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    環(huán)乳暈手術(shù)切口用于乳腺纖維瘤的價值及對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

    2023-12-31 00:00:00何立兵陳龍蔡慧王健

    【摘要】目的 分析乳腺纖維瘤患者經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療后對術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、瘢痕大小及恢復(fù)情況的影響。方法 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者50例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(25例,實(shí)施放射狀手術(shù)切口治療)和研究組(25例,采用環(huán)乳暈手術(shù)切口治療),術(shù)后隨訪3個月。觀察對比兩組患者手術(shù)指標(biāo),術(shù)后隨訪期間瘢痕及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)(觸覺、痛覺)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組;術(shù)后1、2、3個月兩組患者溫哥華瘢痕量表(VSS)評分逐漸降低,且術(shù)后各時間點(diǎn)觀察組均顯著低于對照組;術(shù)后觀察組乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能恢復(fù)正?;颊哒急染@著高于對照組,觸覺、痛覺神經(jīng)功能減退患者占比均低于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者術(shù)后瘢痕較隱蔽,恢復(fù)快,對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷更小,患者預(yù)后良好。

    【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤 ; 環(huán)乳暈手術(shù)切口 ; 瘢痕 ; 感覺神經(jīng)功能

    【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0067.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.022

    乳腺纖維瘤多為良性腫瘤,主要生物學(xué)特點(diǎn)為局部侵襲性生長,切除后復(fù)發(fā)率高,但不發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。該病主要是由于患者卵巢功能旺盛,雌性激素調(diào)節(jié)失衡并對其反應(yīng)敏感,在雌性激素的長期刺激下,引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生,形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與性激素分泌聯(lián)系密切,所以該病多發(fā)于年輕女性?;颊咭话愠榉績?nèi)含有腫塊外沒有其他明顯的臨床癥狀,但少數(shù)還會有乳房疼痛、溢液等癥狀,若未及時治療,隨著病情的不斷進(jìn)展會有惡化風(fēng)險?,F(xiàn)階段,臨床主要采用外科手術(shù)治療,而術(shù)中常用的傳統(tǒng)放射狀切口相對較大,術(shù)中出血量較多,導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕明顯且范圍大,恢復(fù)慢,預(yù)后不佳。為滿足患者術(shù)后瘢痕不明顯,高美觀度的需求,現(xiàn)臨床使用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者。相較于傳統(tǒng)放射狀切口的手術(shù)方式,手術(shù)切口位于患者乳暈分界線的位置,范圍更小,隱蔽性好,美觀性更強(qiáng),患者接受度更高[2]。鑒于此,本研究旨在分析環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對乳腺纖維瘤患者術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、瘢痕情況的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者50例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組25例。對照組患者年齡21~35歲,平均(28.00±4.43)歲;腫瘤直徑1.2~2.9 cm,平均(2.05±0.21) cm;單發(fā)腫瘤15例,多發(fā)腫瘤10例。觀察組患者年齡22~34歲,平均(28.00±4.41)歲;腫瘤直徑1.1~2.9 cm,平均(2.00±0.23) cm;單發(fā)腫瘤13例,多發(fā)腫瘤12例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)》 [3]中乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;具有乳房無痛性腫塊臨床表現(xiàn)者;病理檢驗(yàn)為乳腺纖維瘤確診者;女性;年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):處于妊娠期、哺乳期者;合并乳腺囊腫、乳腺囊性增生等疾病;合并肝、腎等臟器疾??;合并免疫系統(tǒng)、血液性、感染性疾??;具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病史。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究,且患者及家屬已簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(綿陽市先鋒醫(yī)療器械有限公司,川械注準(zhǔn)20182230089,型號:XF3500)明確腫瘤位置并作標(biāo)記。對照組患者行放射狀手術(shù)切口治療,取仰臥位,患者外展上肢,使乳房充分暴露,常規(guī)消毒皮膚,行局部麻醉。以乳頭為中線,作一放射狀的切口,將腺體、乳房表面皮膚及瘤體參照大乳管的實(shí)際走向進(jìn)行充分地剝離,并完整切除瘤體,電凝止血,處理創(chuàng)面,利用可吸收線逐層縫合乳腺組織。觀察組患者手術(shù)體位及麻醉同對照組,行環(huán)乳暈手術(shù)切口治療,于標(biāo)記的邊緣,腫瘤標(biāo)記部位象限對應(yīng)的乳暈處作2~3 cm切口,切開皮膚及皮下組織,淺筋膜淺層腺體表面潛行分離,若腫瘤距切口較遠(yuǎn),先將瘤體推至切口的下方,使用牽拉鉗進(jìn)行固定,切開腺體,充分暴露出腫瘤,仔細(xì)觀察腫瘤位置、形態(tài)、大小等情況,分離腫瘤及周圍正常的腺體組織,完整切除瘤體,進(jìn)行電凝止血,應(yīng)用慕絲線逐層縫合乳腺組織。術(shù)后對患者持續(xù)隨訪3個月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、切口愈合時間及總住院時間。②于術(shù)后1、2、3個月采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評分[4]對患者切口、瘢痕的愈合情況進(jìn)行評估,評估維度:柔軟度(0~5分)、色澤(0~3分)、厚度(0~4分)、血管(0~3分),總分最低0分,最高15分,分值越高,瘢痕越嚴(yán)重。③比較兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常比例。應(yīng)用棉花輕觸法觀察乳尖豎立變硬情況判斷乳暈區(qū)觸覺恢復(fù)情況;應(yīng)用細(xì)針針刺法觀察乳暈區(qū)皮膚收縮變化測定乳暈區(qū)痛覺恢復(fù)情況,包括正常、減退、缺失3種情況[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組,術(shù)中出血量顯著少于對照組,瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者VSS評分比較 術(shù)后1、2、3個月兩組患者VSS評分均逐漸降低,且術(shù)后各時間點(diǎn)觀察組均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能恢復(fù)正常患者占比均顯著高于對照組,觀察組觸覺、痛覺神經(jīng)功能減退患者占比均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    3 討論

