256排能譜CT低劑量對比劑用于肝門靜脈成像的效果觀察

【摘要】目的 研究256排能譜CT低劑量對比劑用于門靜脈成像的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年12月至2022年12月南寧市第一人民醫(yī)院收治的60例接受肝門靜脈掃描檢查的患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)檢查方法不同將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者行256排能譜CT聯(lián)合低劑量對比劑掃描，對照組患者行常規(guī)CT檢查。記錄兩組患者輻射劑量，比較其圖像質(zhì)量、噪音及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者圖像質(zhì)量評分分級顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者CT容積劑量指數(shù)（CTDI）、有效輻射劑量（ED）及劑量長度乘積（DLP）顯著低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者信噪比（SNR）和圖像噪音比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者對比度噪聲比（CNR）高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 256排能譜CT低劑量對比劑用于門靜脈成像檢查所得的圖像質(zhì)量可靠，檢查時輻射劑量小，安全性良好，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】能譜CT；低劑量對比劑；門靜脈成像

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0110.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.037

肝臟門靜脈是機體重要的血管，了解門靜脈血管主干、分支及側(cè)支循環(huán)走形及血流分布可為臨床診療提供依據(jù)。CT檢查在肝臟門靜脈病變中具有重要地位，多層螺旋CT容積掃描可全面、立體顯示肝門靜脈血管和解剖結(jié)構(gòu)。CT門靜脈血管成像作為微創(chuàng)、可重復(fù)性強的檢查方法，備受關(guān)注[1]。既往多采用高濃度對比劑以獲得良好的對比效果[2]，但近年來研究顯示，高濃度對比劑應(yīng)用可能增加偽影，還可能增加患者檢查時所暴露的輻射劑量和對比劑相關(guān)不良反應(yīng)[3]，因而有學(xué)者提出低劑量對比劑方法[4]。另外，能譜CT也是臨床CT新技術(shù)，可獲取門靜脈CT血管成像的重建圖像，顯示血管邊緣和細節(jié)分支，滿足臨床診斷需要[5]。本研究通過回顧性分析256排能譜CT與低劑量對比劑方案聯(lián)合用于肝門靜脈成像檢查的效果，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月在南寧市第一人民醫(yī)院收治的60例接受肝門靜脈掃描檢查的患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)檢查方法不同將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡42～70歲，平均年齡（57.39±12.16）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.63±1.78）kg/m2；原發(fā)?。阂倚透窝?6例，肝硬化10例，脂肪肝4例。對照組患者中男性22例，女性8例；年齡38～73歲，平均年齡（58.01±13.77）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.50±1.69）kg/m2；原發(fā)病：乙型肝炎18例，肝硬化9例，脂肪肝3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①均接受256排CT檢查，且臨床資料完整；②年齡gt;18歲。排除標準：①檢查期間未能有效配合者；②肝門靜脈畸形者、肝門靜脈手術(shù)后患者；③失代償期肝硬化、肝腎綜合征、甲狀腺功能亢進、碘過敏、先天性心臟病及肺源性心臟病者；④合并惡性腫瘤者或有肝臟、腹部手術(shù)病史者。

