ADOPT問題解決模式應(yīng)用于正頜手術(shù)患者的效果

【摘要】 目的：探討ADOPT問題解決模式應(yīng)用于正頜手術(shù)患者的效果。方法：選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術(shù)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組55例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組55例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予ADOPT問題解決模式干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后的炎癥因子、消極情緒、適應(yīng)能力及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組疾病心理社會(huì)適應(yīng)自評(píng)量表（PAIS-SR）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對(duì)照組（27.27%）（Plt;0.05）。結(jié)論：ADOPT問題解決模式干預(yù)措施能夠有效降低正頜手術(shù)患者的炎癥因子水平、緩解負(fù)面情緒、提高適應(yīng)能力、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ADOPT問題解決模式 正頜手術(shù) 炎癥因子 適應(yīng)能力

Effect of ADOPT Problem-solving Model on Patients Orthognathic Surgery/WANG Xuehua， CHEN Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effect of ADOPT problem-solving model on patients orthognathic surgery. Method： A total of 110 orthognathic surgery patients admitted to 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force from March 2021 to March 2022 were selected. According to the random number table method， 55 cases were divided into the control group and given routine nursing intervention， 55 cases were divided into the observation group and given ADOPT problem-solving mode intervention on the basis of the control group. The inflammatory factors， negative emotions， adaptability and postoperative complications before and after the intervention were observed in the two groups. Result： After intervention， serum cortisol （Cor） and C reactive protein （CRP） in the obser-vation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The psychosocial adjustment to ill-ness scale-self report （PAIS-SR） score of the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of com-plication in the observation group （10.91%） was lower than that in the control group （27.27%） （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention measures of ADOPT problem solving mode can effectively reduce the level of inflammatory factors， alleviate negative emotions， improve the adaptability and reduce the incidence of postoperative complications in orthognathic surgery patients.

[Key words] ADOPT problem solving mode Orthognathic surgery Inflammatory factors Adaptability

First-author's address： 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force， Fuzhou 350025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.027

正頜手術(shù)在臨床上常用于治療和矯正患者牙頜面畸形，可以適當(dāng)改善面部形態(tài)、咬合功能，但由于患者對(duì)預(yù)后抱有過高的期望加上對(duì)手術(shù)認(rèn)知差異，所以在術(shù)后容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，從而降低了手術(shù)治療的效果[1]。因此，糾正患者對(duì)正頜手術(shù)的認(rèn)知、提高手術(shù)治療效果及安全性、疏導(dǎo)患者消極情緒及減少術(shù)后并發(fā)癥十分重要。ADOPT問題解決模式包括態(tài)度（A）、診斷（D）、開放思維（O）、制訂計(jì)劃（P）、問題解決（T）

