【摘要】目的 研究影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并探討干預(yù)對(duì)策,為臨床預(yù)防和治療提供一定的參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2022年10月蘇州市立醫(yī)院收治的62例早發(fā)型子癇前期孕婦的臨床資料,將其作為子癇前期組,并回顧性分析同期78例健康孕婦的臨床資料,作為健康對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行單因素分析,并對(duì)其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選出影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析顯示,子癇前期組孕婦年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、缺乏維生素E的占比及收縮壓、舒張壓、輔助性T淋巴細(xì)胞1(Th1)百分比、血清脂蛋白(a)
[Lp(a)]水平均顯著高于健康對(duì)照組,輔助性T淋巴細(xì)胞2(Th2)百分比顯著低于健康對(duì)照組(均Plt;0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、高收縮壓、高舒張壓、缺乏維生素E、血清Lp(a)水平較高均為早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR=1.802、1.772、1.846、1.863、1.740、1.766、1.964、1.815,均Plt;0.05)。結(jié)論 年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、高收縮壓、高舒張壓、缺乏維生素E、血清Lp(a)水平較高均為影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素,臨床可對(duì)高危人群實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施,以降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】早發(fā)型子癇前期 ; 收縮壓 ; 舒張壓 ; 危險(xiǎn)因素 ; 干預(yù)對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R714.24+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0022.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.008
子癇前期是臨床上妊娠期高血壓疾病中較為常見的一種亞型,是目前導(dǎo)致胎兒和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與子宮胎盤缺血、滋養(yǎng)層細(xì)胞功能異常、免疫功能紊亂、遺傳因素、氧化應(yīng)激指標(biāo)異常等多種因素具有一定的關(guān)系[1]。子癇前期孕婦常伴有蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀表現(xiàn),隨著病情的加重可能出現(xiàn)視力障礙、呼吸困難、劇烈疼痛等癥狀。若孕婦發(fā)病時(shí)孕周小于34周則稱之為早發(fā)型子癇前期,發(fā)病時(shí)以血壓和蛋白尿迅速升高且難以控制為特點(diǎn),可損傷心臟、大腦等器官,顯著增加母嬰死亡率[2]。本研究旨在探討早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策,為臨床預(yù)防和治療該疾病提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月蘇州市立醫(yī)院收治的62例早發(fā)型子癇前期孕婦的臨床資料,將其作為子癇前期組,并回顧性分析同期78例健康孕婦的臨床資料,作為健康對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):子癇前期組參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》 [3]中關(guān)于早發(fā)型子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),舒張壓≥ 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓≥ 140 mmHg,且隨機(jī)尿蛋白(+)或伴尿蛋白含量≥ 0.3 g/24 h;孕周為20~34周:具有完整分娩記錄等。排除標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi)服用可能對(duì)脂質(zhì)代謝造成影響的相關(guān)藥物者;圍產(chǎn)期胎兒死亡、早產(chǎn)、流產(chǎn)者;既往有子癇前期病史等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 研究方法 采用電子血壓計(jì)(江蘇金吉帝醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):BP-801)測量孕婦收縮壓和舒張壓水平;采集所有孕婦5 mL的空腹靜脈血,其中2 mL采用流式細(xì)胞儀[碧迪醫(yī)療器械(上海)有限公司,型號(hào):BD FACS Canto II]檢測輔助性T淋巴細(xì)胞1(Th1)和輔助性T淋巴細(xì)胞2(Th2)細(xì)胞百分比;剩余3 mL經(jīng)離心(3 000 r/min,15 min)分離血清,采用高效液相色譜法檢測血清維生素A、維生素E含量,采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清脂蛋白(a) [Lp(a)]水平;采用全自動(dòng)生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品(上海)有限公司,型號(hào):日立LABOSPECT 006]檢測血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。
1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的一般資料,包括年齡、孕周、妊娠胎數(shù)、BMI是否異常升高(BMI高于24.9 kg/m2)、是否合并內(nèi)科疾?。òㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎病、心臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病等)、收縮壓、舒張壓、Th1細(xì)胞百分比、Th2細(xì)胞百分比、是否缺乏維生素A(血清維生素A含量低于0.3 mg/L為缺乏)、是否缺乏維生素E(血清維生素E含量低于5 mg/L為缺乏)、 Lp(a)、 LDL-C、 HDL-C水平,并進(jìn)行單因素分析。②采用多因素Logistic回歸分析,篩選出影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料均服從正態(tài)分布,以( x ±s)表示,采用t檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影響早發(fā)型子癇前期發(fā)病的單因素分析 子癇前期組孕婦年齡≥ 35歲、多胎、 BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、缺乏維生素E的占比及收縮壓、舒張壓、Th1細(xì)胞百分比、血清Lp(a)水平均顯著高于健康對(duì)照組,Th2細(xì)胞百分比顯著低于健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 影響早發(fā)型子癇前期發(fā)病的多因素Logistic回歸分析 將早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病作為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示:年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、高收縮壓、高舒張壓、缺乏維生素E、血清Lp(a)水平較高均為影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR=1.802、1.772、1.846、1.863、1.740、1.766、1.964、1.815),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
3 討論
有研究表明,早發(fā)型子癇前期發(fā)病可能與異常氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[4]。胎盤淺著床可引起胚胎血供不足及胎盤缺氧再灌注損傷,刺激胎源性不良細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激相關(guān)因子大量釋放,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重局部炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致早發(fā)型子癇前期。早發(fā)型子癇前期的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病的時(shí)間較早、病情較為嚴(yán)重、母嬰的預(yù)后相對(duì)較差且再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,對(duì)于孕婦及胎兒均可能造成較嚴(yán)重的影響。因此,在早期對(duì)可能導(dǎo)致早發(fā)型子癇前期發(fā)病的高危因素進(jìn)行探討和分析,有利于預(yù)防和控制疾病。
