空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析

【摘要】目的 分析空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效，以及對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨代謝指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取連云港市中醫(yī)院2017年1月至2022年1月收治的80例髕骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者選擇克氏針?shù)摻z內(nèi)固定治療，研究組患者采取空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療，分別于術(shù)前、術(shù)后2、6、9、12 d對(duì)比兩組患者的視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）；術(shù)前與術(shù)后1、3、6、9周對(duì)比兩組患者紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分；術(shù)后1個(gè)月比較兩組患者的骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原C末端肽（CTX-Ⅰ）及Ⅱ型膠原C末端肽（CTX-Ⅱ）水平；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后2、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均降低，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對(duì)照組；術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均高于對(duì)照組；術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組，血清CTX-Ⅰ與CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（均Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)髕骨骨折患者采用空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定治療，可更好地緩解骨折給患者帶來(lái)的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快骨愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折 ; 空心釘 ; 鈦纜 ; 內(nèi)固定 ; 膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.017

髕骨骨折是骨科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，可由直接或間接暴力所致。髕骨骨折后，患者的下肢活動(dòng)能力將會(huì)明顯受到影響，且在持續(xù)疼痛過(guò)程中，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，針對(duì)髕骨骨折的治療，臨床大都以固定療法為主。既往的克氏針?shù)摻z內(nèi)固定治療，雖然療效確切，可讓斷裂的骨折組織進(jìn)行固定復(fù)位[1]。但有研究表明，該治療方法很容易發(fā)生固定不理想、滑脫或斷裂等不良現(xiàn)象，可對(duì)骨折的愈合進(jìn)度和質(zhì)量造成影響[2]。因此，髕骨骨折內(nèi)固定方式的選擇對(duì)于骨折的治療和愈合顯得尤為重要。鈦纜是近年來(lái)用于骨折內(nèi)固定術(shù)的一種高強(qiáng)度環(huán)保型材料，具有良好的韌性和穩(wěn)定性。有研究表示，空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定，可獲得比傳統(tǒng)鋼絲克氏針等療法更加顯著的固定治療，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后骨愈合速度較快[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討和明確空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定療法，在治療髕骨骨折時(shí)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇連云港市中醫(yī)院2017年1月至2022年1月收治的80例髕骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡57～69歲，平均（62.50±5.12）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，糖尿病12例，胃腸道疾病9例，心臟疾病3例，其他4例。研究組患者中男性24例，女性16例；年齡56～68歲，平均（62.50±5.14）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病13例，胃腸道疾病10例，心臟疾病5例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第8版）》 [4]中髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)膝關(guān)節(jié)X線或CT檢查確診；②認(rèn)知清晰，可配合治療；③髕骨骨折受傷時(shí)間小于2周；④可接受治療后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝部皮膚嚴(yán)重感染者；②撕脫及髕骨粉碎性骨折；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④合并嚴(yán)重心、脾、腎等器質(zhì)性病變。所有患者簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位克氏針?shù)摻z內(nèi)固定手術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，為患者建立靜脈通路后，選擇硬膜外麻醉，不考慮使用止血帶。在髕骨作長(zhǎng)約8 cm的切口，充分顯露骨折斷端，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷端軟組織予以充分的清除后進(jìn)行骨折解剖復(fù)位，接著采用兩把點(diǎn)式復(fù)位鉗臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)透視下，在髕骨內(nèi)外下極點(diǎn)1/3處鉆孔，各置入直徑為2.5 mm的克氏針，出針位置選擇在髕骨上緣，采用直徑為1 mm的鋼絲，繞過(guò)針尖和針尾，在髕骨前面交叉，同時(shí)收緊鋼絲，在骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行打結(jié)處理，確保鋼絲與克氏針保持為“8”字形交叉分布，剪斷髕骨上下邊緣的克氏針。在鎖扣扣緊前，先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸，確保骨折部位的穩(wěn)定性，同時(shí)檢查鋼絲的松緊程度，避免引起患者活動(dòng)受限。逐層縫合，同時(shí)施以加壓包扎處理，術(shù)后2～3 d提供抗生素治療，積極預(yù)防骨折感染，盡早安排患者進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)功能訓(xùn)練，叮囑其定期到院接受隨訪，以X線復(fù)查骨折復(fù)位固定情況和骨折愈合進(jìn)度，在連續(xù)固定6～8周后，結(jié)合患者實(shí)際情況安排負(fù)重訓(xùn)練。研究組患者采取空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療。為其建立靜脈通路，選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，臨時(shí)固定方法與對(duì)照組一致。在C型臂X線機(jī)透視下，以空心鉆擴(kuò)充針孔，置入2枚直徑3 mm合適長(zhǎng)度的空心釘，擰入后去除復(fù)位鉗。在骨折部位上端放置鎖扣，將鈦纜放置于鎖扣中，并從空心釘穿過(guò)，再沿著另一枚空心釘側(cè)面穿過(guò)，在髕骨前做“8”字形交叉，同時(shí)收緊鎖扣和鈦纜，并將多余的鈦纜去除。術(shù)后處理與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS） [5]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前與術(shù)后2、6、9、12 d的骨折疼痛感受，總分為10分，0分表示無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分表中度疼痛，7～10分表重度疼痛。②紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]。分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、6、9周，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)情況，該量表總分為100分，分為4個(gè)等級(jí)，得分gt;85分為優(yōu)，84～70分為良，69～60分為中，得分lt;59分為差。③骨代謝指標(biāo)。于術(shù)后1個(gè)月，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 500 r/min離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法聯(lián)合試劑盒（賽默飛科技提供）測(cè)定兩組患者血清骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原C末端肽（CTX-Ⅰ）、Ⅱ型膠原C末端肽（CTX-Ⅱ）水平。④并發(fā)癥。記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含切口感染、愈合不良、固定松動(dòng)、血腫、活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后2、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組，血清CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（切口感染2例，愈合不良2例，固定松動(dòng)2例，血腫1例，活動(dòng)受限1例），研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（切口感染1例，血腫1例），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， Plt;0.05）。

