神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者血腫清除率及預(yù)后的影響

【摘要】 目的：探究外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果。方法：選取2020年12月—2021年12月松滋市人民醫(yī)院收治的70例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者進行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組，對照組（n=35）采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，觀察組（n=35）采用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。觀察兩組患者的治療效果、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發(fā)癥發(fā)生率及血腫清除情況。結(jié)果：觀察組血腫清除≥90%的比例（77.14%）明顯高于對照組（51.43%），優(yōu)良率（85.71%）明顯高于對照組（62.86%），并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后12 h，觀察組GCS明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對于外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者，神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效顯著，能夠改善血腫清除情況，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡 顱內(nèi)血腫清除術(shù) 腦內(nèi)血腫

Effect of Neuroendoscope-mediated Evacuation of Intracranial Hematoma on Hematoma Clearance Rate and Prognosis in Patients with Traumatic Subacute Intracerebral Hematoma/FAN Yiguo， ZHONG Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-054

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma in patients with traumatic subacute intracerebral hematoma. Method： A total of 70 patients with traumatic subacute intracerebral hematoma admitted to Songzi People's Hospital from December 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively. Patients were divided into two groups according to surgical method. The control group （n=35） received traditional evacuation of intracranial hematoma， and the observation group （n=35） received neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma. The therapeutic effect， Glasgow coma score （GCS）， complication rate and hematoma clearance status were observed in the two groups. Result： The proportion of hematoma clearance ≥90% in the observation group （77.14%） was significantly higher than that in the control group （51.43%）， the excellent and good rate （85.71%） was significantly higher than that in the control group （62.86%）， and the complication rate （5.71%） was significantly lower than that in the control group （22.86%）， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 12 h after surgery， GCS in observation group was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with traumatic subacute intracranial hematoma， neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma has a significant effect， which can improve the removal of hematoma， reduce complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Neuroendoscope Evacuation of intracranial hematoma Intracranial hematoma

First-author's address： Songzi People's Hospital， Hubei Province， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.012

由于頭部外傷，導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血形成血腫，為外傷性腦內(nèi)血腫。神經(jīng)外科常見外傷性腦內(nèi)血腫這一疾病，外傷性腦內(nèi)血腫多由于頭部重?fù)?、高處墜落、交通事故等?dǎo)致，致殘率和病死率都比較高。對于外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者必須及時止血、清除血腫，否則患者顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重傷害腦神經(jīng)功能[1-2]，甚至威脅患者的生命健康。進行性意識障礙其為主要臨床表現(xiàn)，同時也會出現(xiàn)血壓升高、瞳孔對光反應(yīng)減弱等問題[3]。治療外傷性腦內(nèi)血腫的主要方式是手術(shù)，傳統(tǒng)的開顱方式對患者的損傷較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)治療逐漸應(yīng)用，成為治療外傷性亞急性腦內(nèi)血腫的重要方式[4-5]。本文將探討神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者的治療效果，旨在為外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者的治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從松滋市人民醫(yī)院選取70例外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者，時間為2020年12月—2021年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為外傷性亞急性腦內(nèi)血腫；（2）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；（2）無法溝通交流；（3）出現(xiàn)大面積腦水腫，多發(fā)性腦內(nèi)出血，單純硬膜外、硬膜下血腫。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為觀察組及對照組，每組35例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者以傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進行治療。術(shù)前CT定位頭顱病灶。全身麻醉手術(shù)，做頭皮切口，切口長度為5 cm，行腦穿刺，然后采用吸引器抽取血腫。在顯微鏡下沿穿刺通道進行血腫清除。結(jié)束后常規(guī)縫合包扎。

觀察組患者進行神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。全身麻醉，做頭皮切口，切口長度為5 cm。在顱骨表面鉆孔，切開硬腦膜，穿刺并將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，血腫較小，使用內(nèi)鏡清除，并利用低溫生理鹽水沖洗血腫。血腫較大，要先夾破血腫，再對血腫腔內(nèi)的血塊進行清除，術(shù)中對于過硬的血塊需采用血腫鉗進行夾取血塊。出現(xiàn)活動性出血，要進行止血處理。術(shù)后留置引流管。術(shù)后1 d使用CT進行頭顱檢查，明確血腫是否殘留，如果有殘留的患者，采取經(jīng)引流管注射尿激酶處理。術(shù)后1周再次檢查是否清除干凈。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后24 h對兩組患者的血腫清除情況進行記錄比較。（2）術(shù)后1個月比較兩組患者的治療效果，分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)為患者的日常生活能力恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；良為患者能夠獨自生活，日常生活能力有一定恢復(fù)，血腫清除明顯，臨床癥狀明顯緩解；中為患者不能獨自生活，日常生活能力較差，血腫部分清除，臨床癥狀有一定的緩解；差為患者無明顯變化，或有意識只能臥床，或已經(jīng)呈植物人狀態(tài)。（3）觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組患者的預(yù)后情況，術(shù)后12 h采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估預(yù)后，總分15分，其中15分為正常人，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，3～8分為昏迷，3分以下為深度昏迷，分?jǐn)?shù)越高，表示患者預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男22例，女13例；傷后4～21 d，平均（8.27±2.46）d；年齡20～65歲，平均（35.12±7.46）歲；高處墜落5例，頭部受暴擊5例，交通事故25例。對照組男23例，女12例；傷后4～21 d，平均（8.35±2.14）d；年齡21～66歲，平均（35.67±7.78）歲；高處墜落7例，頭部受暴擊6例，交通事故22例。觀察組和對照組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者血腫清除情況比較

