阿芬太尼復合丙泊酚應用于門診無痛結腸鏡診療中安全性的研究

【摘要】 目的：探究阿芬太尼復合丙泊酚在門診無痛結腸鏡診療中的應用及安全性。方法：選取江油市第二人民醫(yī)院自2020年2月—2022年2月收治的240例無痛結腸鏡患者，采取隨機數字表法分為三組，各80例。A組給予舒芬太尼復合丙泊酚，B組給予阿芬太尼復合丙泊酚，C組僅給予丙泊酚。對比三組患者結腸鏡檢查時間、麻醉恢復時間、平均動脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度（SpO2）、不良反應發(fā)生情況。結果：三組結腸鏡檢查時間、麻醉恢復時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。三組T0、T1、T2時間點的MAP、心率分別對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。三組T1時間點血氧飽和度差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），B組血氧飽和度優(yōu)于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。三組不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：阿芬太尼復合丙泊酚在無痛結腸鏡診療中，相對舒芬太尼，可以明顯減少阿片類藥物引起的呼吸抑制作用，血氧飽和度結果更優(yōu)，且用藥期間無明顯不良反應。

【關鍵詞】 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 門診 無痛結腸鏡 診療 安全性

Study on the Safety of Afentanil Combined with Propofol in Outpatient Painless Colonoscopy/YU Guilong， SHEN Xueqing， YU Bo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -142

[Abstract] Objective： To explore the application and safety of Alfentanil combined with Propofol in outpatient painless colonoscopy diagnosis and treatment. Method： A total of 240 patients with painless colonoscopy admitted to the Second People's Hospital of Jiangyou from February 2020 to February 2022 were selected and divided into 3 groups by random number table method， with 80 cases in each group. Group A was given Sufentanil combined with Propofol， group B was given Alfentanil combined with Propofol， group C was given Propofol only. The colonoscopy time， recovery time， mean arterial pressure （MAP）， heart rate， blood oxygen saturation （SpO2）， and adverse reactions were compared among the three groups. Result： There were no significant differences in colonoscopy time and recovery time among the three groups （Pgt;0.05）. There were no significant differences in MAP and heart rate between the three groups between T0， T1， T2 time points （Pgt;0.05）. There were significant differences in blood oxygen saturation at T1 time points among the three groups （Plt;0.05）. The blood oxygen saturation in group B was better than those in group A and C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in adverse reactions among the three groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Alfentanil combined with Propofol in painless colonoscopy diagnosis and treatment， compared with Sufentanil， can significantly reduce the respiratory depression caused by opioids， blood oxygen saturation results are better， and there are no obvious adverse reactions during the medication.

[Key words] Alfentanil Sufentanil Propofol Outpatient Painless colonoscopy Diagnosis and treatment Safety

First-author's address： The Second People's Hospital of Jiangyou， Sichuan Province， Jiangyou 621701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.032

無痛結腸鏡在操作期間通過利用一定劑量的靜脈麻醉劑以實現麻醉鎮(zhèn)痛效果，由此確保患者在接受檢查期間出現短暫的睡眠狀態(tài)，并在檢查結束之后立刻恢復正常，保證檢查過程順利進行[1]。盡管在當前臨床工作中已經有諸多麻醉醫(yī)師積累了豐富的操作經驗，但關于無痛結腸鏡診療過程中所采取的麻醉方案仍然值得進一步探討。丙泊酚作為當前臨床工作中經典的靜脈鎮(zhèn)痛類藥物，起效較快，不容易出現蓄積，在短效麻醉中獲得較好的效果[2]。阿芬太尼作為一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛效能高達15倍以上，可對傷害性刺激產生較強的抑制效果，并在30 s內起效，持續(xù)輸注半衰期也相對較為穩(wěn)定[3]。現本次研究就阿芬太尼復合丙泊酚在門診無痛結腸鏡診療中的應用及安全性進行分析，旨在為接下來的操作提供可靠依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江油市第二人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月收治的240例無痛結腸鏡患者。納入標準：（1）因診療需要并愿意接受靜脈麻醉；（2）對結腸鏡診療心存顧慮或恐懼、高度敏感而不能自控；（3）一般情況良好，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級；（4）處于ASA Ⅲ級，可在密切監(jiān)測下實施。排除標準：（1）有常規(guī)結腸鏡診療禁忌證或者拒絕麻醉；（2）存在威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期；（3）肝功能障礙（Child-Pugh C級以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內容物潴留；（4）無陪同或監(jiān)護人。采取隨機數字表法分為三組，各80例?；颊呔橥獗敬卧囼灐１狙芯拷洷驹横t(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