本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、高收縮壓、高舒張壓、缺乏維生素E、血清Lp(a)水平較高均為影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)?,高齡孕婦極易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、脂質(zhì)代謝紊亂及氧化應(yīng)激反應(yīng)異常等合并癥;同時(shí)受到心理和精神等多種因素的影響,引起體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)變化,血壓升高,致使早發(fā)型子癇前期的發(fā)生[5]。多胎妊娠時(shí)子宮壓力過大及胎盤缺血、缺氧,均造成絨毛間隙白細(xì)胞活化和脂質(zhì)過氧化,可加重免疫損傷與氧化應(yīng)激,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷與功能障礙等,因此多胎妊娠的孕婦發(fā)生早發(fā)型子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)較高[6];妊娠期孕婦極易攝入過多熱量,因?yàn)闋I養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖或超重的現(xiàn)象,導(dǎo)致BMI增加,孕婦血脂水平隨之異常升高,從而增加血液黏稠度,提高外周阻力,易發(fā)生小動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng),增加早發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。合并糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病或血壓水平明顯較高的孕婦通常會(huì)出現(xiàn)一定的血管疾病或內(nèi)皮功能障礙,致使早發(fā)型子癇前期的發(fā)生[8]。維生素E是機(jī)體內(nèi)較為重要的一種抗氧化劑,具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗氧化等作用,可通過對(duì)丙二醛和超氧化物歧化酶的活性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而增強(qiáng)人體的抗氧化能力,以降低血管內(nèi)皮損傷,若孕婦缺乏維生素E可能增加早發(fā)型子癇前期或流產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。Lp(a)可對(duì)纖維蛋白原的溶解產(chǎn)生影響,發(fā)揮抑制纖溶的效果,其水平升高可能致使胎盤血管壁上出現(xiàn)纖維蛋白沉淀,逐漸形成血栓,減少胎盤血流灌注,出現(xiàn)胎盤缺氧的情況,增加早發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。
Th1細(xì)胞因子與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有關(guān),表現(xiàn)為免疫殺傷,而Th2細(xì)胞因子可促進(jìn)胚胎發(fā)育,有利于妊娠的順利完成,正常妊娠時(shí)母體內(nèi)Th2細(xì)胞占優(yōu)勢,而Th1/Th2平衡狀態(tài)被打破時(shí),Th1細(xì)胞因子水平過高則孕婦免疫功能受到影響,致使機(jī)體發(fā)生過高的炎癥應(yīng)答水平,導(dǎo)致血管損傷,從而增加早發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。但本研究中Th1/Th2失衡不是早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素,可能與早發(fā)型子癇前期的發(fā)病機(jī)制是個(gè)復(fù)雜的過程、引起血管損傷的因素較多、Th1/Th2失衡僅是導(dǎo)致血管損傷的一個(gè)方面有關(guān);同時(shí)本研究納入樣本量較少,且屬于單中心回顧性研究,無法完全排除混雜因素的影響有關(guān)。
因此,臨床可對(duì)高齡孕婦或雙胎妊娠的孕婦加強(qiáng)妊娠監(jiān)督并實(shí)施一定的心理干預(yù)措施,使孕婦保持良好的心理狀態(tài),減少早發(fā)型子癇前期的發(fā)生;孕期應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,注重營養(yǎng)搭配合理,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),保持BMI正常;對(duì)于合并內(nèi)科疾病、缺乏維生素E、收縮壓和舒張壓水平較高的孕婦,可針對(duì)性給予相應(yīng)的治療和調(diào)整措施,對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療和控制,維持正常血壓水平,補(bǔ)充維生素E,并注意檢測孕婦生命體征,預(yù)防早發(fā)型子癇前期的發(fā)生;對(duì)于血清Lp(a)水平較高的孕婦及時(shí)通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方式進(jìn)行干預(yù),調(diào)節(jié)Lp(a)水平,以降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)病率。
綜上,年齡≥ 35歲、多胎、BMI異常升高、合并內(nèi)科疾病、高收縮壓、高舒張壓、缺乏維生素E、血清Lp(a)水平較高均為影響早發(fā)型子癇前期孕婦發(fā)病的危險(xiǎn)因素,臨床可對(duì)高危人群實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施,以降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
段楊平, 田兆華, 李梅, 等. 早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠方式、時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2019, 27(2): 202-205.
莊彩霞, 劉俊濤, 高勁松. 中國人群子癇前期發(fā)病率和臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 28(4): 336-341.
謝幸, 孔北華, 段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 114-115.
倪琰琰, 程蔚蔚. 早發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(8): 101-104.
陳自力, 楊莉莉, 魏鳳江, 等. 早發(fā)型重度子癇前期早期預(yù)警因素研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2022, 31(11): 854-857.
陳維, 王子蓮. 雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的發(fā)病趨勢、特征及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版 ), 2021, 42(1): 145-153.
史春, 張美齡, 韓燕媚, 等. 早發(fā)型子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2021, 49(6): 666-667, 670.
楊佳, 吳朝勇. 早發(fā)型子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)因素及對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2021, 59(25): 81-84.
楊彩梅, 郭冰杰, 王琳琳. 早發(fā)型子癇前期患者維生素A、維生素E、輔助性T細(xì)胞水平及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2020, 28(4): 546-549.
楊文蔚, 岳朝艷. 子癇前期孕婦孕中期血脂水平及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2017, 32(5): 378-381.
吳淋淋, 徐浩, 朱敏. 輔助T細(xì)胞及其細(xì)胞因子在子癇前期女性外周血中的表達(dá)及意義[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2017, 27(6): 824-826.