尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析

【摘要】目的 研究尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷患者的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考。方法 回顧性分析2020年5月至2022年5月東莞市萬(wàn)江醫(yī)院收治的152例糖尿病患者的臨床資料。根據(jù)病理診斷分為合并早期腎損傷組（70例）和未合并早期腎損傷組（82例）。比較兩組患者尿糖與尿微量白蛋白水平，分析尿糖、尿微量白蛋白單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的效能。結(jié)果 合并早期腎損傷組患者尿糖、尿微量白蛋白水平高于未合并早期腎損傷組（Plt;0.05）；尿糖診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為71.43%，特異度為84.14%，準(zhǔn)確度為78.29%；尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為88.57%，特異度為97.56%，準(zhǔn)確度為93.42%；尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為94.29%，特異度為96.34%，準(zhǔn)確度為95.39%。結(jié)論 針對(duì)糖尿病早期腎損傷患者，尿糖與微量尿白蛋白水平是重要診斷指標(biāo)，應(yīng)用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能比單一檢測(cè)方式高。

【關(guān)鍵詞】尿糖；尿微量白蛋白；聯(lián)合檢驗(yàn)；糖尿病早期腎損傷

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.032

糖尿病患者的血糖水平若未得到有效控制，將會(huì)導(dǎo)致各類糖尿病并發(fā)癥，其中腎損傷為最常見(jiàn)的類型之一[1]。糖尿病腎損傷也是糖尿病患者主要的死亡原因之一，糖尿病引起腎臟損害，一方面是血流動(dòng)力學(xué)異常改變，另一方面是代謝紊亂。血糖控制不佳，末梢循環(huán)受到影響，形成大量微血管病變，出現(xiàn)腎小球硬化，影響腎臟血供，最終形成腎臟損害。在糖尿病患者發(fā)生早期腎損傷后，其腎臟濾過(guò)功能逐步減退，進(jìn)一步影響其他組織器官的功能[2]。目前臨床對(duì)于腎功能的診斷最有效的方式為腎功能檢查，但是該方式不僅屬于有創(chuàng)檢查方式，且診斷費(fèi)用稍高，在糖尿病患者早期腎損傷程度的篩查中應(yīng)用可行性不足。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)分析相關(guān)變化得知，當(dāng)糖尿病患者腎臟功能受損時(shí)，其尿糖及尿蛋白水平可在一定程度上升高，因此通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)也能夠在一定程度上預(yù)測(cè)患者腎臟功能的變化趨勢(shì)[3]?；诖?，本研究分析尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2022年5月東莞市萬(wàn)江醫(yī)院收治的152例糖尿病患者的臨床資料。根據(jù)病理診斷分為合并早期腎損傷組（70例）和未合并早期腎損傷組（82例）。合并早期腎損傷組患者中男性40例，女性30例；年齡40～76歲，平均年齡（55.38±5.49）歲。未合并早期腎損傷組患者中男性41例，女性41例；年齡41～77歲，平均年齡（55.41±5.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市萬(wàn)江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)糖尿病管理指南》[4]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②糖尿病癥狀較為典型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦血管疾病者；②伴惡性腫瘤疾病者。

1.2 研究方法 采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下中段尿液5 mL，用全自動(dòng)尿液分析儀（寶威生物科技有限公司，型號(hào)：BW-901）檢測(cè)尿糖及尿蛋白水平。以尿糖水平gt;2.77 mmol/L為陽(yáng)性結(jié)果，尿微量白蛋白水平gt;20 mg/L為陽(yáng)性結(jié)果[5-6]。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者尿糖、尿微量白蛋白水平。②分析尿糖診斷糖尿病早期腎損傷的效能。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù) /（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度 =（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù) +假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。③分析尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損傷的效能。④分析尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿糖及尿微量白蛋白水平比較 合并早期腎損傷組患者尿糖、尿微量白蛋白水平高于未合并早期腎損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 尿糖診斷糖尿病早期腎損傷的效能分析 尿糖診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為71.43%，特異度為84.15%，準(zhǔn)確度為78.29%，見(jiàn)表2。

2.3 尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損傷的效能分析 尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為88.57%，特異度為97.56%，準(zhǔn)確度為93.42%，見(jiàn)表3。

2.4 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的效能分析 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的敏感度為94.29%，特異度為96.34%，準(zhǔn)確度為95.39%，見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中以2型糖尿病患者最多[5]。糖尿病患者體內(nèi)血糖紊亂代謝進(jìn)程較為明顯，同時(shí)在高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)的血液黏稠度增加，影響組織細(xì)胞的供氧水平，導(dǎo)致腎血管正常的收縮功能受到影響，最終導(dǎo)致患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常。因此，這一機(jī)制導(dǎo)致了糖尿病早期腎損傷為糖尿病進(jìn)展過(guò)程中最為高發(fā)的并發(fā)癥類型。由于該并發(fā)癥臨床癥狀不顯著，且部分患者在表現(xiàn)出臨床癥狀時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展至中晚期階段，此時(shí)開展治療不僅治療難度大，且隨著腎損傷的推進(jìn)，腎功能衰竭程度加劇，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命?？梢?jiàn)，準(zhǔn)確及早期對(duì)糖尿病患者早期腎功能損傷的予以診斷，是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

