音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理對(duì)GHD患兒精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

【摘要】 目的：探討音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理對(duì)生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）患兒精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：選取2021年1月—2022年5月于新余市婦幼保健院接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒100例，將其從1編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組均50例，對(duì)照組接受綜合性健康管理的干預(yù)方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法進(jìn)行干預(yù)。比較兩組生理指標(biāo)、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均低于干預(yù)前，脈搏次數(shù)少于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均高于對(duì)照組，脈搏次數(shù)多于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%）（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理相比于單獨(dú)應(yīng)用綜合性健康管理對(duì)接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒在試驗(yàn)中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)具有更好的減輕效果，其對(duì)于患兒的血壓及血糖水平的調(diào)節(jié)作用更好。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法 綜合性健康管理 生長(zhǎng)激素缺乏癥 精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)

Effect of Music Therapy Intervention Combined with Comprehensive Health Management on The Incidence of Adverse Reactions of Arginine Combined with Clonidine Provocative Test in GHD Children/TANG Lijun， ZOU Qin， ZHONG Lili， LIU Yuxia， HUANG Lingling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -109

[Abstract] Objective： To explore the effects of music therapy combined with comprehensive health management on the incidence of adverse reactions of Arginine combined with Clonidine provocative test in children with growth hormone deficiency （GHD）. Method： A total of 100 children with GHD who received Arginine combined with Clonidine provocative test in Maternity and Child Care Center Hospital of Xinyu were selected between January 2021 and May 2022. The children were numbered 1 and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given comprehensive health management intervention， while the observation group additionally given music therapy on the basis of the control group. Physiological indexes， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After the intervention， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， respiratory rate， heart rate and blood glucose in both groups were lower than those before intervention， and the pulse frequency were lower than those before intervention （Plt;0.05）， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， respiratory rate， heart rate and blood glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the pulse frequency was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction of nursing in observation group （96.00%） was higher than that in control group （84.00%） （Plt;0.05）; the incidence of adverse reactions in observation group （2.00%） was lower than that in control group （14.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the application of comprehensive health management alone， music therapy intervention combined with comprehensive health management has a better effect on reducing the adverse reactions in GHD children during the Arginine combined with Clonidine provocative test， which has a better regulation effect on blood pressure and blood glucose levels of children.

[Key words] Music therapy Comprehensive health management Growth hormone deficiency Arginine combined with Clonidine provocative test

First-author's address： Maternity and Child Care Center Hospital of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.024

生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）是指患兒由于生長(zhǎng)激素（GH）缺乏，而導(dǎo)致其身材矮小，患兒常見矮小、體型較實(shí)際年齡幼稚，四肢和身體比例勻稱，表現(xiàn)出食欲低下等癥狀[1-2]。GH對(duì)于身高的影響具有重要作用，下丘腦腺垂體系統(tǒng)分泌的下生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）和下丘腦神經(jīng)元合成的生長(zhǎng)抑素（SST），GHRH作用于腺垂體分泌GH，其促進(jìn)GH的分泌、合成以及GH細(xì)胞增生[3]；SST不僅可以抑制GH的基礎(chǔ)分泌，還可以抑制垂體GH瘤、糖尿病及GH激素缺乏導(dǎo)致的血清GH水平異常升高[4]。目前臨床常采用精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)對(duì)GHD患兒進(jìn)行診斷，但患兒對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生恐慌情緒及試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，需要正確的臨床護(hù)理，以確保試驗(yàn)的成功進(jìn)行[5-6]。有研究指出，音樂療法干預(yù)可以調(diào)節(jié)患兒的焦慮感，緩解其試驗(yàn)過(guò)程中的緊張感；綜合性健康管理對(duì)于控制機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)具有一定的作用[7-8]。但兩種干預(yù)方法對(duì)于GHD患兒在接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響尚未明確，基于此，本研究選取2021年1月—2022年5月于新余市婦幼保健院接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒100例，探討音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理對(duì)GHD患兒精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月于本院接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]《生長(zhǎng)激素缺乏癥的診斷和治療》中GHD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入病例的平均身高低于同齡、同性別兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨齡落后2年以上；（2）所有參與研究的患兒在此之前未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在智力障礙，無(wú)法配合治療；（2）存在染色體、遺傳代謝性疾??；（3）合并心、肝、腎等功能器官障礙。將入組患兒從1編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，經(jīng)所有患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)，患兒于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下安置留置針，之后口服鹽酸可樂定片（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021681，規(guī)格：75 μg），按4 μg/kg計(jì)算服藥劑量（最大服藥量為250 μg），給予鹽酸精氨酸注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020999，規(guī)格：20 mL∶5 g）按0.5 g/kg，溶于氯化鈉注射液中，濃度為10%，靜脈滴注30 min。分別于試驗(yàn)開始前和用藥后30、45、60、90 min采集靜脈血2 mL，經(jīng)離心后分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（德國(guó)西門子，Centaur XP），采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法檢測(cè)血清生長(zhǎng)激素（GH）。