3 討論

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)組織十分重要的樞紐，有著穩(wěn)定與保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，在輔助膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能方面意義重大。由于髕骨解剖結(jié)構(gòu)較為淺表，在外力撞擊下極易發(fā)生骨折[7]。針對(duì)髕骨骨折的治療，骨折情況較輕者，臨床一般采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，實(shí)施解剖復(fù)位，使用粗絲線或不銹鋼絲，將髕骨周?chē)M(jìn)行縫合固定，對(duì)骨折端予以固定，逐步改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[8]?？耸厢?shù)摻z內(nèi)固定法是傳統(tǒng)的髕骨骨折內(nèi)固定療法，其臨床效果較好，但該固定方法會(huì)因內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)而使關(guān)節(jié)面斷裂張開(kāi)，對(duì)肌腱和關(guān)節(jié)軟組織造成損傷，愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

有研究顯示，可選用空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定來(lái)避免克氏針張力帶固定帶來(lái)的諸多缺陷，鈦纜內(nèi)固定法有著較高的生物力學(xué)性能并且承受力明顯高于鋼絲[9]。鈦纜比傳統(tǒng)鋼絲的柔韌性更好，不易折斷，并且可通過(guò)擠壓使得鎖扣與鈦纜之間形成良好的穩(wěn)定力度，減少固定物松動(dòng)、滑脫等情況的發(fā)生；同時(shí)，鈦纜還具有較強(qiáng)的抗疲勞能力，可比鋼絲發(fā)揮更加持續(xù)和明顯的抗?fàn)坷湍p效果。另外，鈦纜內(nèi)固定法的臨床并發(fā)癥較少，空心釘釘頭部位沒(méi)有漏出髕骨皮質(zhì)，對(duì)股四頭肌和髕腱不會(huì)造成壓迫，避免了克氏針針尾對(duì)髕骨韌帶的刺激，且鈦纜本身組織相容性較好，不會(huì)對(duì)髕骨周?chē)浗M織產(chǎn)生過(guò)度刺激，從而避免了局部疼痛、感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[10]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1、6、9、12 d兩組患者VAS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，表明空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定療法治療髕骨骨折固定牢靠，不容易引起感染或者固定滑脫，可以有效避免內(nèi)植物給患者帶來(lái)的刺激，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的疼痛。

臨床常用骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)手術(shù)患者的骨代謝狀態(tài)，BGP可促進(jìn)骨斷裂處形成骨組織，反映新生成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)，是骨骼強(qiáng)度的重要參考指標(biāo)，CTX-Ⅰ與CTX-Ⅱ是Ⅰ型膠原與Ⅱ型膠原分解代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，是膠原分解的特異性指標(biāo)，其水平可反映骨吸收活躍程度。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1、3、6、9周兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月研究組患者血清BGP水平高于對(duì)照組，血清CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ水平均低于對(duì)照組，表明相較于克氏針?shù)摻z內(nèi)固定，空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定法對(duì)軟組織刺激較小，不會(huì)對(duì)骨形成造成過(guò)多破壞，可加快骨折端的愈合，利于為骨組織的形成提供較好的保障，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？招尼斅?lián)合鈦纜內(nèi)固定，有利于在髕骨內(nèi)構(gòu)成一個(gè)較為完整的立體結(jié)構(gòu)，兩者互相聯(lián)合可發(fā)揮加壓作用，可提高髕骨的承重能力；同時(shí)減少穿刺和固定刺激，利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，便于患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程[11-12]。但值得注意的是，空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定對(duì)于骨質(zhì)存在明顯損失或發(fā)生嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折，以及合并冠狀面骨折患者不太適用，臨床在選擇該方法時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇。

綜上，選擇空心釘聯(lián)合鈦纜內(nèi)固定治療髕骨骨折，有助于維持穩(wěn)定的內(nèi)固定效果，減少固定滑脫的發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，減輕患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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