觀察組血腫清除≥90%比例為77.14%，明顯高于對照組的51.43%（Plt;0.05）；兩組血腫清除60%～90%和血腫清除lt;60%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)良率為85.71%，對照組優(yōu)良率為62.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.786，P=0.029），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.200，P=0.040），見表3。

2.5 兩組患者GCS評分比較

觀察組患者GCS為（8.16±0.27）分，對照組GCS為（6.15±1.62）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=7.240，P=0.000）。

3 討論

腦內(nèi)血腫通常是患者腦部受到直接暴擊使頭部運動被迫突然停止，出現(xiàn)皮質(zhì)血管破裂、腦挫傷等引發(fā)。患者的主要臨床表現(xiàn)包括意識障礙、肌張力異常、頭痛、惡心嘔吐等。臨床上，腦內(nèi)血腫可分為亞急性腦內(nèi)血腫、急性腦內(nèi)血腫，通常傷后4～21 d出現(xiàn)血腫為亞急性腦內(nèi)血腫，傷后3 d內(nèi)出現(xiàn)血腫為急性腦內(nèi)血腫。手術(shù)是臨床治療外傷性腦內(nèi)血腫的常用方法，對于亞急性腦內(nèi)血腫，發(fā)展較慢，部分血腫已經(jīng)液化吸收，一旦確診，要盡早進行手術(shù)治療，尤其是有呼吸抑制表現(xiàn)的患者。傳統(tǒng)治療外傷性腦內(nèi)血腫，主要采用開顱手術(shù)，尤其對于明顯腦水腫、出血量大、形成急性腦疝的患者[6]。但傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險較高，對患者的恢復(fù)不利。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，并且在臨床中得到廣泛應(yīng)用，神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方式，對于外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者有良好的效果[7-8]。

3.1 神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)可提高腦內(nèi)血腫患者血腫清除率

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組顱內(nèi)血腫清除效果更優(yōu)（Plt;0.05）。這是因為神經(jīng)內(nèi)鏡可以提供實時的、放大的、立體的視野，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地定位、評估血腫[9-10]，而這種可視化技術(shù)也幫助醫(yī)生在患者的頭顱內(nèi)進行精確的操作，故能提高手術(shù)的成功率和血腫清除率。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡操作器較小且靈活，能夠進入狹小的腦內(nèi)空腔[11-12]，故能更好清除血腫并處理引起血腫的異常血管等結(jié)構(gòu)，從而提高血腫清除的效果。

3.2 神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)可提高腦內(nèi)血腫患者治療效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組GCS評分較對照組高，且觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，說明與傳統(tǒng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)可提高腦內(nèi)血腫患者治療效果。分析原因，神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過使用神經(jīng)內(nèi)鏡器械和高清晰、高放大率的顯微鏡，直接進入腦內(nèi)清除血腫[13-14]，而且，神經(jīng)內(nèi)鏡能夠通過小孔徑進入腦內(nèi)，減少顱骨切除和腦組織損傷，可以最大程度保護腦組織[15-16]。

3.3 神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)可降低腦內(nèi)血腫患者并發(fā)癥發(fā)生率

顱內(nèi)血腫如果不加以及時、有效的處理，可能導(dǎo)致腦組織受壓和損傷，嚴(yán)重時甚至危及生命，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可以提高患者的生存率[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明神經(jīng)內(nèi)鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)可降低腦內(nèi)血腫患者并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)操作手術(shù)，患者的手術(shù)切口較小，不需要拉伸腦組織，有利于減少對患者的神經(jīng)損傷[18]。內(nèi)鏡本身具備沖洗、探查、止血、吸引等功能，內(nèi)鏡直視下，引導(dǎo)各種操作，可以有效降低手術(shù)的操作難度，盡量避免術(shù)中操作引起的顱內(nèi)組織意外損傷，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，外傷性亞急性腦內(nèi)血腫患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方式進行治療，療效顯著，可以有效改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

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