對(duì)照組接受綜合性健康管理的干預(yù)方式，包括心理干預(yù)和加速康復(fù)外科（ERAS）理念干預(yù)，具體措施包括（1）試驗(yàn)前：由于患兒在接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中需要一直處于空腹?fàn)顟B(tài)，且采血次數(shù)較多，護(hù)理人員在進(jìn)行試驗(yàn)前需要讓患兒及家長(zhǎng)了解本次試驗(yàn)的重要性、試驗(yàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及試驗(yàn)采血量對(duì)健康不會(huì)產(chǎn)生不良影響，保證家長(zhǎng)在試驗(yàn)中能夠配合護(hù)理人員一同給予患兒支持和鼓勵(lì)，在進(jìn)行試驗(yàn)的前一天提醒患兒家長(zhǎng)保證患兒休息，需要準(zhǔn)備一定食物，以便試驗(yàn)結(jié)束后讓患兒進(jìn)食。（2）試驗(yàn)中：在試驗(yàn)開始時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)心理疏導(dǎo)使患兒保持平靜，在患兒因恐懼而出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)讓患兒臥床休息，癥狀嚴(yán)重的可以給予鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（3）試驗(yàn)結(jié)束后：給予事先準(zhǔn)備的食物和溫水，留觀30 min，無(wú)不良反應(yīng)即可離院。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法進(jìn)行干預(yù)，主要干預(yù)手段與對(duì)照組相同，同時(shí)在試驗(yàn)開始前播放輕音樂，安排患兒在舒適的環(huán)境中進(jìn)行試驗(yàn)；試驗(yàn)中患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)使其靜臥，在安靜的環(huán)境中休息5～10 min，之后播放輕音樂，使其進(jìn)入放松狀態(tài)，后續(xù)進(jìn)行其他護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）生理指標(biāo)：干預(yù)前后，監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，包括血壓、脈搏、心率、呼吸頻率和血糖。應(yīng)用血糖試條[羅氏血糖健康醫(yī)護(hù)（上海）有限公司]檢測(cè)血糖。（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組在試驗(yàn)干預(yù)過(guò)程中的護(hù)理滿意度，總分10分，根據(jù)得分劃分為非常滿意（7～10分）、滿意（4～6分）、不滿意（≤3分），得分越高表明護(hù)理滿意度越高?？倽M意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組在接受試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心理緊張、面部潮紅、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男23例，女27例，年齡5～12歲，平均（8.49±1.75）歲，體重16～50 kg，平均（33.84±8.54）kg；對(duì)照組男24例，女26例，年齡4～13歲，平均（8.45±2.26）歲，體重15～47 kg，平均（31.49±8.17）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組生理指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸頻率、心率和血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均低于干預(yù)前，脈搏次數(shù)少于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均高于對(duì)照組，脈搏次數(shù)多于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P=0.046），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891，P=0.027），見表3。

3 討論

GHD是指兒童生長(zhǎng)期由于GH分泌不足而導(dǎo)致其每年平均增長(zhǎng)身高不明顯，較同齡兒童偏低的癥狀[10]。GH是由垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，是調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的重要激素，其作用主要為促進(jìn)葡萄糖的釋放、脂肪的分解及氧化、蛋白質(zhì)的合成、顱骨、下頜骨增大、軟骨肥大、骨骺軟骨增生，從而促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)[11-12]。臨床診斷GHD主要以檢測(cè)GH為依據(jù)。由于一次隨機(jī)檢測(cè)基礎(chǔ)狀態(tài)下的血清GH不足以反映垂體分泌GH的功能，對(duì)GHD的診斷并無(wú)太大的臨床意義，因此臨床采用精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)前及用藥后30、45、60、90 min的血清GH進(jìn)行檢測(cè)，更真實(shí)地反映了垂體分泌GH的功能[13]。由于患兒在服用可樂定后會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、口干等不良反應(yīng)[14]，因此在GHD患兒接受試驗(yàn)時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

既往研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法具有控制血壓、調(diào)節(jié)心率等作用；綜合性健康管理是指通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行深入了解后，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及干預(yù)手段，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患收縮壓、舒張壓和呼吸頻率均低于干預(yù)前，脈搏次數(shù)少于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓和呼吸頻率均高于對(duì)照組，脈搏次數(shù)多于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組和對(duì)照組心率和血糖均低于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組心率和血糖高于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理對(duì)于接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒在試驗(yàn)過(guò)程中的基本生理指標(biāo)水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，避免患兒由于血壓、心率等指標(biāo)過(guò)低而引發(fā)的一些不良反應(yīng)。分析原因可能是音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理通過(guò)健康教育使患兒家長(zhǎng)對(duì)精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)有了一定的認(rèn)知，提高了在試驗(yàn)過(guò)程中的配合度，可以幫助患兒減輕由于饑餓感、抽血引起的疼痛感而造成的緊張、焦慮情緒，有助于維持生理狀態(tài)的穩(wěn)定[17-18]；在試驗(yàn)過(guò)程中為播放輕音樂，可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，幫助患兒分泌調(diào)節(jié)血壓、心率等基本生理指標(biāo)的激素，對(duì)基本生理指標(biāo)起到一定的調(diào)節(jié)作用[19]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度（96.00%），高于對(duì)照組（84.00%）；觀察組出現(xiàn)心理緊張、嗜睡等癥狀的發(fā)生率（2.00%），低于對(duì)照組（14.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。表明音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理對(duì)于接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒在試驗(yàn)過(guò)程中的護(hù)理滿意度較高，并且可以減少試驗(yàn)過(guò)程中患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。分析原因可能是音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理可以在試驗(yàn)開始前通過(guò)提供安靜舒適的環(huán)境以及針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助GHD患兒調(diào)整自己的緊張情緒，提高其依從性[20]，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率等基本生理指標(biāo)，當(dāng)患兒的狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)立即加以干預(yù)，以防在接受試驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，這樣一來(lái)，大大降低了試驗(yàn)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了試驗(yàn)的成功率。

綜上所述，音樂療法干預(yù)聯(lián)合綜合性健康管理可以調(diào)節(jié)接受精氨酸聯(lián)合可樂定激發(fā)試驗(yàn)的GHD患兒的基本生理指標(biāo)水平，提高護(hù)理滿意度，減少患兒在接受試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心理緊張、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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