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    情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)對雙相情感障礙的影響

    2023-12-31 00:00:00黎滿華陳春華
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 探討情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)對雙相情感障礙的影響,為臨床提供參考。方法 選取2021年4月至2022年8月茂名市第三人民醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,各36例。對照組患者采用藥物治療加常規(guī)干預(yù),干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)。采用正負(fù)性情緒自評量表(PANAS)評分、威斯康星卡片分類測試(WCST)、簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者正性負(fù)性情緒、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁情緒。結(jié)果 干預(yù)后,兩組患者正性情緒評分高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組,負(fù)性情緒評分低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組(Plt;0.05)。兩組患者應(yīng)答題總數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組;持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組(Plt;0.05)。干預(yù)后,兩組患者SF-36各項(xiàng)評分高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組(Plt;0.05)。干預(yù)后,兩組患者HAMD和HAMA評分低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)可有效提高雙相情感障礙患者正性情緒,改善患者認(rèn)知功能,提高患者生存質(zhì)量,減少不良心理情緒。

    【關(guān)鍵詞】情感式溝通正念認(rèn)知;雙相情感障礙;認(rèn)知功能

    【中圖分類號】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0131.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.044

    雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的慢性情緒障礙,常見復(fù)發(fā)性抑郁、輕度躁狂或混合發(fā)作,主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮及躁狂等心理問題[1]。目前臨床對于雙相情感障礙的認(rèn)知度較低,常出現(xiàn)誤診,導(dǎo)致病情延誤加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2]。藥物干預(yù)是雙相情感障礙的首選治療方式,但部分患者會(huì)在治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。因此需要更多的干預(yù)措施來幫助雙相情感障礙患者應(yīng)對疾病,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),改善其心理健康、提高生活質(zhì)量。情感式溝通正念認(rèn)知是以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)方式,通過減少殘余抑郁癥狀、情緒調(diào)節(jié)問題,并改善正念、心理健康和社會(huì)功能,近年來已逐漸應(yīng)用于精神疾病治療中[4]。本研究采用情感式溝通正念認(rèn)知對雙相情感障礙患者進(jìn)行干預(yù),觀察其對患者不良情緒、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年8月茂名市第三人民醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,各36例。干預(yù)組患者中男性21例,女性15例;年齡19~50歲,平均年齡(34.72±6.86)歲;病程3個(gè)月~5年,平均病程(2.67±0.82)年。對照組患者中男性22例,女性14例;年齡19~50歲,平均年齡(35.16±5.93)歲;病程3個(gè)月~5年,平均病程(2.89±0.83)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》[5]關(guān)于雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡gt;18歲;③病程≥2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有全身性疾病者;②伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者;③伴有嚴(yán)重心血管疾病者;④伴有其他精神疾病者;⑤存在精神藥物濫用或依賴者;⑥不能完成心理測試者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用藥物治療加常規(guī)干預(yù)。予患者口服丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020873,規(guī)格:0.1 g/片),0.4 g/次,1次/d,根據(jù)疾病進(jìn)展可逐漸增加藥量,最大不超過1.6 g/次,1次/d。常規(guī)干預(yù):鼓勵(lì)患者參加社會(huì)性活動(dòng)和人際交往,予以患者更多的肯定,保證充足睡眠,做力所能及的勞動(dòng)或鍛煉,恢復(fù)規(guī)律的生活。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)。情感式溝通正念認(rèn)知方法具體如下。①宣教。采用講座、視頻等宣教方式對患者進(jìn)行正念認(rèn)知概念講解,主要包括疾病相關(guān)知識、藥物治療的必要性及藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)。②訓(xùn)練。a.正念呼吸:晨起后放一首舒緩的音樂,以平躺或散步的方式根據(jù)音樂調(diào)整呼吸,放松身體肌肉。b.身體正念:學(xué)習(xí)靜坐、行禪,改善不良生活習(xí)慣。c.正念情緒:處于安靜環(huán)境,閉眼感受自身冷、熱、痛等變化,直至身體完全放松,打開思維,采用正念冥想的方式進(jìn)行情緒釋放。d.正念分享:與家人、朋友分享自身感受及心結(jié)。e.正念行為:以“活在當(dāng)下”“更好地照顧自己”為主要行為目標(biāo)。③鞏固。按照正念認(rèn)知療法的訓(xùn)練方式客觀地看待事物、思想及情緒,改善以往消極的思維模式,接納自身的任何情緒及想法,做當(dāng)下應(yīng)該做的事,最終將干預(yù)的方法融入生活中。所有患者均治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者正負(fù)性情緒自評量表(PANAS)評分。采用PANAS[6]對患者正、負(fù)性情緒進(jìn)行評分,量表包括2個(gè)維度,正性共10個(gè)條目,采用5級計(jì)分法,即從來不(1分)、偶爾(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)、所有時(shí)間(5分)。分值越高則正性情緒越強(qiáng);負(fù)性共10個(gè)條目,得分越高則負(fù)性情緒越強(qiáng)。②比較兩組患者威斯康星卡片分類測試(WCST)評分。采用WCST[7]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分,患者完成應(yīng)答題總數(shù)越多,非持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)越多,表明患者認(rèn)知能力越好;持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)越多,表明患者認(rèn)知能力越差。③比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評分。采用SF-36[8]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分,包括肌肉疼痛(2~12分)、生理功能(10~30分)、社會(huì)功能(2~11分)及情感功能(3~6分)4個(gè)方面,分值越高則患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。采用HAMD[9]對患者抑郁程度進(jìn)行評分,共14個(gè)條目,總分0~56分,得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用HAMA[10]對患者焦慮程度進(jìn)行評分,共17個(gè)條目,總分0~56分,得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者PANAS評分比較 干預(yù)前,兩組患者PANAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,兩組患者正性情緒評分高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組,負(fù)性情緒評分低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者WCST評分比較 干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)WCST評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);兩組患者應(yīng)答題總數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組,持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者SF-36評分比較 干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,兩組患者各項(xiàng)SF-36評分高于干預(yù)前,且干預(yù)組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者HAMD和HAMA評分比較 干預(yù)前,兩組患者HAMD和HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)后,兩組患者HAMD和HAMA評分低于干預(yù)前,且干預(yù)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    雙相情感障礙是一種精神疾病,主要表現(xiàn)為狂躁、抑郁,常見于兒童至青少年時(shí)期,由于雙相情感障礙患者發(fā)病形式不同,導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)誤診或漏診,常在發(fā)病數(shù)年后才被確診和治療,因此造成不必要的痛苦[11]。目前對于雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清晰,可能與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)或心理因素有關(guān)[12]。目前臨床大部分雙相情感障礙患者仍以藥物干預(yù)為主要治療方案,但對急性發(fā)作的患者療效欠佳[13]。情感式溝通正念認(rèn)知是一種心理干預(yù)模式,其強(qiáng)調(diào)的是正念冥想練習(xí),包括靜坐和移動(dòng)練習(xí),如行走、冥想和瑜伽等,核心內(nèi)容是以特定的方式進(jìn)行有意識的察覺,并以“活在當(dāng)下”為理念,達(dá)到緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒的作用。

