美托洛爾對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者心功能及預(yù)后的影響

【摘要】目的 分析使用美托洛爾對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）、心率及預(yù)后的影響。方法 選取2019年10月至2022年10月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者190例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（95例）和觀察組（95例）。給予對(duì)照組患者硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物治療，必要時(shí)實(shí)施吸氧等常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服美托洛爾治療，兩組均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心絞痛程度、EF、CO、心肌缺血總負(fù)荷、心率及24 h全部竇性心搏R-R間期（SDNN）、24 h內(nèi)5 min節(jié)段平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、連續(xù)正常R-R間期差值均數(shù)平方根（RMSSD）、心率變異指數(shù)（HRVI），以及治療期間心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療3個(gè)月后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛程度均降低，且觀察組低于對(duì)照組；心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；EF、CO水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；心肌缺血總負(fù)荷、心率均降低，且觀察組低于對(duì)照組；SDNN延長(zhǎng)，SDANN、RMSSD、HRVI水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；治療期間，觀察組患者心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，可顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛，并改善心功能，調(diào)節(jié)心率變異性，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ; 心絞痛 ; 美托洛爾 ; 心功能

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.021

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦枪跔顒?dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病心絞痛患者若不及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)影響到生活質(zhì)量，對(duì)身心健康造成威脅。目前臨床多給予冠心病心絞痛患者硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療，可在一定程度上改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但由于常規(guī)治療對(duì)于患者心功能的改善作用較小，因此治療效果不理想[1]?，F(xiàn)美托洛爾已逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，可穩(wěn)定患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低心肌細(xì)胞毒性，調(diào)節(jié)機(jī)體兒茶酚胺水平，將機(jī)體中心肌β1受體水平提高，進(jìn)一步改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[2]?；诖?，本研究將針對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用美托洛爾治療后心絞痛發(fā)作情況、心率的變化及預(yù)后進(jìn)行分析與討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年10月包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的190例冠心病心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各95例。對(duì)照組患者中男性53例，女性42例；年齡45～80歲，平均（60.28±5.07）歲；病程1～15年，平均（8.07±0.66）年；發(fā)病類型：穩(wěn)定型48例，不穩(wěn)定型47例。觀察組患者男性51例，女性44例；年齡46～80歲，平均（60.26±5.05）歲；病程1～16年，平均（8.09±0.67）年；發(fā)病類型：穩(wěn)定型50例，不穩(wěn)定型45例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第2版）》 [3]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確為冠心病心絞痛者；③年齡≤ 80歲者；④肝、腎功能正常運(yùn)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本研究藥敏實(shí)驗(yàn)反應(yīng)為陽性者；②血液循環(huán)存在嚴(yán)重障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者；④重度心力衰竭者；⑤合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬均已了解本研究的風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)飲食干預(yù)，為其制定低脂飲食方案，協(xié)助患者調(diào)整生活方式，并囑其臥床休息，避免勞累，根據(jù)患者自身病情給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物治療，必要時(shí)實(shí)施吸氧[4]。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（南通聯(lián)亞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213849，規(guī)格：47.5 mg/片）治療，47.5 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前和治療后3個(gè)月后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]評(píng)定兩組患者心絞痛程度，Ⅰ級(jí)：因強(qiáng)體力勞動(dòng)所引發(fā)的心絞痛；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)時(shí)受到輕微限制，且飯后、快步走或天冷時(shí)疼痛明顯；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)受到明顯限制，活動(dòng)量較平時(shí)更少時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)且休息狀態(tài)時(shí)也可發(fā)作。②使用彩色多普勒超聲診斷儀（寧波康達(dá)凱能醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20232061035，型號(hào)：

