動態(tài)心電圖QTc間期在可疑冠心病心肌缺血診斷中的應用

【摘要】目的 探究動態(tài)心電圖QTc間期在可疑冠心病心肌缺血診斷中的臨床應用價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者為研究對象進行回顧性分析，依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為陽性組（56例）和陰性組（24例）。比較兩組研究對象ST段基線時、ST嚴重壓低時心電圖指標[ST段長度、心率（HR）、QT及QTc間期]，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析QT、QTc間期診斷冠心病心肌缺血的價值，分析ST段、QT及QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價值。結(jié)果 陽性組研究對象ST嚴重壓低時QT及QTc間期長于陰性組（Plt;0.05）；ROC分析顯示，QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血中的曲線下面積（AUC）分別為0.794、0.813；一致性分析證實ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準確率為93.75%、敏感度為92.86%、特異度為95.83%、陽性預測值為98.11%、陰性預測值為85.19%、Kappa=0.856。結(jié)論 在冠心病心肌缺血患者的動態(tài)心電圖中QT與QTc間期明顯延長，可將其作為診斷冠心病心肌缺血的指標，且將其與ST段聯(lián)合應用可提高診斷特異度與準確率。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖；QTc間期；冠心??；心肌缺血

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.036

冠心病為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧所引發(fā)的心血管疾病之一，是造成我國居民死亡的重要原因，因此盡早預防并盡早診斷對延長冠心病患者生存期具有重要意義[1]。冠狀動脈病變的主要特征為心肌缺血，而早期心肌缺血的臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、心悸及運動后不適等，甚至部分患者無臨床癥狀，因此臨床診出率極低，導致此類患者預后不良及猝死風險上升[2]。目前冠狀動脈造影為臨床診斷冠心病心肌缺血的“金標準”，但此技術(shù)為有創(chuàng)操作，且操作復雜，難以在臨床進行推廣，因此尋找一種無創(chuàng)且可有效檢出冠心病心肌缺血的方法成為臨床研究重點[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)心電圖可通過長時間連續(xù)記錄心電信號，檢測心電異常，從而提高心肌缺血檢出率，另因其無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，已受到醫(yī)師及患者廣泛肯定[4]。研究發(fā)現(xiàn)QTc間期作為動態(tài)心電圖中反映心臟去極化和復級作用的重要指標，可有效診斷心律失常[5]，但將其用于診斷冠心病心肌缺血的研究較少?；诖耍狙芯刻接憚討B(tài)心電圖QTc間期用于診斷冠心病心肌缺血的價值，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者為研究對象進行回顧性分析，依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為陽性組（56例）和陰性組（24例）。陽性組研究對象中男性36例，女性20例；年齡34～79歲，平均年齡（56.74±9.42）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均BMI（26.73±3.21）kg/m2；合并癥：糖尿病27例，高血壓39例，高脂血癥12例；有吸煙史33例。陰性組研究對象中男性16例，女性8例；年齡35～81歲，平均年齡（57.11±9.37）歲；BMI 22～32 kg/m2，平均BMI（26.18±3.94）kg/m2，合并癥：糖尿病19例，高血壓20例，高脂血癥8例；有吸煙史19例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均行冠狀動脈造影及動態(tài)心電圖檢查；②冠狀動脈造影結(jié)果顯示至少存在一支冠狀動脈狹窄；③年齡≥18歲；④無先天性心臟病、瓣膜病或心肌病等。排除標準：①入組前1個月使用過影響心律的藥物；②合并肝、腎等器官嚴重功能障礙者；③合并認知功能、精神障礙者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法 患者入室后常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位進行冠狀動脈造影，常規(guī)局部麻醉，經(jīng)橈動脈或股動脈進行穿刺，采用血管造影機（美國GE，型號：Innova 3100-IQ）對左、右主干，前降支及回旋支等冠狀動脈進行造影；若主干或分支管腔直徑減少≥50%則為心肌缺血陽性，lt;50%為陰性[6]?；颊呷×⑽换蛘咦P位進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，對露出的將要放置電極的胸腹部皮膚使用75%乙醇涂抹消毒，去除油脂及角質(zhì)，采用動態(tài)心電圖儀（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，型號：LeECG OS12）于左右鎖骨下、左右下腹部、胸骨左右緣等部位按照12導聯(lián)法安放電極，醫(yī)師指導患者記錄相關(guān)癥狀起始時間后，進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并將所采集的心電圖信息進行數(shù)據(jù)處理。在排除非病理原因致使的ST段壓低后，若持續(xù)超過1 min出現(xiàn)ST段壓低≥0.1 mV，或2次發(fā)作時間超過1 min，或在原基礎(chǔ)上持續(xù)超過1 min出現(xiàn)ST段再次壓低≥0.1 mV，則判定為心肌缺血[6]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象ST段基線的心電圖指標。使用動態(tài)心電圖儀進行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄ST段長度、心率（HR）、QT及QTc間期。②比較兩組研究對象ST嚴重壓低時的心電圖指標。檢測指標、方法與儀器同①。③分析QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血的價值。④以冠狀動脈造影結(jié)果作為“金標準”，分析ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象ST段基線的心電圖指標比較 兩組研究對象ST段基線時冠狀動脈造影的ST段長度、HR、QT及QTc間期比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象ST嚴重壓低時的心電圖指標比較 兩組研究對象ST嚴重壓低時的ST段長度、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但陽性組研究對象QT及QTc間期長于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示QT及QTc間期診斷冠心病心肌缺血中的AUC分別為0.794、0.813（Plt;0.05），見表3、見圖1。

