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    全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合治療遠端胃癌的可行性及對患者免疫功能的影響

    2023-12-31 00:00:00馬留學陳治川李鑫李景永

    【摘要】目的 探討全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合治療遠端胃癌的安全性及對患者免疫球蛋白、相關營養(yǎng)指標的影響。方法 選取2020年1月至2022年1月武威市涼州醫(yī)院收治的92例遠端胃癌患者,依照隨機數(shù)字表法分為對照組(全腹腔鏡輔助下遠端胃切除術聯(lián)合管狀吻合術)和觀察組(全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合術),各46組,術后均定期隨訪6個月。觀察對比兩組患者手術相關指標,術前和術后4 d免疫功能指標,術后6個月相關營養(yǎng)指標,術前、術后6個月生活質(zhì)量及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生狀況。結果 觀察組患者術中出血量、胃腸蠕動恢復時間、住院時間均顯著少于對照組;術后4 d兩組患者血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平較術前均顯著降低,但觀察組均顯著高于對照組;術后6個月,觀察組患者血清前白蛋白(PA)降低值顯著低于對照組;與術前比,術后6個月兩組患者軀體、角色、認知及社會功能評分均顯著升高,且觀察組均顯著高于對照組(均Plt;0.05)。觀察組患者手術時間長于對照組,術后6個月觀察組患者血清總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、BMI降低值均低于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,但組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。結論 將全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合應用于治療遠端胃癌,有助于減少患者術中出血量,對免疫功能影響小,利于術后恢復,改善其營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量。

    【關鍵詞】胃癌 ; 全腹腔鏡下遠端胃切除術 ; 三角吻合術 ; 免疫功能

    【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0049.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.016

    胃癌發(fā)病較隱匿,患者常以惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的不良癥狀就醫(yī),部分患者于上消化道出現(xiàn)出血導致黑便后就醫(yī)時,往往已到了中晚期。目前,手術是治療遠端胃癌的首選方法,常用手術是全腹腔鏡下遠端胃切除術,該手術能夠保留部分無異常的胃組織,有助于維持患者術后基本胃功能[1]。相關研究認為,不同手術吻合術會對手術效果產(chǎn)生不同的影響,其中管狀吻合是通過小切口完成吻合操作,根治性較好;但因其是屬于創(chuàng)傷性操作,手術整體效果不夠理想,而三角吻合是在腹腔鏡下操作,創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥較少,安全性高,有利于患者預后[2]。手術不可避免帶有一定創(chuàng)傷性,如何有效降低手術對患者機體造成的損傷是提升臨床療效的關鍵?;诖耍狙芯恐荚诜治鋈骨荤R下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合治療遠端胃癌的可行性,以及其對患者免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月武威市涼州醫(yī)院收治的92例遠端胃癌患者,以隨機數(shù)字表法分為兩組,各46組。對照組患者中男性26例,女性20例;年齡47~72歲,平均(53.26±5.41)歲;病程1~4年,平均(2.52±0.58)年;腫瘤分期[3]:Ⅰ期10例,Ⅱ期24例,Ⅲ期12例;腫瘤直徑1~5 cm,平均(2.35±0.27) cm。觀察組患者中男性25例,女性21例;年齡47~71歲,平均(53.25±5.42)歲;病程1~5年,平均(2.53±0.57)年;腫瘤分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期22例,Ⅲ期13例;腫瘤直徑1~4 cm,平均(2.36±0.26) cm。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間有可比性。納入標準:符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》 [4]中胃癌診斷標準者;經(jīng)病理學檢查確診者;腫瘤未擴散轉移者等。排除標準:伴有其他消化道系統(tǒng)病變者;存在胃部手術史者;凝血功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準通過,且患者已簽署知情同意書。

    1.2 手術方法 對照組患者接受腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合管狀吻合治療,取平臥位,全身麻醉氣管插管。在臍下作切口,創(chuàng)建氣腹,設置氣腹壓力15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),完成氣腹后,在平臍上腹直肌外緣、雙側腋前線、左側腋前線和劍突連線中點水平交點作穿刺孔,置入5 mm穿刺器和操作器械。將大網(wǎng)膜向近心端翻起,順結腸邊緣到升結腸位置游離大網(wǎng)膜,同時橫結腸前葉到胰腺下緣、胰腺下緣到上緣同樣作游離處理。向左端切斷大網(wǎng)膜、韌帶、胃短血管,并清掃胃大彎淋巴結。游離胰腺上端血管鞘,暴露肝總動脈、冠狀靜脈、胃左動脈,切管后切斷胃左動脈、冠狀竇,清掃各部位淋巴結。游離十二指腸球部到腫瘤近端4 cm胃體,在上腹部行切口,將標本取出進行病理檢測,結果呈陰性后退出胃管,重建消化道。在上腹作一輔助切口進入腹腔,提出遠端胃并置入吻合器,游離切斷十二指腸,將吻合器釘座置于十二指腸斷端,后吻合殘胃與十二指腸并進行止血,使用生理鹽水沖洗腹腔,縫合,留置胃管、引流管。觀察組患者使用全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合治療,術前操作同對照組,清掃淋巴結后,將十二指腸球部切斷,順胃大彎到小彎游離胃組織,擴大臍部切口,取出標本進行病理檢測,結果呈陰性后退出胃管,重建消化道。選取十二指腸后壁殘端和殘胃大彎處各作一操作孔,將吻合器的一段放置在殘胃斷端,另一側放置于十二指腸斷端,沿殘胃向十二指腸方向進行“V”字形牽拉并逐漸延伸呈“一”字形,使用直線切割閉合器對殘胃后壁和十二指腸切口進行牽拉吻合,止血,使用生理鹽水沖洗腹腔,縫合,留置胃管、引流管。術后隨訪6個月。

