基于應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探討無痛分娩技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取武漢仁愛醫(yī)院2021年11月至2022年7月期間收治的初產(chǎn)婦100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)分娩，觀察組產(chǎn)婦行無痛分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度，分娩前1 h與分娩后1 h血漿皮質(zhì)醇（Cor）、胰島素（INS）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、血糖（GLU）水平，以及妊娠結(jié)局、母嬰結(jié)局。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，產(chǎn)后2 h出血量減少，0、Ⅰ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比均較高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比較低；與分娩前1 h比，分娩后1 h兩組產(chǎn)婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組；與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦正常分娩率較高，會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、尿潴留率均較低（均Plt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，可縮短產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)可減輕產(chǎn)婦疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善妊娠與母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦 ; 無痛分娩 ; 妊娠結(jié)局 ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.09.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.001

分娩是指胎兒在特定時(shí)間脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過程，屬于自然過程，而在分娩過程中產(chǎn)婦可因精神壓力、疼痛等原因而造成產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)新生兒窒息、出血等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響。自然分娩屬于較為理想的分娩方式，可鍛煉胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出后的肺功能，并促進(jìn)其感覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；但在分娩時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛較為劇烈的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促等癥狀，導(dǎo)致分娩時(shí)的基礎(chǔ)代謝率提高，子宮供血能力下降，易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，過度透支產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)體力，故多數(shù)產(chǎn)婦選擇無痛分娩[1]。無痛分娩技術(shù)是一類新型分娩方式，主要應(yīng)用腰 - 硬聯(lián)合阻滯麻醉，在產(chǎn)婦分娩過程中通過輸注舒芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，以減輕產(chǎn)婦疼痛，保留產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的精力，提高分娩過程中產(chǎn)婦的依從性與安全性，同時(shí)也可減少產(chǎn)婦的恐懼、害怕及產(chǎn)后疲倦等[2]?；诖?，本研究旨在探討無痛分娩技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢仁愛醫(yī)院2021年11月至2022年7月期間收治的初產(chǎn)婦100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（32.48±2.04）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均（63.22±2.57） kg；孕周38～42周，平均（40.06±1.74）周。觀察組產(chǎn)婦年齡25～38歲，平均（32.50±2.07）歲；體質(zhì)量51～71 kg，平均（63.24±2.59） kg；孕周37～42周，平均（40.11±1.78）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《正常分娩指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；預(yù)估胎兒體位正常者；孕周≥ 37周者；初次分娩產(chǎn)婦等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期高血壓者；伴有凝血功能嚴(yán)重異常者；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書。

1.2 分娩方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩：于產(chǎn)婦分娩前了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)分娩知識(shí)的常規(guī)教育和宣傳，密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的呼吸方式，并協(xié)助其進(jìn)行全身各部位肌肉的放松訓(xùn)練。在分娩過程中觀察產(chǎn)婦情況，若出現(xiàn)陰道撕裂等異常狀況應(yīng)及時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦行無痛分娩：在產(chǎn)婦分娩過程中對(duì)其宮口張開情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，在宮口張開1～2 cm時(shí)于L2～L3腰椎進(jìn)行穿刺，行腰 - 硬聯(lián)合阻滯麻醉，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg），取5 μg舒芬太尼，混合1.5 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，將混合后溶液注入蛛網(wǎng)膜下腔，完成硬膜外置管。于硬膜外注射1%濃度的注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg/支）4 mL，30 min后評(píng)估麻醉效果。對(duì)未出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦，微量泵入舒芬太尼45 μg、鹽酸羅哌卡因75 mg，將藥物稀釋成100 mL混合液，首次給藥劑量為10 mL，輸注速度保持在8 mL/h。對(duì)于疼痛較為強(qiáng)烈的產(chǎn)婦，需結(jié)合自身情況調(diào)整輸注速度，若產(chǎn)婦宮口全開則應(yīng)停止麻醉藥物的輸入。所有產(chǎn)婦分娩后均給予適量縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間。②疼痛程度：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分娩疼痛評(píng)級(jí)進(jìn)行評(píng)估，在分娩過程中產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯疼痛，順利分娩為0級(jí)；在分娩過程中產(chǎn)婦有輕微疼痛感，但處于可接受范圍為Ⅰ級(jí)；在分娩過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛，同時(shí)伴有呼吸急促，對(duì)患者情緒產(chǎn)生一定影響為Ⅱ級(jí)；在分娩過程中產(chǎn)婦有劇烈疼痛感，生產(chǎn)依從性明顯下降，部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)大聲喊叫、嘔吐等狀況為Ⅲ級(jí)[4]。③應(yīng)激指標(biāo)：采集產(chǎn)婦分娩前1 h與分娩后1 h靜脈血4 mL，抗凝處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間15 min，取血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿皮質(zhì)醇（Cor）、胰島素（INS）水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平；另采集2 mL靜脈血，采用血糖儀[寶瑞源生物技術(shù)（北京）有限公司，型號(hào)：S-1]檢測(cè)血糖（GLU）水平。④妊娠結(jié)局、母嬰結(jié)局：記錄并比較兩組產(chǎn)婦正常分娩、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，產(chǎn)后2 h出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 與對(duì)照組比，觀察組0、Ⅰ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比均較高，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激指標(biāo)比較 與分娩前1 h比，分娩后1 h兩組產(chǎn)婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、母嬰結(jié)局比較 與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦正常分娩率較高，會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率、尿潴留率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

