷類化合物可與相應(yīng)的靶蛋白產(chǎn)生作用，減少咳嗽中樞對機(jī)體產(chǎn)生的刺激，使呼吸道分泌物減少，改善患兒肺通氣功能[10]。通過對比兩組患兒的炎癥因子指標(biāo)、D-D及ESR水平，以及肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，相比對照組，治療后觀察組患兒的血清炎癥因子指標(biāo)、D-D及外周血ESR水平均更低；Ti/Te、PEF、TPTEF/Te均更高，表明小兒消積止咳口服液輔助治療小兒支原體肺炎可有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

綜上，小兒消積止咳口服液可有效促進(jìn)支原體肺炎患兒的臨床癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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