    心理或認(rèn)知行為治療是雙相情感障礙患者常用的輔助治療方式,通過有效的心理或認(rèn)知干預(yù),緩解患者不良情緒。PANAS主要從患者精力、精神及情緒等方面了解患者情緒情況。本研究顯示,干預(yù)后干預(yù)組患者PANAS評分高于干預(yù)前和對照組,說明經(jīng)情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)后可有效改善患者情緒??赡苁怯捎谇楦惺綔贤ㄕ钫J(rèn)知干預(yù)可讓患者增加“活在當(dāng)下”“更好地照顧自己”等正念行為,減少患者負(fù)性情緒的發(fā)生,與黃簡等[14]研究結(jié)果相似。

    認(rèn)知功能是大腦對于信息和加工處理的反映,雙相情感障礙作為反復(fù)發(fā)作的疾病,其認(rèn)知功能也存在一定波動(dòng)。本研究顯示,干預(yù)組患者應(yīng)答題總數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)高于對照組,持續(xù)性錯(cuò)誤應(yīng)答題數(shù)低于對照組,說明經(jīng)情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)可顯著提升患者認(rèn)知功能??赡苁乔楦惺綔贤ㄕ钫J(rèn)知干預(yù)主要是通過集中、高頻的認(rèn)知行為干預(yù),幫助患者重建認(rèn)知,使患者正確認(rèn)識自身疾病,糾正功能失調(diào)的狀態(tài),與王佳慧等[15]研究結(jié)果相符。

    本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分高于對照組,且焦慮和抑郁情緒顯著好轉(zhuǎn),說明通過情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù),可以增加患者內(nèi)心的傾訴和與他人的交流,緩解焦慮和抑郁情緒,從而提高患者生活質(zhì)量。另外,還可增加患者對事物的專注度,以接受的態(tài)度接觸人或事物,減少負(fù)性情緒的影響。鞏固治療還可以防止患者再次出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒,使患者的心理健康恢復(fù)得更好。

    綜上所述,情感式溝通正念認(rèn)知干預(yù)可有效提高雙相情感障礙患者正性情緒,改善患者認(rèn)知功能,提高患者生存質(zhì)量,減少不良心理情緒。

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