單髁置換術(shù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的改善作用探討

【摘要】目的 探討單髁置換術(shù)（UKA）、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能的影響，并分析其安全性。方法 選取2019年2月至2021年10月北京北亞骨科醫(yī)院收治的82例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例，接受TKA治療）和觀察組（41例，接受UKA治療），兩組患者術(shù)后均定期隨訪12個月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后12個月疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)活動度，以及術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者手術(shù)、住院、直腿抬高、主動屈曲到90°時間均顯著縮短；患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)、生活質(zhì)量測量量表2-短卷（AIMS2-SF）評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組均顯著高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患者最大屈膝角度、股骨脛骨角、膝關(guān)節(jié)活動度均顯著增大，且觀察組均顯著大于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者膝關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與TKA比，采用UKA治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量；同時還可減輕患者疼痛，更有利于促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)，但兩種手術(shù)方式安全性相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ; 單髁置換術(shù) ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.020

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科多見的慢性關(guān)節(jié)病，是由于膝關(guān)節(jié)退行性病變、過度勞累等原因造成的。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常使用的治療方式為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），在手術(shù)過程中會進(jìn)行截骨，并將假體置入，以改變患者肢力線，同時剔除骨贅，可減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，控制病情進(jìn)展[1]。但由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，且機(jī)體耐受性較差，在TKA治療過程中，患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與TKA相比，單髁置換術(shù)（UKA）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、失血少等優(yōu)勢，能保留膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者前后交叉韌帶和骨量，最大程度上維持患者正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，從而保留了膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)功能，更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但也有研究顯示UKA在操作期間會增高脛骨原件應(yīng)力，其假體磨損率較高[2]?；诖?，本研究旨在探討老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用UKA與TKA治療對其膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年10月北京北亞骨科醫(yī)院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡60～75歲，平均（65.37±1.16）歲；病變位置：左膝19例，右膝22歲；病程8～19個月，平均（12.52±3.47）個月。觀察組患者中男性19例，女性22例；年齡61～74歲，平均（65.26±1.12）歲；病變位置：左膝21例，右膝20歲；病程7～20個月，平均（12.61±3.52）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；經(jīng)X線片確診者；患者膝內(nèi)翻和屈曲攣縮均lt;15°者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤、骨結(jié)核者；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病障礙者；存在肢體障礙者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，同時本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行TKA治療，患者取仰臥位，大腿根部扎氣囊止血帶，入路選擇髕旁內(nèi)側(cè)，作一12 cm切口，于患者膝關(guān)節(jié)正中位置處，切除前后交叉韌帶、多余骨贅、增生滑膜、半月板及脂肪墊等；固定脛骨使用髓外定位法，脛骨平臺5°后傾截骨，髓內(nèi)定位固定股骨，股骨5°外翻截骨，測試屈伸間隙及關(guān)節(jié)、髕骨穩(wěn)定性，無誤后對骨水泥進(jìn)行調(diào)和，然后安裝假體，清除剩余骨水泥，確定髕骨軌跡與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，置入引流管。

