【摘要】目的 分析空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效,以及對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨代謝指標(biāo)的影響,為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取連云港市中醫(yī)院2017年1月至2022年1月收治的80例髕骨骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各40例。對(duì)照組患者選擇克氏針?shù)摻z內(nèi)固定治療,研究組患者采取空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療,分別于術(shù)前、術(shù)后2、6、9、12 d對(duì)比兩組患者的視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS);術(shù)前與術(shù)后1、3、6、9周對(duì)比兩組患者紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分;術(shù)后1個(gè)月比較兩組患者的骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原C末端肽(CTX-Ⅰ)及Ⅱ型膠原C末端肽(CTX-Ⅱ)水平;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比,術(shù)后2、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均降低,且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對(duì)照組;術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高,且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均高于對(duì)照組;術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組,血清CTX-Ⅰ與CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的20.00%(均Plt;0.05)。結(jié)論 針對(duì)髕骨骨折患者采用空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療,可更好地緩解骨折給患者帶來(lái)的疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),加快骨愈合速度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】髕骨骨折 ; 空心釘 ; 鈦纜 ; 內(nèi)固定 ; 膝關(guān)節(jié)功能
【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0052.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.017
髕骨骨折是骨科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一,可由直接或間接暴力所致。髕骨骨折后,患者的下肢活動(dòng)能力將會(huì)明顯受到影響,且在持續(xù)疼痛過(guò)程中,會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康。目前,針對(duì)髕骨骨折的治療,臨床大都以固定療法為主。既往的克氏針?shù)摻z內(nèi)固定治療,雖然療效確切,可讓斷裂的骨折組織進(jìn)行固定復(fù)位[1]。但有研究表明,該治療方法很容易發(fā)生固定不理想、滑脫或斷裂等不良現(xiàn)象,可對(duì)骨折的愈合進(jìn)度和質(zhì)量造成影響[2]。因此,髕骨骨折內(nèi)固定方式的選擇對(duì)于骨折的治療和愈合顯得尤為重要。鈦纜是近年來(lái)用于骨折內(nèi)固定術(shù)的一種高強(qiáng)度環(huán)保型材料,具有良好的韌性和穩(wěn)定性。有研究表示,空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定,可獲得比傳統(tǒng)鋼絲克氏針等療法更加顯著的固定治療,加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且術(shù)后骨愈合速度較快[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討和明確空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定療法,在治療髕骨骨折時(shí)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇連云港市中醫(yī)院2017年1月至2022年1月收治的80例髕骨骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各40例。對(duì)照組患者中男性25例,女性15例;年齡57~69歲,平均(62.50±5.12)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓12例,糖尿病12例,胃腸道疾病9例,心臟疾病3例,其他4例。研究組患者中男性24例,女性16例;年齡56~68歲,平均(62.50±5.14)歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例,糖尿病13例,胃腸道疾病10例,心臟疾病5例,其他2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《外科學(xué)(第8版)》 [4]中髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)膝關(guān)節(jié)X線或CT檢查確診;②認(rèn)知清晰,可配合治療;③髕骨骨折受傷時(shí)間小于2周;④可接受治療后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①膝部皮膚嚴(yán)重感染者;②撕脫及髕骨粉碎性骨折;③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;④合并嚴(yán)重心、脾、腎等器質(zhì)性病變。所有患者簽署知情同意書(shū),本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。
1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z內(nèi)固定手術(shù)治療,指導(dǎo)患者保持仰臥位,為患者建立靜脈通路后,選擇硬膜外麻醉,不考慮使用止血帶。在髕骨作長(zhǎng)約8 cm的切口,充分顯露骨折斷端,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷端軟組織予以充分的清除后進(jìn)行骨折解剖復(fù)位,接著采用兩把點(diǎn)式復(fù)位鉗臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)透視下,在髕骨內(nèi)外下極點(diǎn)1/3處鉆孔,各置入直徑為2.5 mm的克氏針,出針位置選擇在髕骨上緣,采用直徑為1 mm的鋼絲,繞過(guò)針尖和針尾,在髕骨前面交叉,同時(shí)收緊鋼絲,在骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行打結(jié)處理,確保鋼絲與克氏針保持為“8”字形交叉分布,剪斷髕骨上下邊緣的克氏針。在鎖扣扣緊前,先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸,確保骨折部位的穩(wěn)定性,同時(shí)檢查鋼絲的松緊程度,避免引起患者活動(dòng)受限。逐層縫合,同時(shí)施以加壓包扎處理,術(shù)后2~3 d提供抗生素治療,積極預(yù)防骨折感染,盡早安排患者進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)功能訓(xùn)練,叮囑其定期到院接受隨訪,以X線復(fù)查骨折復(fù)位固定情況和骨折愈合進(jìn)度,在連續(xù)固定6~8周后,結(jié)合患者實(shí)際情況安排負(fù)重訓(xùn)練。研究組患者采取空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療。為其建立靜脈通路,選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,臨時(shí)固定方法與對(duì)照組一致。在C型臂X線機(jī)透視下,以空心鉆擴(kuò)充針孔,置入2枚直徑3 mm合適長(zhǎng)度的空心釘,擰入后去除復(fù)位鉗。在骨折部位上端放置鎖扣,將鈦纜放置于鎖扣中,并從空心釘穿過(guò),再沿著另一枚空心釘側(cè)面穿過(guò),在髕骨前做“8”字形交叉,同時(shí)收緊鎖扣和鈦纜,并將多余的鈦纜去除。術(shù)后處理與對(duì)照組一致。