術前進行常規(guī)麻醉評估，并簽署麻醉知情同意書。A組預先3 min靜注舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）50 μg，然后根據患者情況緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990282，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）1 mg/kg，B組預先1 min靜注鹽酸阿芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20203054，規(guī)格：2 mL︰1 mg）5 μg/kg，然后根據患者情況緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚1 mg/kg，C組不給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物，僅根據患者情況緩慢注射初始負荷劑量丙泊酚1.5 mg/kg，三組患者麻醉期間均給予經鼻低流量吸氧，3 L/min。三組在麻醉之后再進行無痛結腸鏡檢查。

1.3 觀察指標

對比三組患者結腸鏡檢查時間、麻醉恢復時間，不同時間點[入室前（T0）、誘導后2 min（T1）、檢查結束后5 min（T2）]平均動脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度，不良反應發(fā)生情況。常見不良反應包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、心率減慢、血壓降低等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，三組比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料對比

三組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組結腸鏡檢查、麻醉恢復時間對比

A組與B組的結腸鏡檢查、麻醉恢復時間相比，B組與C組的結腸鏡檢查、麻醉恢復時間相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 三組血流動力學指標對比

三組T0、T1、T2時間點的MAP、心率分別相比，差異無均統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；三組患者T1時間點血氧飽和度差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），B組血氧飽和度優(yōu)于A組、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應發(fā)生情況對比

三組不良反應發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（字²=0.558，P=0.214），見表4。

3 討論

結腸鏡作為當前臨床工作中用于診斷腸道疾病的一類可靠的方法，隨著醫(yī)療水平不斷升高，越來越多的消化系統(tǒng)疾病能夠在內鏡下檢查，尤其是結直腸鏡操作不僅能夠幫助臨床醫(yī)生對腸道病變部位及性狀進行判斷，還可將收集的活體組織送入實驗室檢查，以輔助對疾病的早期診療[4]。不過結腸鏡本身屬于一種侵入性病變，患者多出現疼痛、不適及恐懼感，僅有4%～14%的患者同意接受普通腸鏡的檢查診斷[5-6]。

近年來，患者對消化道檢查舒適性要求不斷提升，諸多診療機構相繼開展了無痛結腸鏡的檢查診斷，且得到了快速發(fā)展，不僅降低了檢查期間的疼痛率，也提高了診療期間的舒適度，受到了更多臨床工作者接受與認可[7-9]。丙泊酚作為一種經典的靜脈鎮(zhèn)靜類藥物，起效速度及清除速度均較快，不容易有藥物殘留，不良反應也較輕，由于丙泊酚并不具有強效的鎮(zhèn)痛效果，單獨使用鎮(zhèn)痛作用欠佳，多需要增加用藥劑量，達到鎮(zhèn)痛目的，但同時也對患者的呼吸及血壓造成了一定的影響[10-11]。阿芬太尼作為一類新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與嗎啡相比其鎮(zhèn)痛效能高達15倍以上，可造成較強的傷害性刺激，并在30 s內快速起效，持續(xù)輸注半衰期也相對穩(wěn)定[12-14]。另外阿芬太尼與瑞芬太尼相比脂溶性也相對較低，能夠快速通過血腦屏障并進入到腦組織，不容易發(fā)生呼吸抑制，加之該藥物代謝速度相對較快，一旦發(fā)生呼吸抑制也會盡快消除，這也為諸多臨床手術操作提供了可能[15-17]。

本次研究對阿芬太尼復合丙泊酚在門診無痛結腸鏡診療中的應用及安全性進行了對比與分析，阿芬太尼復合丙泊酚應用后，盡管未縮短結腸鏡檢查時間及麻醉恢復時間，但圍手術期血氧飽和度指標更優(yōu)，結果說明阿芬太尼的應用不容易對患者的器官及各個循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，可能夠在短時間內發(fā)揮作用，患者術后蘇醒及恢復也較快，與既往研究報道基本一致[18-20]。另外，由于阿芬太尼本身具有較強的脂溶性，不容易對各心血管系統(tǒng)帶來不良影響，患者各項相關指標也較為穩(wěn)定，不良事件發(fā)生情況也相對較低。因此，在本次研究中的不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，阿芬太尼復合丙泊酚在無痛結腸鏡診療中，相對舒芬太尼，可以明顯減少阿片類藥物引起的呼吸抑制作用，血氧飽和度結果更優(yōu)，且用藥期間無明顯不良反應。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量，增加觀察指標，由此更加科學地探討不同麻醉操作方式的臨床優(yōu)勢與安全性。

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