環(huán)乳暈手術(shù)切口用于乳腺纖維瘤的價值及對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

【摘要】目的 分析乳腺纖維瘤患者經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療后對術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、瘢痕大小及恢復(fù)情況的影響。方法 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者50例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（25例，實(shí)施放射狀手術(shù)切口治療）和研究組（25例，采用環(huán)乳暈手術(shù)切口治療），術(shù)后隨訪3個月。觀察對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后隨訪期間瘢痕及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)（觸覺、痛覺）情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組；術(shù)后1、2、3個月兩組患者溫哥華瘢痕量表（VSS）評分逐漸降低，且術(shù)后各時間點(diǎn)觀察組均顯著低于對照組；術(shù)后觀察組乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能恢復(fù)正?；颊哒急染@著高于對照組，觸覺、痛覺神經(jīng)功能減退患者占比均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者術(shù)后瘢痕較隱蔽，恢復(fù)快，對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷更小，患者預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤 ; 環(huán)乳暈手術(shù)切口 ; 瘢痕 ; 感覺神經(jīng)功能

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.022

乳腺纖維瘤多為良性腫瘤，主要生物學(xué)特點(diǎn)為局部侵襲性生長，切除后復(fù)發(fā)率高，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。該病主要是由于患者卵巢功能旺盛，雌性激素調(diào)節(jié)失衡并對其反應(yīng)敏感，在雌性激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與性激素分泌聯(lián)系密切，所以該病多發(fā)于年輕女性?；颊咭话愠榉績?nèi)含有腫塊外沒有其他明顯的臨床癥狀，但少數(shù)還會有乳房疼痛、溢液等癥狀，若未及時治療，隨著病情的不斷進(jìn)展會有惡化風(fēng)險?，F(xiàn)階段，臨床主要采用外科手術(shù)治療，而術(shù)中常用的傳統(tǒng)放射狀切口相對較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕明顯且范圍大，恢復(fù)慢，預(yù)后不佳。為滿足患者術(shù)后瘢痕不明顯，高美觀度的需求，現(xiàn)臨床使用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者。相較于傳統(tǒng)放射狀切口的手術(shù)方式，手術(shù)切口位于患者乳暈分界線的位置，范圍更小，隱蔽性好，美觀性更強(qiáng)，患者接受度更高[2]。鑒于此，本研究旨在分析環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對乳腺纖維瘤患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、瘢痕情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者年齡21～35歲，平均（28.00±4.43）歲；腫瘤直徑1.2～2.9 cm，平均（2.05±0.21） cm；單發(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤10例。觀察組患者年齡22～34歲，平均（28.00±4.41）歲；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均（2.00±0.23） cm；單發(fā)腫瘤13例，多發(fā)腫瘤12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)》 [3]中乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有乳房無痛性腫塊臨床表現(xiàn)者；病理檢驗(yàn)為乳腺纖維瘤確診者；女性；年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期者；合并乳腺囊腫、乳腺囊性增生等疾病；合并肝、腎等臟器疾??；合并免疫系統(tǒng)、血液性、感染性疾??；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病史。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（綿陽市先鋒醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20182230089，型號：XF3500）明確腫瘤位置并作標(biāo)記。對照組患者行放射狀手術(shù)切口治療，取仰臥位，患者外展上肢，使乳房充分暴露，常規(guī)消毒皮膚，行局部麻醉。以乳頭為中線，作一放射狀的切口，將腺體、乳房表面皮膚及瘤體參照大乳管的實(shí)際走向進(jìn)行充分地剝離，并完整切除瘤體，電凝止血，處理創(chuàng)面，利用可吸收線逐層縫合乳腺組織。觀察組患者手術(shù)體位及麻醉同對照組，行環(huán)乳暈手術(shù)切口治療，于標(biāo)記的邊緣，腫瘤標(biāo)記部位象限對應(yīng)的乳暈處作2～3 cm切口，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜淺層腺體表面潛行分離，若腫瘤距切口較遠(yuǎn)，先將瘤體推至切口的下方，使用牽拉鉗進(jìn)行固定，切開腺體，充分暴露出腫瘤，仔細(xì)觀察腫瘤位置、形態(tài)、大小等情況，分離腫瘤及周圍正常的腺體組織，完整切除瘤體，進(jìn)行電凝止血，應(yīng)用慕絲線逐層縫合乳腺組織。術(shù)后對患者持續(xù)隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、切口愈合時間及總住院時間。②于術(shù)后1、2、3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評分[4]對患者切口、瘢痕的愈合情況進(jìn)行評估，評估維度：柔軟度（0～5分）、色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管（0～3分），總分最低0分，最高15分，分值越高，瘢痕越嚴(yán)重。③比較兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常比例。應(yīng)用棉花輕觸法觀察乳尖豎立變硬情況判斷乳暈區(qū)觸覺恢復(fù)情況；應(yīng)用細(xì)針針刺法觀察乳暈區(qū)皮膚收縮變化測定乳暈區(qū)痛覺恢復(fù)情況，包括正常、減退、缺失3種情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VSS評分比較 術(shù)后1、2、3個月兩組患者VSS評分均逐漸降低，且術(shù)后各時間點(diǎn)觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常患者占比均顯著高于對照組，觀察組觸覺、痛覺神經(jīng)功能減退患者占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