1.2 檢查方法 兩組患者均采用X射線計算機體層攝影設(shè)備（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進 20143065741，型號：Revolution CT）進行動脈期、門脈期及延遲期掃描；采用影像歸檔和通信（PACS）診斷系統(tǒng)[銳珂亞太投資管理（上海）有限公司，國械注進20212060475]進行閱片診斷；采用碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規(guī)格：100 mL∶74.1 g）作為對比劑，經(jīng)右肘靜脈高壓團注。檢查時患者取仰臥位，雙手上舉，足先進機，自膈頂至肝下緣進行掃描。觀察組患者采用 GE Revolution CT 256排能譜成像GSI模式，參數(shù)設(shè)置：碘佛醇0.9 mL/kg，注射速率為4 mL/s、雙電壓（80、140 kV）、螺距0.992∶1、管電流480 mA、掃描視野（SFOV）35 cm，球管旋轉(zhuǎn)時間：0.5 s，層厚和間隔各5 mm。對照組患者碘佛醇1.3 mL/kg、電壓120 kV，其余參數(shù)同觀察組。圖像后處理：以50%適應(yīng)性統(tǒng)計迭代重建技術(shù)（ASIR-V）對圖像進行重建，利用 GE AW4.7工作站處理圖像。在門靜脈主干層面上勾畫感興趣區(qū)（ROI），ROI半徑范圍均為 5.4 mm，區(qū)域均為：65.6 mm2，計算對比噪聲比（CNR）和信噪比（SNR）。CNR=（CT門靜脈-CT肝實質(zhì)）/SD腹壁脂肪，SNR=CT門靜脈/SD門靜脈。其中，CT門靜脈指門靜脈CT值，CT肝實質(zhì)指肝實質(zhì)CT值，SD腹壁脂肪指腹壁脂肪CT值標準差，SD門靜脈指門靜脈CT值標準差。用GE Revolution 256排CT自帶的軟件自主計算記錄兩組輻射劑量（ED）、劑量長度乘積（DLP）及CT容積劑量指數(shù)（CTDI）。ED=劑量長度乘積×換算因子[6]。以雙盲法評估兩組圖像質(zhì)量，均由副主任職稱以上醫(yī)師評價，評價標準見表1。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圖像質(zhì)量。②比較兩組患者輻射劑量相關(guān)參數(shù)。指標包括CTDI、ED及DLP。③比較兩組患者檢查噪音。指標包括CNR、SNR及圖像噪聲。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈及局部潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圖像質(zhì)量比較 觀察組患者圖像質(zhì)量評分分級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者輻射劑量相關(guān)參數(shù)比較 觀察組患者CTDI、ED及DLP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者檢查噪音比較 兩組患者SNR和圖像噪音比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者CNR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)，均完成CT檢查。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。兩組惡心、局部潮紅患者未行特殊干預(yù)，癥狀在1～2 d自行消退，1例頭暈者給予對癥處理，另1例患者可耐受，未行特殊干預(yù)，癥狀在1 d內(nèi)消失。

3 討論

CT檢查在肝門靜脈病變檢查中應(yīng)用廣泛，CT門靜脈血管成像可多方位、多角度顯示肝內(nèi)靜脈血管走形分布及脾靜脈、胃左靜脈及腸系膜上、下靜脈等回流情況[7]。本研究采用256排能譜CT，用寶石探測器材料不僅可實現(xiàn)單能量圖像，提高圖像質(zhì)量，且與常規(guī)CT比較，輻射劑量更低[8]。能譜CT利用單一球管進行高低雙能的瞬時切換和數(shù)據(jù)采集，并采用ASIR-V技術(shù)進行迭代和校正，以獲得高質(zhì)量圖像，并進一步減少噪聲和輻射劑量[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者圖像質(zhì)量評分分級較對照組顯著提高，且CTDI、ED及DLP均顯著低于對照組，說明能譜CT低劑量對比劑有助于提高圖像質(zhì)量，降低檢查輻射劑量。

周悅等[10]也認為能譜CT獲得圖像質(zhì)量滿意，可為低劑量對比劑成像創(chuàng)造條件。CNR值能反映對比度和噪聲的比例，既往采用高能量水平獲得圖像的偽影減少，而對比度也逐漸降低[11]。能譜CT可提高組織增強效果，減少對比劑用量，同時利用ASIR-V技術(shù)可減少圖像噪聲和GSI掃描劑量，從而實現(xiàn)在低劑量等滲對比劑下較高的對比度[12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者CNR顯著高于對照組，提示能譜CT低劑量對比劑可使門靜脈主干和分支走形更加清晰顯示，獲得較高圖像質(zhì)量，并減小噪聲。

近年來因CT血管成像中對比劑使用而導(dǎo)致不良反應(yīng)的報道逐漸引起臨床重視。既往多采用gt;0.9 mL/kg作為對比劑用量，但隨著對比劑濃度增加，可增加細胞毒性，破壞腎功能，甚至增加心血管事件風險[13]。曹建勛等[14]也認為采用高滲對比劑可經(jīng)腎小球濾過，其濃度在腎內(nèi)增加。另外，高濃度對比劑可破壞腎臟血流中紅細胞形態(tài)，并增加血液黏度，部分患者還可能發(fā)生腎臟缺血性損傷，影響患者腎功能[15]。因而，如何在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減小對比劑用量具有重要意義。本研究將能譜CT低劑量對比劑用于肝門靜脈成像，利用80 kVp和140 kVp兩種能量瞬時切換，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為基物質(zhì)密度投影數(shù)據(jù)，以合成單能量圖像、基物質(zhì)圖和各種偽彩圖。葛敏[16]也認為低濃度等滲對比劑有助于降低碘負荷劑量，減少不良反應(yīng)，提高檢查安全性和患者舒適度，本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，說明能譜CT低劑量對比劑用于門靜脈成像具有可行性，但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，256排能譜CT低劑量對比劑用于肝門靜脈成像有助于提高圖像質(zhì)量，減少輻射劑量，安全性良好。

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