5個(gè)部分，是一套針對(duì)評(píng)估問題、診斷問題、計(jì)劃實(shí)施和問題解決的模式，將其用于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者中取得良好的效果，能夠有效改善患者的心理問題、提高適應(yīng)能力[2-4]。本研究將ADOPT問題解決模式運(yùn)用在正頜手術(shù)患者中，旨在探討其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術(shù)患者分為兩組，分別為對(duì)照組、觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙頜面畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意接受正頜手術(shù)治療[5]；（2）年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并精神障礙和其他器官系統(tǒng)疾??；（3）語言溝通和認(rèn)知功能障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行正頜手術(shù)圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教、講解手術(shù)治療方案，取得治療配合。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向正頜手術(shù)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者的疑問，建立治愈的自信心；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好管道護(hù)理、鼻飼護(hù)理、口腔護(hù)理及傷口護(hù)理，減少不良事件發(fā)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取ADOPT問題解決模式干預(yù)，干預(yù)前，科室建立ADOPT問題解決模式干預(yù)小組，由小組成員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的需求和心理狀態(tài)按照ADOPT問題解決模式制訂干預(yù)計(jì)劃。（1）樹立患者積極態(tài)度：首先對(duì)入院患者進(jìn)行心理健康及家庭情況評(píng)估，了解患者對(duì)正頜手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識(shí)糾正患者對(duì)該疾病的不正確認(rèn)知，講解手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者的治愈信心和良好的心態(tài)，提高患者及家屬的配合度。（2）診斷護(hù)理問題：患者完成正頜手術(shù)后進(jìn)行健康評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征變化。先解決首憂問題，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防窒息；做好口腔護(hù)理，減少分泌物增多引起的口腔感染；時(shí)刻關(guān)注患者的心理問題，及時(shí)解決疑惑，消除不良情緒。（3）開放思維及制訂計(jì)劃：鼓勵(lì)患者開放思維表達(dá)自己的問題，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的家庭背景及性格等多角度思考，根據(jù)患者意愿及需求制訂護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施過程中根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并提前告知患者及家屬配合計(jì)劃實(shí)施的重要性。（4）解決問題模式：鼓勵(lì)患者將自己所存在的疑問記在小冊(cè)子上，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的問題針對(duì)性地進(jìn)行解決。對(duì)于因容貌改變而自卑的患者，主管護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行心理溝通，轉(zhuǎn)移注意力、引領(lǐng)患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，同病友之間相互開導(dǎo)、互相安慰，減少不良情緒。在計(jì)劃實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃中的不足，針對(duì)性護(hù)理不同情況的患者，使干預(yù)效果達(dá)到最佳。兩組患者出院后均進(jìn)行電話、微信隨訪，每周一次，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組炎癥因子水平、消極情緒、適應(yīng)能力及術(shù)后并發(fā)癥。（1）炎癥指標(biāo)。干預(yù)前后采集兩組患者靜脈血4 mL，用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：邁瑞2800）采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血液中血清皮質(zhì)醇（Cor），用C反應(yīng)蛋白分析儀（型號(hào)Quik Readgo）采用免疫散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）。（2）消極情緒。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)價(jià)兩組正頜手術(shù)患者的抑郁、焦慮情緒情況[6]。SDS、SAS評(píng)分均共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)每個(gè)條目，將每一個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，標(biāo)準(zhǔn)分取粗分1.25倍的整數(shù)部分，SAS總分≥50分表示患者有焦慮，SDS總分≥53分表示患者有抑郁情緒，得分越高，消極情緒越嚴(yán)重。（3）適應(yīng)能力。干預(yù)前后采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)自評(píng)量表（PAIS-SR）評(píng)價(jià)兩組正頜手術(shù)患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力。該量表包括家庭關(guān)系、交流情況、心理狀況等七個(gè)維度，46個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)每個(gè)條目。總分0～138分，得分與心理社會(huì)適應(yīng)能力呈負(fù)相關(guān)[7]。（4）術(shù)后并發(fā)癥。觀察并記錄兩組傷口感染、食管反流、呼吸道感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男28例，女27例；年齡20～40歲，平均（31.36±3.12）歲；手術(shù)類型：上頜截骨手術(shù)29例，下頜截骨手術(shù)26例；病程2～8年，平均（6.35±1.23）年；觀察組：男29例，女26例；年齡22～40歲，平均（32.96±3.56）歲；手術(shù)類型：上頜截骨手術(shù)28例，下頜截骨手術(shù)27例；病程3～8年，平均（6.32±1.38）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子對(duì)比

干預(yù)前，兩組炎癥因子對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組炎癥因子較干預(yù)前均降低，且觀察組Cor、CRP均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組PAIS-SR評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，觀察組PAIS-SR評(píng)分（72.56±4.36）分和對(duì)照組PAIS-SR評(píng)分（72.57±4.44）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.012，P=0.991）；干預(yù)后，觀察組PAIS-SR評(píng)分（56.86±3.35）分低于對(duì)照組PAIS-SR評(píng)分（66.88±3.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.201，Plt;0.001）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對(duì)照組（27.27%）（字2=4.767，P=0.029），見表3。

3 討論

口腔頜面部主要包括吞咽、進(jìn)食及語言等功能，但因?yàn)橄忍爝z傳、后天生長發(fā)育不良、腫瘤等病因引起頜骨異常、頜面畸形，從而使牙齒咬合能力降低、影響患者的心理及身體健康[8]。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)雖然能夠通過密切觀察病情變化發(fā)現(xiàn)疾病異常，減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，但這種干預(yù)方法不能從根源上解決患者心理存在的問題、增加手術(shù)治療的效果。ADOPT問題解決模式系統(tǒng)化地將護(hù)理措施應(yīng)用于正頜手術(shù)患者中，通過指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔咬合能力鍛煉和心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒、減少口腔感染、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生[9-12]。

由于口腔是一個(gè)開放的環(huán)境，與上消化道和外界相通，在手術(shù)過程中很難做到百分百無菌，這便增加了正頜手術(shù)患者的感染率，而且手術(shù)本身也會(huì)影響機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，引起炎癥的發(fā)生。王莉等[13]研究表明將ADOPT問題解決模式用于急性胰腺炎患者中可以有效降低患者的炎癥因子水平，降低急性胰腺炎感染的發(fā)生。本研究中，干預(yù)后兩組的炎癥因子較干預(yù)前均降低，且觀察組血清Cor、CRP均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術(shù)患者的炎癥因子水平。常規(guī)護(hù)理采用基礎(chǔ)護(hù)理措施完成患者的生活護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理，而ADOPT問題解決模式保證了正頜手術(shù)的順利進(jìn)行，消除了影響患者預(yù)后的外界因素，減少患者術(shù)后感染發(fā)生率。

