【摘要】目的 研究螺旋CT在泌尿系結(jié)石成分評估中的應用價值,為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫(yī)院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對象進行回顧性分析。分析研究對象泌尿系結(jié)石成分情況,比較不同結(jié)石的螺旋CT相關參數(shù)[結(jié)石最大CT值(HuMax)、結(jié)石平均CT值(HuMean)及結(jié)石CT值標準差(HuStd)],以受試者操作特征(ROC)曲線分析HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價值。結(jié)果 120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石患者,結(jié)石成分分析顯示,單一結(jié)石成分占比從高到低依次為草酸鈣(34.04%)、尿酸(21.28%)、碳酸鈣(5.32%)、磷酸鈣(4.26%)、磷酸銨鎂(3.19%)、碳酸磷灰石(3.19%),混合結(jié)石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣(11.70%)、草酸鈣+磷酸銨鎂(6.38%)、草酸鈣+磷酸鈣(5.32%)、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂(5.32%);尿酸結(jié)石HuMax、HuMean及HuStd值水平低于非尿酸結(jié)石(Plt;0.05);經(jīng)ROC分析,HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結(jié)石的最佳截斷值,HuMax、HuMean、HuStd單獨診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積(AUC)分別為0.907、0.897、0.898,HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷的AUC最高,為0.938(敏感度=0.922,特異度=0.884)。結(jié)論 通過螺旋CT檢查獲取HuMax、HuMean及HuStd等參數(shù)可以有效鑒別尿酸結(jié)石,HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷時可進一步提高尿酸結(jié)石的診斷效能。
【關鍵詞】螺旋CT;泌尿系結(jié)石;結(jié)石成分;診斷
【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0113.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.038
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見且多發(fā)的一種疾病,多發(fā)于膀胱、輸尿管及腎等部位,其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石占比較高[1]。隨著人們生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變和糖尿病、肥胖等疾病發(fā)病率的升高,泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢[2]。通過CT平掃能夠獲取結(jié)石位置、形狀、數(shù)量及大小等信息,并且不受腸內(nèi)容物和腎功能影響,在臨床中應用廣泛[3-4]。結(jié)石成分不僅影響結(jié)石預防和治療措施,也可影響臨床療效,對于尿酸結(jié)石,通過藥物溶石治療即可治愈,而對于質(zhì)地較硬的結(jié)石(如草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石等),通常采用腔內(nèi)碎石才可取得較好的效果[5-6]。因此評估結(jié)石成分具有重要意義,本研究旨在探究螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石的價值,通過測量結(jié)石的CT相關參數(shù),為臨床鑒別尿酸結(jié)石提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫(yī)院收治的120例疑似泌尿系結(jié)石患者為研究對象進行回顧性分析。其中,男性68例,女性52例;年齡31~68歲,平均年齡(48.63±9.25)歲;BMI 19~27 kg/m2,平均BMI(23.61±3.09)kg/m2。本研究經(jīng)百色市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①年齡18~70歲;②存在尿血、腹痛等癥狀,懷疑為泌尿系結(jié)石;③均行64排螺旋CT和腹部超聲檢查,泌尿系結(jié)石患者通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石術及其他手術方法取得結(jié)石。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②對本研究使用對比劑過敏者;③蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病患者;④結(jié)石過小可能影響CT參數(shù)的測定者。