乳腺纖維瘤是常見的乳腺疾病之一，大多數(shù)為良性腫瘤，18～35歲的女性好發(fā)，絕經(jīng)后或未成年的女性不易發(fā)生，雌激素水平失衡、雌激素過度敏感、病毒感染、遺傳及身體因素等是其發(fā)病誘因，乳腺纖維腺瘤位于乳腺小葉的纖維組織或乳腺上皮內(nèi)，大部分直徑在10～30 mm，部分青春期乳腺纖維瘤患者可能因激素水平升高而使病灶增大[6]。包膜組織完整，界限清晰，活動度好。乳腺纖維瘤為臨床上少見的梭形細(xì)胞腫瘤，還可稱為韌帶樣型纖維瘤病、侵襲性纖維瘤病，雖不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但呈局部侵襲性的生長方式，且復(fù)發(fā)率較高，可威脅患者生命健康[7]。

乳腺組織因其具有良好的彈性，由1個比較小的切口即可將各象限的纖維瘤病灶完整切除，所以目前外科手術(shù)已成為臨床治療此病的有效手段。傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)為以患者乳頭為中心向外側(cè)放射，操作簡單，手術(shù)視野清晰，可有效切除病灶；但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，且因年輕女性乳腺皮膚自然張力較大，放射切口皮膚自然張開，術(shù)后因張力原因可能形成明顯的瘢痕增生，嚴(yán)重可能形成瘢痕疙瘩，需再次手術(shù)切除[8-9]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對術(shù)后形體的美觀性要求也不斷提高，傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)已無法滿足患者需求，需尋求一種更美觀、安全、有效的手術(shù)方式。

目前治療乳腺纖維瘤也可采用環(huán)乳暈切口手術(shù)，該手術(shù)切口平行于乳腺的導(dǎo)管，可避免損傷乳腺腺管，且手術(shù)過程中具有廣泛的視野，為醫(yī)師操作提供指導(dǎo)，但在操作中，需對切口進(jìn)行美容縫合，且需將乳暈切口分離的更遠(yuǎn)，止血難度比較大，操作技術(shù)要求高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組。但伴隨手術(shù)醫(yī)師的不斷學(xué)習(xí)和科技進(jìn)步，手術(shù)時長會逐漸縮短。有研究指出，放射狀切口手術(shù)的切口較大，術(shù)中出血量更多，而環(huán)乳暈手術(shù)切口較小，可減少術(shù)中出血量，有助于術(shù)后切口的早期愈合，從而可縮短住院時間[11]。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量更少、切口愈合及住院時間更，提示乳腺纖維瘤患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，切口較小，可有效減少手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

放射狀切口治療乳腺纖維瘤術(shù)后會遺留明顯的瘢痕，且腫瘤切除后，極易出現(xiàn)乳房塌陷的情況，從而出現(xiàn)乳房大小、形狀不一致，嚴(yán)重影響患者外觀，患者滿意度較低。而環(huán)乳暈手術(shù)切口屬于一種新型的手術(shù)方式，手術(shù)切口主要在乳暈的邊緣處，乳暈皮膚較薄，韌性較好，具有結(jié)節(jié)狀的皮脂腺和較高的皮膚色素沉著，對術(shù)后瘢痕具有顯著的隱藏效果，乳暈皮膚較薄彈性良好，且手術(shù)切口更小，術(shù)后的切口愈合后呈現(xiàn)平整的狀態(tài)，手術(shù)美容性效果更好[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者瘢痕長度顯著短于對照組；術(shù)后1、2、3個月兩組患者VSS評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表示環(huán)乳暈手術(shù)切口患者的瘢痕恢復(fù)情況較傳統(tǒng)放射狀切口患者更優(yōu)。乳暈區(qū)的皮膚具有更好的彈性，切口愈合后，其瘢痕組織也更柔軟，從而可預(yù)防術(shù)后雙側(cè)乳房外形、大小不對稱等不良情況，美觀性好。臨床發(fā)現(xiàn)，對乳腺纖維瘤進(jìn)行手術(shù)時，會在一定程度上損傷乳暈區(qū)的感覺神經(jīng)，導(dǎo)致乳暈感覺減退甚至缺失。放射狀切口創(chuàng)傷更大，剝離面更廣，對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能造成的損傷更大。環(huán)乳暈手術(shù)切口更小，對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷更小。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能正常率更高，減退率更低，提示采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤對患者乳暈區(qū)神經(jīng)功能損傷較小，安全性較高。

綜上，環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤術(shù)后恢復(fù)情況更好，瘢痕更輕微，對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷更小。但本研究所研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需要進(jìn)一步深入探究。

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