1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS) [5]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前與術(shù)后2、6、9、12 d的骨折疼痛感受,總分為10分,0分表示無(wú)痛,1~3分輕度疼痛,4~6分表中度疼痛,7~10分表重度疼痛。②紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]。分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、6、9周,采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)情況,該量表總分為100分,分為4個(gè)等級(jí),得分gt;85分為優(yōu),84~70分為良,69~60分為中,得分lt;59分為差。③骨代謝指標(biāo)。于術(shù)后1個(gè)月,抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL,經(jīng)3 500 r/min離心5 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法聯(lián)合試劑盒(賽默飛科技提供)測(cè)定兩組患者血清骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原C末端肽(CTX-Ⅰ)、Ⅱ型膠原C末端肽(CTX-Ⅱ)水平。④并發(fā)癥。記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況,包含切口感染、愈合不良、固定松動(dòng)、血腫、活動(dòng)受限。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比,術(shù)后2、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均呈降低趨勢(shì),且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 與術(shù)前比,術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均呈升高趨勢(shì),且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組,血清CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見(jiàn)表3。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%(切口感染2例,愈合不良2例,固定松動(dòng)2例,血腫1例,活動(dòng)受限1例),研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%(切口感染1例,血腫1例),研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114, Plt;0.05)。
3 討論
髕骨是人體膝關(guān)節(jié)組織十分重要的樞紐,有著穩(wěn)定與保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用,在輔助膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能方面意義重大。由于髕骨解剖結(jié)構(gòu)較為淺表,在外力撞擊下極易發(fā)生骨折[7]。針對(duì)髕骨骨折的治療,骨折情況較輕者,臨床一般采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),實(shí)施解剖復(fù)位,使用粗絲線或不銹鋼絲,將髕骨周?chē)M(jìn)行縫合固定,對(duì)骨折端予以固定,逐步改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[8]??耸厢?shù)摻z內(nèi)固定法是傳統(tǒng)的髕骨骨折內(nèi)固定療法,其臨床效果較好,但該固定方法會(huì)因內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)而使關(guān)節(jié)面斷裂張開(kāi),對(duì)肌腱和關(guān)節(jié)軟組織造成損傷,愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
有研究顯示,可選用空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定來(lái)避免克氏針張力帶固定帶來(lái)的諸多缺陷,鈦纜內(nèi)固定法有著較高的生物力學(xué)性能并且承受力明顯高于鋼絲[9]。鈦纜比傳統(tǒng)鋼絲的柔韌性更好,不易折斷,并且可通過(guò)擠壓使得鎖扣與鈦纜之間形成良好的穩(wěn)定力度,減少固定物松動(dòng)、滑脫等情況的發(fā)生;同時(shí),鈦纜還具有較強(qiáng)的抗疲勞能力,可比鋼絲發(fā)揮更加持續(xù)和明顯的抗?fàn)坷湍p效果。另外,鈦纜內(nèi)固定法的臨床并發(fā)癥較少,空心釘釘頭部位沒(méi)有漏出髕骨皮質(zhì),對(duì)股四頭肌和髕腱不會(huì)造成壓迫,避免了克氏針針尾對(duì)髕骨韌帶的刺激,且鈦纜本身組織相容性較好,不會(huì)對(duì)髕骨周?chē)浗M織產(chǎn)生過(guò)度刺激,從而避免了局部疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]。本研究中,與術(shù)前比,術(shù)后1、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均降低,且研究組低于對(duì)照組;研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,明顯低于對(duì)照組的20.00%,表明空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定療法治療髕骨骨折固定牢靠,不容易引起感染或者固定滑脫,可以有效避免內(nèi)植物給患者帶來(lái)的刺激,減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的疼痛。
臨床常用骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)手術(shù)患者的骨代謝狀態(tài),BGP可促進(jìn)骨斷裂處形成骨組織,反映新生成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài),是骨骼強(qiáng)度的重要參考指標(biāo),CTX-Ⅰ與CTX-Ⅱ是Ⅰ型膠原與Ⅱ型膠原分解代謝過(guò)程中的產(chǎn)物,是膠原分解的特異性指標(biāo),其水平可反映骨吸收活躍程度。本研究中,與術(shù)前比,術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高,且研究組均高于對(duì)照組,術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組,血清CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組,表明相較于克氏針?shù)摻z內(nèi)固定,空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定法對(duì)軟組織刺激較小,不會(huì)對(duì)骨形成造成過(guò)多破壞,可加快骨折端的愈合,利于為骨組織的形成提供較好的保障,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)??招尼斅?lián)合鈦纜內(nèi)固定,有利于在髕骨內(nèi)構(gòu)成一個(gè)較為完整的立體結(jié)構(gòu),兩者互相聯(lián)合可發(fā)揮加壓作用,可提高髕骨的承重能力;同時(shí)減少穿刺和固定刺激,利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率,便于患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[11-12]。但值得注意的是,空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定對(duì)于骨質(zhì)存在明顯損失或發(fā)生嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折,以及合并冠狀面骨折患者不太適用,臨床在選擇該方法時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇。
綜上,選擇空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折,有助于維持穩(wěn)定的內(nèi)固定效果,減少固定滑脫的發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥較少,可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù),減輕患者的疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。
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