1.2 研究方法 采用64排螺旋CT(德國西門子,型號:SOMATOM Definition AS+)進行檢查,設定參數(shù)如下:電壓120 kV、電流240~300 mA、螺距1.5 mm、層厚5 mm、重建間隔5 mm,檢查時患者需處于空腹狀態(tài),取其仰臥位,掃描時從腎上極到恥骨聯(lián)合。由百色市人民醫(yī)院泌尿外科的3位醫(yī)師進行操作,先行CT平掃,之后進行增強掃描。在軟組織窗通過醫(yī)學影像系統(tǒng)進行測量,獲取相關CT參數(shù),3位醫(yī)師測量前均未知結(jié)石成分。測定結(jié)石的最大橫徑后在該處選取不規(guī)則的或圓形的感興趣區(qū)(ROI),ROI不含結(jié)石邊緣區(qū)域,結(jié)石中心的面積約占75%,測量ROI內(nèi)CT參數(shù)結(jié)石最大CT值(HuMax)、結(jié)石平均CT值(HuMean)、結(jié)石CT值標準差(HuStd)。采用紅外光譜法檢測泌尿系結(jié)石中的成分,先使用蒸餾水將取得的結(jié)石標本清洗干凈,之后在溫度110 ℃的烘箱(南京淮騰機械科技有限公司,型號:CT-Ⅲ型)中將結(jié)石烘干(約48 h),之后將其放置于恒溫冷藏柜(北京海富達科技有限公司,型號:FYL-YS-1028L)中保存。將200 mg溴化鉀(自貢鴻鶴制藥有限責任公司,國藥準字H51021275,規(guī)格:500 g/瓶)和1 mg結(jié)石樣本進行混合,使用瑪瑙研缽磨制20 s左右將其充分磨細,再將所得標樣本繼續(xù)在100 ℃的烘箱中烘干(約5 min)。取出后,再次使用研缽研磨約30 s。最后,使用壓片機(天津品創(chuàng)科技發(fā)展有限公司,型號:PCD-20S)加壓,在8 000 kPa/mm2下壓制30 s成片,立即使用近紅外光譜分析儀(瑞士萬通中國有限公司,型號:GaiaChem)進行檢測,通過紅外光譜圖譜分析結(jié)石成分。
1.3 觀察指標 ①觀察研究對象泌尿系結(jié)石成分情況。②比較不同尿酸結(jié)石的螺旋CT相關參數(shù)。③分析HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價值。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以(x)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;以受試者操作特征(ROC)曲線分析螺旋CT相關參數(shù)HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的價值,以曲線下面積(AUC)gt;0.65表示準確性高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況 經(jīng)影像學診斷,120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石患者;對94例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進行分析顯示,單一結(jié)石成分占比從高到低依次為草酸鈣(34.04%)、尿酸(21.28%)、碳酸鈣(5.32%)、磷酸鈣(4.26%)、磷酸銨鎂(3.19%)、碳酸磷灰石(3.19%),混合結(jié)石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣(11.70%)、草酸鈣+磷酸銨鎂(6.38%)、草酸鈣+磷酸鈣(5.32%)、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂(5.32%),見表1。
2.2 尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石的螺旋CT相關參數(shù)比較 尿酸結(jié)石HuMax、HuMean、HuStd值水平低于非尿酸結(jié)石,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表2。
2.3 螺旋CT相關參數(shù)HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的應用價值 經(jīng)ROC分析,HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結(jié)石的最佳截斷值,HuMax、HuMean、HuStd單獨診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積分別為0.907、0.897、0.898,HuMax、HuMean、HuStd聯(lián)合診斷的曲線下面積最高,為0.938(敏感度=0.922,特異度=0.884),見表3、圖1。
3 討論
目前臨床治療泌尿系結(jié)石的外科微創(chuàng)技術已較為成熟,因此許多研究就將重點轉(zhuǎn)移到泌尿系結(jié)石的預防和病因的研究中。分析結(jié)石成分對于了解結(jié)石成因、制訂治療策略、預防結(jié)石復發(fā)具有重要意義[7]。目前影像學技術仍是泌尿系結(jié)石診斷的重要輔助技術,腹部超聲檢查具有無放射性的優(yōu)勢,操作簡單且價格便宜,但該方法容易受到腸氣及脂肪層干擾,易導致成像質(zhì)量不佳;腎盂靜脈造影普及率較高,但該檢查耗時較長,并且對腎實質(zhì)及其周圍顯影效果不佳[8]。近年螺旋CT技術發(fā)展迅速,在泌尿系疾病中得到廣泛應用,該方法檢查速度較快,對于單器官的探查能夠在1 s內(nèi)完成,但目前其在泌尿系結(jié)石的診斷和結(jié)石成分評估方面的相關研究尚不多見[9]。本研究旨在探討HuMax、HuMean及HuStd值評估泌尿系結(jié)石成分的價值。