KD-Apsaras A400）對(duì)兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器（深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20212070923，型號(hào)：BS6930）檢測(cè)兩組患者心肌缺血總負(fù)荷、心率。③采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器檢測(cè)兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的24 h全部竇性心搏R-R間期（SDNN），24 h內(nèi)5 min節(jié)段平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），連續(xù)正常R-R間期差值均數(shù)平方根（RMSSD）及心率變異指數(shù)（HRVI）。④比較兩組患者治療與隨訪期間胸痛、呼吸衰竭、心律失常等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、 NYHA心功能分級(jí)比較 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、 NYHA心功能分級(jí)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者EF、 CO水平、心肌缺血總負(fù)荷、心率比較 與治療前比，治療后兩組患者EF、 CO水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；治療后兩組患者心肌缺血總負(fù)荷、心率均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SDNN、 SDANN、 RMSSD、 HRVI水平比較 與治療前比，治療后兩組患者SDNN延長(zhǎng)，SDANN、 RMSSD、 HRVI水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 治療與隨訪期間，觀察組患者心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病心絞痛是以胸痛、胸部不適為主的一類臨床綜合征，由于該疾病發(fā)作較為頻繁，易造成患者發(fā)生急性心肌梗死甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床多通過硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物來控制疾病進(jìn)展，但常規(guī)治療起效相對(duì)較慢，且效果不明顯[6]。因此需進(jìn)一步研究治療冠心病心絞痛的有效藥物。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可對(duì)機(jī)體中心肌細(xì)胞內(nèi)的β1受體起到選擇性抑制作用，進(jìn)而達(dá)到改善心肌細(xì)胞能量代謝的目的。該藥物還可增強(qiáng)患者體內(nèi)副交感神經(jīng)的活性，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)活性起抑制作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，對(duì)患者心絞痛癥狀有一定的緩解效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、NYHA心功能分級(jí)均低于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示冠心病心絞痛患者應(yīng)用美托洛爾治療后可顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短其持續(xù)時(shí)間，減輕其疼痛程度。

當(dāng)患者發(fā)生冠心病心絞痛時(shí)，其心功能處于異常狀態(tài)，心肌負(fù)荷隨之加重，EF、CO異常降低，心肌缺血總負(fù)荷及心率均異常升高。美托洛爾可以對(duì)抗腎上腺素來抑制房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)心臟有很強(qiáng)的選擇性作用，通過降低心率、控制心收縮力來達(dá)到降低心排血量及減緩心律的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后觀察組患者EF、CO水平均高于對(duì)照組，心肌缺血總負(fù)荷、心率均低于對(duì)照組，提示冠心病心絞痛患者應(yīng)用美托洛爾治療可改善患者心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善心肌總負(fù)荷，調(diào)節(jié)心功能。SDNN、SDANN多用于反映機(jī)體交感神經(jīng)張力，RMSSD、HRVI均為反映機(jī)體迷走神經(jīng)功能狀態(tài)的主要指標(biāo)，當(dāng)患者發(fā)生冠心病心絞痛時(shí)，其心臟自主神經(jīng)紊亂，自感神經(jīng)活性降低，上述指標(biāo)均可呈異常降低狀態(tài)。美托洛爾可抑制機(jī)體中內(nèi)分泌細(xì)胞因子的活性，調(diào)節(jié)心肌舒張功能，并通過對(duì)β1受體的抑制作用將球旁細(xì)胞的腎素分泌量減少，進(jìn)一步抑制機(jī)體交感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺的釋放，調(diào)節(jié)自感神經(jīng)活性，縮小心肌阻塞面積，有效調(diào)節(jié)心率變異性，減少胸痛、呼吸衰竭等心血管不良事件的發(fā)生情況[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的SDNN延長(zhǎng)，SDANN、RMSSD、HRVI水平均高于對(duì)照組，治療期間觀察組的心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，表示冠心病心絞痛患者應(yīng)用美托洛爾治療后可顯著調(diào)節(jié)心率變異性，并減少主要心血管不良事件的發(fā)生。

綜上，冠心病心絞痛患者應(yīng)用美托洛爾治療后可顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，并改善心功能，減輕其疼痛程度，調(diào)節(jié)心率變異性，并減少心血管不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

丁凡. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣用于冠心病心絞痛伴血脂異常的治療效果[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2022， 23（7）： 1089-1092.

王新亮. 酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者QT離散度、血清細(xì)胞因子水平的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2022， 19（15）： 2131-2134.

徐勇， 薛凌宇， 陸克興， 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 2版. 南京： 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社， 2019： 180-187.

蔡吉， 肖楠川， 張一潔， 等. 美托洛爾依折麥布聯(lián)合治療老年冠心病的療效及對(duì)RAAS的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2023， 29（1）： 167-172.

毛銀娟， 楊禮， 劉保民， 等. 心臟彩超評(píng)估高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的臨床價(jià)值及與NYHA分級(jí)的關(guān)系研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2019， 19（23）： 4474-4478.

王永霞， 朱斌. 麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 15（3）： 373-375.

王小科. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效研究[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2022， 8（5）： 174-177.

林伯理， 郭孝云， 劉伍妹. 經(jīng)美托洛爾治療對(duì)冠心病心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷及心率變異性的影響研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2022， 26（26）： 1-3.

畢旋律， 張亞軍， 史超林， 等. 美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者心率變異性的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（5）： 53-55.

霍從偉. 分析美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者QT離散度及心率變異性的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（3）： 131-133.