    乳腺纖維瘤是常見的乳腺疾病之一,大多數(shù)為良性腫瘤,18~35歲的女性好發(fā),絕經(jīng)后或未成年的女性不易發(fā)生,雌激素水平失衡、雌激素過度敏感、病毒感染、遺傳及身體因素等是其發(fā)病誘因,乳腺纖維腺瘤位于乳腺小葉的纖維組織或乳腺上皮內(nèi),大部分直徑在10~30 mm,部分青春期乳腺纖維瘤患者可能因激素水平升高而使病灶增大[6]。包膜組織完整,界限清晰,活動度好。乳腺纖維瘤為臨床上少見的梭形細(xì)胞腫瘤,還可稱為韌帶樣型纖維瘤病、侵襲性纖維瘤病,雖不會發(fā)生轉(zhuǎn)移,但呈局部侵襲性的生長方式,且復(fù)發(fā)率較高,可威脅患者生命健康[7]。

    乳腺組織因其具有良好的彈性,由1個比較小的切口即可將各象限的纖維瘤病灶完整切除,所以目前外科手術(shù)已成為臨床治療此病的有效手段。傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)為以患者乳頭為中心向外側(cè)放射,操作簡單,手術(shù)視野清晰,可有效切除病灶;但該手術(shù)創(chuàng)傷較大,且因年輕女性乳腺皮膚自然張力較大,放射切口皮膚自然張開,術(shù)后因張力原因可能形成明顯的瘢痕增生,嚴(yán)重可能形成瘢痕疙瘩,需再次手術(shù)切除[8-9]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們對術(shù)后形體的美觀性要求也不斷提高,傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)已無法滿足患者需求,需尋求一種更美觀、安全、有效的手術(shù)方式。

    目前治療乳腺纖維瘤也可采用環(huán)乳暈切口手術(shù),該手術(shù)切口平行于乳腺的導(dǎo)管,可避免損傷乳腺腺管,且手術(shù)過程中具有廣泛的視野,為醫(yī)師操作提供指導(dǎo),但在操作中,需對切口進(jìn)行美容縫合,且需將乳暈切口分離的更遠(yuǎn),止血難度比較大,操作技術(shù)要求高[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間顯著長于對照組。但伴隨手術(shù)醫(yī)師的不斷學(xué)習(xí)和科技進(jìn)步,手術(shù)時長會逐漸縮短。有研究指出,放射狀切口手術(shù)的切口較大,術(shù)中出血量更多,而環(huán)乳暈手術(shù)切口較小,可減少術(shù)中出血量,有助于術(shù)后切口的早期愈合,從而可縮短住院時間[11]。本研究結(jié)果表明,與對照組比較,觀察組患者術(shù)中出血量更少、切口愈合及住院時間更,提示乳腺纖維瘤患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療,切口較小,可有效減少手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

    放射狀切口治療乳腺纖維瘤術(shù)后會遺留明顯的瘢痕,且腫瘤切除后,極易出現(xiàn)乳房塌陷的情況,從而出現(xiàn)乳房大小、形狀不一致,嚴(yán)重影響患者外觀,患者滿意度較低。而環(huán)乳暈手術(shù)切口屬于一種新型的手術(shù)方式,手術(shù)切口主要在乳暈的邊緣處,乳暈皮膚較薄,韌性較好,具有結(jié)節(jié)狀的皮脂腺和較高的皮膚色素沉著,對術(shù)后瘢痕具有顯著的隱藏效果,乳暈皮膚較薄彈性良好,且手術(shù)切口更小,術(shù)后的切口愈合后呈現(xiàn)平整的狀態(tài),手術(shù)美容性效果更好[12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組患者瘢痕長度顯著短于對照組;術(shù)后1、2、3個月兩組患者VSS評分均顯著下降,且觀察組顯著低于對照組,表示環(huán)乳暈手術(shù)切口患者的瘢痕恢復(fù)情況較傳統(tǒng)放射狀切口患者更優(yōu)。乳暈區(qū)的皮膚具有更好的彈性,切口愈合后,其瘢痕組織也更柔軟,從而可預(yù)防術(shù)后雙側(cè)乳房外形、大小不對稱等不良情況,美觀性好。臨床發(fā)現(xiàn),對乳腺纖維瘤進(jìn)行手術(shù)時,會在一定程度上損傷乳暈區(qū)的感覺神經(jīng),導(dǎo)致乳暈感覺減退甚至缺失。放射狀切口創(chuàng)傷更大,剝離面更廣,對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能造成的損傷更大。環(huán)乳暈手術(shù)切口更小,對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷更小。本研究顯示,與對照組比較,觀察組患者術(shù)后乳暈區(qū)觸覺、痛覺神經(jīng)功能正常率更高,減退率更低,提示采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤對患者乳暈區(qū)神經(jīng)功能損傷較小,安全性較高。

    綜上,環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤術(shù)后恢復(fù)情況更好,瘢痕更輕微,對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能損傷更小。但本研究所研究樣本量較少,隨訪時間較短,還需要進(jìn)一步深入探究。

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