觀察組患者接受UKA治療，患者止血、麻醉、體位選擇方法同對照組，于患者屈曲90°病變肢體髕旁內(nèi)側(cè)位置處作一8～10 cm切口，使內(nèi)側(cè)間室暴露，并清除內(nèi)側(cè)半月板、骨贅。5°后傾實(shí)施脛骨截骨后，選擇合適的假體。維持屈曲間隙與膝關(guān)節(jié)伸直穩(wěn)定，準(zhǔn)確對線，實(shí)施股骨截骨。安裝脛骨、股骨試模，將脛骨假體覆蓋于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，修整骨贅，滅菌生理鹽水沖洗切口、截骨面，涂抹骨水泥，依次安裝脛骨、股骨、半月板襯墊試模，確保膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動及穩(wěn)定性。然后再依次安裝脛骨、股骨假體及活動型襯墊，清理多余骨水泥，假體穩(wěn)定后，將引流管置入。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)下肢靜脈血栓預(yù)防治療，并適當(dāng)進(jìn)行屈膝功能鍛煉，在術(shù)后第2天將引流管拔出，抗凝、抗感染，并定期隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)、住院、直腿抬高、主動屈曲到90°時間。②術(shù)前、術(shù)后12個月疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [4]評分對疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，分值越低疼痛越輕；采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[5]評價膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差；采用生活質(zhì)量測量量表2- 短卷（AIMS2-SF） [6]評分評估生活質(zhì)量，總分130分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越差。③膝關(guān)節(jié)活動度。分別于術(shù)前、術(shù)后12個月使用測角儀對兩組患者最大屈膝角度、股骨脛骨角、膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量并記錄。④并發(fā)癥。記錄兩組患者膝關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓、假體松動等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)指標(biāo)、VAS、HSS、AIMS2-SF評分、膝關(guān)節(jié)活動度）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 相比于對照組，觀察組患者手術(shù)、住院、直腿抬高、主動屈曲到90°時間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、HSS膝關(guān)節(jié)、AIMS2-SF評分比較 術(shù)后12個月兩組患者VAS評分與術(shù)前比顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；HSS膝關(guān)節(jié)、AIMS2-SF評分均顯著升高，且觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患者最大屈膝角度、股骨脛骨角、膝關(guān)節(jié)活動度均顯著增大，觀察組均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者膝關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，常用TKA治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其可對患者患肢磨損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除，并使用合適的人工關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，進(jìn)而緩解患者疼痛，加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；但隨著臨床研究的應(yīng)用，其弊端也逐漸顯現(xiàn)出來。在TKA治療過程中，需通過假體建立2或3個人工間室，發(fā)揮治療作用，切除前交叉韌帶，破壞患者自身正常的關(guān)節(jié)間室，從而縮小儲備空間，對膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)造成損傷，且該手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加截骨量，不利于術(shù)后翻修，同時也延長了患者術(shù)后康復(fù)時間[7]。因此探討更有效的手術(shù)方案對于改善患者預(yù)后意義重大。

UKA應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，患者術(shù)后運(yùn)動學(xué)更接近于健康人體狀態(tài)，在置換關(guān)節(jié)面和截骨膝關(guān)節(jié)病變間室時，盡可能避免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，增加了股骨脛骨角，且在手術(shù)過程中可精確放置股骨假體，使中部的股骨假體與脛骨假體充分接觸，并于負(fù)重狀態(tài)下，可有效確?；颊呋贾轮€經(jīng)過脛骨平臺中心，避免對關(guān)節(jié)屈曲產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加屈膝角度。UKA在手術(shù)過程中還可保留膝關(guān)節(jié)間隙與松緊度，避免聚乙烯襯墊與股骨假體間隙過密，使聚乙烯襯墊磨損加重，還避免間隙過寬導(dǎo)致假體脫位，有利于擴(kuò)大患者患膝的膝關(guān)節(jié)活動度[8]；此外，UKA在手術(shù)過程中只會對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室造成傷害，并未對外側(cè)間室產(chǎn)生破壞，術(shù)中遵循“輕度矯正不足”的原則，避免了對膝關(guān)節(jié)的過度矯正，降低了軟骨退變發(fā)生率，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，也進(jìn)一步縮短了患者住院時間[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者住院、手術(shù)、直腿抬高、主動屈曲到90°時間均顯著縮短，屈膝最大角度、股骨脛骨角、膝關(guān)節(jié)活動度均顯著增大，表示UKA治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能和臨床相關(guān)指標(biāo)，有利于縮短住院時間，加快康復(fù)的進(jìn)程。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于年齡較大，會出現(xiàn)局部骨密度下降現(xiàn)象，造成負(fù)重區(qū)骨及軟組織壓力，加重患者疼痛，可對患者術(shù)后產(chǎn)生二次傷害，也大大降低了患者生活質(zhì)量。UKA治療將假體替換病變的間室，截除病變軟骨，清除骨贅，有利于緩解術(shù)后疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，且術(shù)中截骨量較少，患者正常的關(guān)節(jié)間室未受到損傷，對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響較小，也有利于促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能恢復(fù)。同時UKA在加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時，也減少因長期臥床所造成的膝關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓等現(xiàn)象，縮短了患者臥床時間，因此安全性較高[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個月觀察組患者HSS膝關(guān)節(jié)、AIMS2-SF評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表示UKA治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，緩解術(shù)后疼痛；同時可提高患者生活質(zhì)量，而UKA、TKA均有良好的安全性。

綜上，與TKA比，采用UKA治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量；同時可顯著減輕患者疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，且安全性良好，值得在骨科中推廣使用。

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