2.4 ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價值分析 以ST段陽性、QT≥382.22 ms、QTc間期≥0.45 ms定義為陽性，聯(lián)合診斷時任一結(jié)果為陽性即視為陽性。經(jīng)一致性分析證實ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準確率93.75%、敏感度92.86%、特異度95.83%、陽性預測值98.11%、陰性預測值85.19%、Kappa=0.856，見表4。

3 討論

目前冠心病心肌缺血患者分為有臨床癥狀與無臨床癥狀患者，其中有臨床癥狀的患者相應檢出率更高，可以及時給予干預，有效改善患者預后；而無癥狀患者隨著病情持續(xù)發(fā)展，冠狀動脈阻塞面積增加，心肌缺血程度加重，進而增加預后不良與猝死風險[7]。冠狀動脈造影具有高敏感度、高特異度等優(yōu)點，利于醫(yī)師盡早明確病變部位、范圍及程度，提高治療效果及改善預后，但操作難度較大，且對患者造成一定創(chuàng)傷，不適用于早期診斷[8]。動態(tài)心電圖不受時間、地點、體位及人體活動影響，持續(xù)記錄24 h人體心電圖的活動信息，患者接受度較高，醫(yī)師可依據(jù)心電圖信息進一步明確缺血部位及缺血持續(xù)時間，判斷疾病嚴重程度，已被廣泛用于臨床中[9]。任璐等[10]的研究發(fā)現(xiàn)心電圖ST段變化與冠心病心肌缺血程度密切相關(guān)，但極少有研究分析QTc間期與心肌缺血的關(guān)系?；诖?，本研究將動態(tài)心電圖QTc間期用于診斷可疑冠心病心肌缺血的臨床應用價值。

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對象ST段基線時的長度、HR、QT及QTc間期比較，差異無統(tǒng)計學意義，陽性組研究對象ST嚴重壓低時QT及QTc間期長于陰性組，這提示患者心電活動出現(xiàn)異常，室內(nèi)傳導延遲，可能存在心肌缺血、缺氧，與何宏兵[11]研究結(jié)果一致。既往研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄數(shù)量與程度將影響ST段壓低水平，但ST段水平受患者勞累、情緒及精神狀態(tài)多種因素影響，假陽性可能性較大，需綜合臨床體征及其他指標進行共同診斷[12]。而QTc間期作為校正心率后的QT間期敏感度及特異度更高，可有效反映心室肌細胞除極及復極的完整過程，進而影響室內(nèi)傳導[13]。冠心病心肌缺血患者通常因冠狀動脈阻塞導致心肌組織血流儲備能力與儲備量下降，引發(fā)細胞膜去極化，導致細胞膜Na＋和K＋泵能量不足，進而加重復極過程不均性；另一方面當心肌組織受到損傷后機體釋放大量兒茶酚胺，刺激副交感神經(jīng)，心臟動作電位期間內(nèi)、外向離子流出現(xiàn)異常，促使延長動作電位時程，此時心電圖表現(xiàn)為QT及QTc間期延長，因此可將以上指標作為診斷可疑冠心病的重要指標[14]。

本研究中ROC分析結(jié)果顯示，QT及QTc間期用于診斷冠心病心肌缺血中的AUC分別為0.794、0.813，QT及QTc間期均能用于診斷冠心病心肌缺血中，與劉燕[15]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)ST段與QT、QTc間期聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的準確率為93.75%、敏感度為92.86%、特異度為95.83%、陽性預測值為98.11%、陰性預測值為85.19%、Kappa=0.856，均高于單獨診斷，且與冠狀動脈造影結(jié)果一致性更強。但本研究仍有不足之處，如本次納入樣本數(shù)量較少， 結(jié)果可能存在一定偏差，以期后續(xù)擴大樣本容量進一步探討動態(tài)心電圖中QTc間期與冠心病心肌缺血患者預后的關(guān)系。

綜上所述，在疑診冠心病心肌缺血患者的動態(tài)心電圖中QT與QTc間期出現(xiàn)明顯延長，可將其作為診斷冠心病心肌缺血的重要指標，另將其與ST段聯(lián)合應用可提高診斷特異度與準確率，值得臨床應用。

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