本研究顯示,120例疑似泌尿系結(jié)石患者中94例為泌尿系結(jié)石。其中單一成分結(jié)石占比最高的為草酸鈣結(jié)石,32例(34.04%);其次為尿酸結(jié)石,20例(21.28%);另有其他多種不同的單一成分和混合成分的結(jié)石。由于泌尿系結(jié)石成分復雜,臨床應對不同成分的結(jié)石選用不同的治療策略。本研究還顯示,與非尿酸結(jié)石相比,尿酸結(jié)石HuMax、HuMean及HuStd值均較低,HuMean能夠整體反映結(jié)石狀況,是CT值分布的集中趨勢,但僅根據(jù)該值無法判斷結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性,而檢測HuStd值以獲得結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)異質(zhì)性信息。有研究顯示,輸尿管結(jié)石患者進行體外碎石時可通過檢測HuStd值作為碎石成功的預測指標[10]。本研究通過ROC分析,結(jié)果顯示HuMean、HuStd診斷尿酸結(jié)石的曲線下面積分別為0.897、0.898,敏感度分別為0.808、0.846,特異度分別0.787、0.798,認為兩者對于判斷尿酸結(jié)石均有較好的價值。有研究顯示,受結(jié)石成分差異的影響,HuMax值也有一定差異,草酸鈣結(jié)石HuMax值最高,其次為磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石,尿酸結(jié)石的HuMax值較非尿酸結(jié)石明顯更低[11],這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,HuMax值診斷尿酸結(jié)石的AUC為0.907,敏感度為0.885,特異度為0.840。
本研究還顯示,HuMax、HuMean及HuStd聯(lián)合診斷尿酸結(jié)石的AUC為0.938,敏感度0.922、特異度0.884,高于HuMax、HuMean、HuStd值三項指標單獨診斷,提示三項指標聯(lián)合診斷可進一步提高CT值診斷尿酸結(jié)石的效能,HuMax、HuStd值能夠體現(xiàn)結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)異質(zhì)性,HuMean值可體現(xiàn)結(jié)石的整體狀況,三項指標聯(lián)合診斷能更加全面地評估結(jié)石情況,提高診斷準確率。另外本研究中尿酸結(jié)石的HuMax、HuMean及HuStd檢測值范圍與既往研究有一定差異,考慮可能與結(jié)石大小、CT檢測儀器的差異、掃描參數(shù)等因素有關[12]。此外本研究仍存在一些局限性,如樣本量較少、結(jié)石成分不全等,在后續(xù)研究將擴大樣本量,繼續(xù)觀察HuMax、HuMean及HuStd值對其他類型結(jié)石的診斷價值。
綜上所述,螺旋CT用于泌尿系結(jié)石成分的評估具有較好的價值,通過測定HuMax、HuMean及HuStd值,可較好地鑒別尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石,臨床可參考HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu時診斷尿酸結(jié)石。
參考文獻
于敏,白瑪嘎金,洛松曲措,等.西藏自治區(qū)八宿縣常駐居民泌尿系結(jié)石的流行病學調(diào)查及影響因素分析[J].臨床腎臟病雜志, 2020, 20(10): 797-802.
鐘德文,肖錟,廖柏蘭,等.閩西地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率的流行病學調(diào)查與結(jié)石成分分析[J].中外醫(yī)療, 2018, 37(20): 28-30.
鄭嘉欣,劉春曉,陳斌,等.低劑量非增強螺旋CT、超聲和KUB平片檢查在腎絞痛診斷中的前瞻性比較[J].醫(yī)學影像學雜志, 2014, 24(2): 257-260.
富彥,孫鳳宇,孫誠,等.疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者CT檢查中沿z軸過度掃描現(xiàn)象:多中心回顧性研究[J].中國醫(yī)學影像技術, 2018, 34(9): 1405-1408.
熊超玉,陳剛,陳函,等.重慶地區(qū)單中心泌尿系結(jié)石成分分析及臨床研究(附839例報告)[J].重慶醫(yī)科大學學報, 2018, 43(2): 264-269.
湯慶峰,賴維奇,宋才勇,等. 泌尿系結(jié)石成分分析及臨床意義[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2020, 7(44): 37-40, 50.
李劍,曹景宏,陳欣.基于結(jié)石成分分析和尿液理化性質(zhì)檢測與飲食干預對預防泌尿系結(jié)石復發(fā)的探討[J].中國預防醫(yī)學雜志, 2020, 21(9): 1063-1066.
高栩,胡巖.靜脈腎盂造影輔助體外沖擊波碎石術治療小兒輸尿管中下段陰性結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2022, 22(7): 595-598.
崔守玉,劉奔.上尿路結(jié)石CT值預測結(jié)石成分在體外沖擊波碎石術治療中的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志, 2019, 48(8): 997-999, 1016.
張棟梅.普通X線、CT平掃、超聲檢查診斷急性腎絞痛患者尿路結(jié)石的對比分析[J].中國CT和MRI雜志, 2020, 18(7): 88-90.
王思凱,代平,楊琴,等.基于雙源CT雙能量掃描模式低管電壓聯(lián)合迭代重建診斷泌尿系結(jié)石的可行性[J].中國醫(yī)學影像技術, 2021, 37(6): 933-936.
虞曉明.多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建診斷輸尿管結(jié)石的效果及其征象用于指導臨床治療的價值[J].中國醫(yī)師雜志, 2019, 21(7): 1071-1073.