    1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術中出血量、胃腸蠕動恢復、住院及手術時間。②術前、術后4 d采集患者空腹靜脈血5 mL,離心取上清液(3 000 r/min,10 min),使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。③血液收集與血清制備方法均同②,術后6個月使用免疫擴散法測定前白蛋白(PA)水平,使用雙縮脲比色法測定總蛋白(TP)水平,使用免疫比濁法測定白蛋白(Alb)水平,使用血細胞分析儀檢測全血中血紅蛋白(Hb)水平;測量體質(zhì)量,計算BMI。④于術前、術后6個月使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30) [5]評估兩組患者生活質(zhì)量,量表包含4項,每項100分,分值越高,生活質(zhì)量越好。⑤統(tǒng)計兩組患者術后吻合口出血、切口感染、吻合口狹窄及胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者術中出血量顯著低于對照組,胃腸蠕動恢復、住院時間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05)。觀察組患者手術時間長于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者免疫功能比較 與術前比,術后4 d兩組患者血清IgM、IgG、IgA水平顯著降低,但觀察組均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者相關營養(yǎng)指標比較 術后6個月觀察組患者PA降低值顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);觀察組患者TP、Alb、Hb、BMI降低值均低于對照組,但經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與術前比,術后6個月兩組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著升高,且觀察組均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表4。

    2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%(8/46),其中吻合口出血2例,吻合口狹窄2例,切口感染3例,胃排空障礙1例;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.70%(4/46),其中吻合口出血2例,吻合口狹窄1例,切口感染1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.533, Pgt;0.05)。

    3 討論

    隨著腹腔鏡手術技術的成熟,腹腔鏡下遠端胃切除術已成為治療遠端胃癌的常用術式,且該術式對于治療遠端胃癌效果良好。腹腔鏡下遠端胃切除術的關鍵是消化道重建,其影響到患者的整體療效,而有效的吻合技術可以確保消化道的連續(xù)性,有利于加快消化道系統(tǒng)恢復,改善患者預后[6]。管狀吻合操作簡便,但具有創(chuàng)傷性,且術中視野和操作會受到限制,易造成出血,治療整體效果存在局限性[7];而聯(lián)合三角吻合雖操作復雜,但進行消化道重建時,能夠擴大手術視野及操作空間,有助于減少對胃、腸管的刺激,進而減少術中出血量,促進患者術后胃腸蠕動功能恢復,縮短住院時間,有利于術后恢復[8]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術中出血量顯著低于對照組,胃腸蠕動恢復時間、住院時間均顯著短于對照組,表明全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合有助于減少術中出血量,促進術后恢復。

    全腹腔鏡下遠端胃切除術是創(chuàng)傷性手術,不可避免會出現(xiàn)氧化應激和炎癥反應,抑制機體免疫功能。研究結果顯示,術后4 d兩組患者血清IgM、IgG、IgA水平均顯著降低,且觀察組均顯著高于對照組,表明腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合有效避免了機體損傷,減輕了應激及炎癥反應,保護機體免疫功能。PA、TP、Alb、Hb作為營養(yǎng)指標,可反映出患者的營養(yǎng)狀態(tài)。遠端胃切除術后患者難以正常進食,影響營養(yǎng)狀況,而三角吻合術創(chuàng)傷小,術后恢復快,有利于術后營養(yǎng)狀況恢復[9]。本研究結果發(fā)現(xiàn),術后6個月觀察組患者血清PA的降低值顯著低于對照組,血清TP、Alb、Hb、BMI降低值也低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,表明全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合對患者機體損傷和營養(yǎng)狀況影響較小,有利于患者營養(yǎng)狀態(tài)的恢復。三角吻合是基于物理學理論結合生物組織特性的消化道重建方式,有效降低吻合處張力作用,且不需輔助切口,對機體創(chuàng)傷較小,有利于患者術后恢復,從而提高生活質(zhì)量[10]。本研究結果顯示,術后6個月觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組,表明全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合更有利于提升胃癌患者術后生活質(zhì)量。

    綜上,全腹腔鏡下遠端胃切除術聯(lián)合三角吻合有助于減少患者術中出血量,對患者免疫功能影響小,有利于術后恢復,改善營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少,后續(xù)仍需擴充樣本量進一步探究。

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