牙頜面畸形不但會(huì)影響患者的口腔系統(tǒng)、頜面系統(tǒng)，還會(huì)影響咀嚼能力及面部容顏，進(jìn)而引起患者的自卑心理，導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題[14]。本研究中，干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以有效減少正頜手術(shù)患者的焦慮、抑郁等消極情緒。該模式根據(jù)患者的需求采取不同護(hù)理措施解決患者存在的心理疑惑，幫助患者積極樂觀地接受容貌改變的現(xiàn)實(shí)，盡快轉(zhuǎn)變自己的思維融入社交中，以積極向上的生活態(tài)度面對(duì)問題、解決問題。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)容貌十分在意，經(jīng)過正頜手術(shù)的患者由于容顏突然改變加上社會(huì)人員對(duì)容貌的評(píng)價(jià)，短時(shí)間內(nèi)無法接受，患者便會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)和自卑心理，所以提高患者適應(yīng)能力對(duì)患者至關(guān)重要[15-17]。吳青竹等[18]研究中表明，針對(duì)口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者采取基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理可以有效提高患者對(duì)疾病本身認(rèn)知及心理社會(huì)的適應(yīng)能力。本研究中，干預(yù)后兩組PAIS-SR評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組PAIS-SR評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著增加正頜手術(shù)患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力。該模式通過專業(yè)的評(píng)估、診斷，以患者為中心針對(duì)性的制訂解決問題方案，記錄術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)的任何問題并采取相應(yīng)措施解決問題，盡量減輕客觀因素造成的負(fù)擔(dān)，使患者更樂觀、更高效地適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)自己的新容貌。

所有手術(shù)術(shù)后均有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，由于正頜手術(shù)需要對(duì)骨組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，且切口多在口腔內(nèi)，而口腔不是一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，術(shù)后若口腔衛(wèi)生不到位加上生活作息不規(guī)律很容易造成傷口感染、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。陳勤等[20]研究中表明，針對(duì)糖尿病腎病患者采取ADOPT問題解決模式干預(yù)可以顯著改善糖尿病患者血糖水平，減少糖尿病患者低血糖、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.91%）低于對(duì)照組（27.27%）（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術(shù)患者傷口感染、食管反流、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。該干預(yù)措施預(yù)見性、針對(duì)性的采取護(hù)理措施，減少引起并發(fā)癥發(fā)生的外界因素，從而降低正頜手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于正頜手術(shù)患者中，能夠有效降低炎癥因子水平、緩解消極情緒、提高心理社會(huì)適應(yīng)能力、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧川，王燁華.基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理對(duì)正頜手術(shù)患者心理健康和適應(yīng)能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（2）：247-251.

[2]謝嶺.基于ADOPT問題解決模式的護(hù)理在正頜手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（1）：189-192.

[3]梁添英，鄧肖云，劉江.ADOPT模式在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（11）：1000-1004.

[4]慕容羨妍，林偉明，左碧麗.ADOPT護(hù)理模式用于社區(qū)糖尿病患者中的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2022，12（2）：70-72.

[5]胡靜，沈國芳，劉彥普，等.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]王旭娜，李艷，武麗娜.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)的影響因素[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（4）：167-168.

[8]劉玲，田思維，喻磊.ADOPT問題解決模式在口腔頜面部游離皮瓣移植術(shù)患者個(gè)體化護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：21-24.

[9]蘭燕，吳娟，王珈菁，等.個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理在牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中的效果觀察及對(duì)焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（5）：579-581.

[10]劉慧革，張莉，鄧丹.ADOPT問題解決模式對(duì)胃癌化療病人的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（7）：972-974.

[11]楊國勇，高春燕，國燕，等.水膠體敷料預(yù)防正頜外科手術(shù)患者鼻翼壓力性損傷的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（6）：733-736.

[12]占妮妮.合理情緒療法結(jié)合羅伊適應(yīng)模式對(duì)正頜手術(shù)后患者適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，36（1）：198-200.

[13]王莉，郭麗杰.ADOPT問題解決模式對(duì)急性胰腺炎患者自我管理行為和情緒狀態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（12）：2268-2271.

[14]辛志祥，孫璐璐，林宇，等.音樂療法在90例正頜術(shù)后帶管患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果評(píng)價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志，2021，19（1）：49-51.

[15]楊鑫，王曉霞，李自力，等.正頜手術(shù)前后患者心理韌性與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，37（8）：750-754.

[16]鄧益君，黃秋雨，鄭廣森，等.早期持續(xù)冰敷對(duì)上頜截骨正頜術(shù)后患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（23）：42-45.

[17]趙雪嬌，周景，陸旭東，等.正頜手術(shù)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長的縱向研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（18）：72-75.

[18]吳青竹，黃鳳梅.基于ADOPT問題解決模式的個(gè)體化護(hù)理在口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面修復(fù)患者中的應(yīng)用觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：170-173.

[19]曾菲妮，李麗，袁衛(wèi)軍.三維可視化術(shù)前宣教對(duì)正頜患者心理狀況的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（1）：73-77.

[20]陳勤，冉維霞，葉元君.ADOPT問題解決模式在糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（6）：950-953.