分娩屬于產(chǎn)婦正常的生理過程，受情緒、疼痛、環(huán)境等因素的影響，產(chǎn)婦在進(jìn)行經(jīng)陰道分娩時(shí)所面臨的問題也相對(duì)較多。自然分娩是產(chǎn)科推崇的一種分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有益處，自然分娩創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害，且順利生產(chǎn)后產(chǎn)婦便可短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)效果較好，因此部分產(chǎn)婦會(huì)選擇自然分娩。但自然分娩產(chǎn)婦在分娩過程中其疼痛感較為強(qiáng)烈，而過激的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體處于神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等，甚至更為嚴(yán)重者會(huì)影響母嬰安全[5]。因此，應(yīng)通過更科學(xué)有效的手段來進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

無痛分娩是通過藥物作用對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛進(jìn)行抑制，并降低機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌及生成，減弱產(chǎn)婦神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)控作用，從而緩解產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的疼痛。此外，無痛分娩技術(shù)所選鎮(zhèn)痛方式為腰- 硬聯(lián)合阻滯麻醉，其用于分娩鎮(zhèn)痛，起效快，維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可減少硬膜外麻醉藥物用量，使留置于硬膜外腔中的導(dǎo)管還可用于硬膜外的持續(xù)鎮(zhèn)痛，且羅哌卡因與舒芬太尼麻醉藥物濃度相對(duì)較低，減少了母體血液對(duì)麻醉藥物的吸收，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的運(yùn)動(dòng)功能及新生兒造成影響，可結(jié)合產(chǎn)婦自身情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛時(shí)間，從而使產(chǎn)婦順利分娩[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，0、Ⅰ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比均高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛程度產(chǎn)婦占比低于對(duì)照組，表示產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)后可縮短產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間，減少其產(chǎn)后出血量，有效減輕產(chǎn)婦疼痛。

產(chǎn)婦在分娩過程中所產(chǎn)生的各類因素均可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重刺激，對(duì)產(chǎn)婦造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且隨著產(chǎn)程的發(fā)展，可刺激產(chǎn)婦體內(nèi)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫調(diào)節(jié)等一系列變化，導(dǎo)致體內(nèi)血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平隨之升高，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。無痛分娩中使用腰 - 硬聯(lián)合阻滯麻醉，可將麻醉藥物注入至產(chǎn)婦硬膜外，通過阻斷傷害性刺激傳入產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而顯著減輕機(jī)體由于應(yīng)激所引起的下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，阻滯機(jī)體交感神經(jīng)傳入纖維，增強(qiáng)麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。同時(shí)使用腰 - 硬聯(lián)合阻滯麻醉，可將藥物作用從腦部逐步擴(kuò)散至肌肉，使其與中樞神經(jīng)μ受體相結(jié)合，抑制交感神經(jīng)的興奮，減少兒茶酚胺的分泌，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)婦因疼痛而引起的應(yīng)激反應(yīng)，更有助于促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，也進(jìn)一步改善了妊娠結(jié)局和母嬰結(jié)局[10]。本研究結(jié)果顯示，分娩后1 h兩組產(chǎn)婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組；分娩后觀察組產(chǎn)婦的正常分娩率高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率、尿潴留率均低于對(duì)照組，表示產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩技術(shù)后可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局與母嬰結(jié)局。

綜上，無痛分娩技術(shù)可縮短產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；同時(shí)可減輕產(chǎn)婦疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局與母嬰結(jié)局，值得在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

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