對(duì)于糖尿病早期腎損傷患者而言，除了腎功能檢查方式之外，尿微量白蛋白及尿糖檢測(cè)也可作為臨床應(yīng)用的可行性方案之一。糖尿病患者腎功能損傷的程度越嚴(yán)重，患者尿液中所排出的微量白蛋白水平越高。方金山[8]研究結(jié)果則顯示，相較于健康人群而言，糖尿病患者的尿糖水平較高。尿糖指的是患者尿液中的葡萄糖，健康人群尿液中的葡萄糖水平是恒定的。若合并腎功能損傷或高血糖等癥狀時(shí)，腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致了患者機(jī)體內(nèi)經(jīng)過(guò)腎臟處所排出的尿液尿糖呈現(xiàn)出較高的水平[9-10]。因此，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生早期腎功能損傷后，腎臟對(duì)于葡萄糖的重吸收能力將減弱，這導(dǎo)致大量的葡萄糖無(wú)法被重吸收回體內(nèi)進(jìn)而使體內(nèi)尿糖水平升高。因此通過(guò)對(duì)患者機(jī)體血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠在一定程度上明確患者的腎功能損傷水平。

本研究結(jié)果顯示，合并早期腎損傷組患者尿糖及尿微量白蛋白水平高于未合并早期腎損傷組。這一結(jié)果提示，相較于未發(fā)生腎功能損傷的患者而言，糖尿病患者的微量尿白蛋白水平更高，與何順卿[11]的研究結(jié)果相符。從尿白蛋白產(chǎn)生的原理即能夠推斷出糖尿病早期患者尿蛋白水平升高的原因。白蛋白屬于一種分解氨基酸的蛋白質(zhì)類型之一，也是維持機(jī)體血液滲透壓的關(guān)鍵物質(zhì)之一[12]。正常情況下，機(jī)體尿液中白蛋白水平極低。同時(shí)從白蛋白直徑上看，其屬于一種能夠通過(guò)腎臟濾透膜的最小的蛋白質(zhì)類型之一，因此能夠順暢地通過(guò)腎臟血管。腎小球基底膜處的電荷屏障、孔徑屏障中均有斥力，能夠阻滯帶有負(fù)電荷的白蛋白通過(guò)[13]。而當(dāng)機(jī)體表現(xiàn)為損傷狀態(tài)時(shí)，腎小球?qū)?huì)逐漸肥大，結(jié)構(gòu)的改變將導(dǎo)致腎基底膜增厚，相關(guān)組織結(jié)構(gòu)如系膜等也將擴(kuò)張、增厚，最終使患者腎功能降低，導(dǎo)致白蛋白的濾過(guò)率較低，進(jìn)而增加了尿蛋白中白蛋白的排泄水平[14]。有研究顯示，尿微量白蛋白對(duì)腎損傷的敏感性較高，若患者出現(xiàn)腎損傷后，該指標(biāo)水平將隨之發(fā)生變化，可作為預(yù)測(cè)早期腎損傷的有效指標(biāo)之一[15]。

從兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的診斷效能上看，單獨(dú)進(jìn)行尿糖檢測(cè)的敏感度為71.43%，特異度為84.15%，準(zhǔn)確度為78.29%。這一結(jié)果提示，尿糖檢測(cè)雖然能夠在一定程度上對(duì)腎功能狀態(tài)作出預(yù)測(cè)，但準(zhǔn)確度僅為78.29%，臨床應(yīng)用準(zhǔn)確度不足。而尿微量白蛋白的檢測(cè)，診斷敏感度為88.57%，特異度為97.56%，準(zhǔn)確度為93.42%。這一結(jié)果準(zhǔn)確度有所提升，可達(dá)93.42%?？梢?jiàn)，從兩項(xiàng)指標(biāo)上看，尿微量白蛋白的檢測(cè)準(zhǔn)確度高于尿糖。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因是，發(fā)生早期腎損傷時(shí)，尿糖與尿微量白蛋白的變化速率不同步，單一檢測(cè)可能出現(xiàn)代表性不足的問(wèn)題。同時(shí)僅進(jìn)行單一檢測(cè)也存在著可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素，極易導(dǎo)致假陰性檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)[16-17]。臨床上對(duì)于早期腎損傷的篩查準(zhǔn)確度要求是要高于這一數(shù)值水平的，以減少臨床漏診率。而采用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式，則能夠規(guī)避單一檢測(cè)方式的不足。本研究結(jié)果顯示，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)方式診斷敏感度為94.29%，特異度為96.34%，準(zhǔn)確度為95.39%。這一數(shù)值中各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)均是高于任一一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)指標(biāo)的。這一結(jié)果提示，聯(lián)合檢測(cè)方式能夠提升糖尿病早期腎功能損傷的診斷效能。醫(yī)師可根據(jù)聯(lián)合檢測(cè)所檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)值水平，采取有效的治療干預(yù)措施，以期提升患者的預(yù)后水平。聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白及尿糖的水平，能夠?qū)颊吣I臟損傷的情況予以初步判斷。但是在采樣的過(guò)程中，需要屏蔽多種因素及檢驗(yàn)操作等可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。例如在尿液標(biāo)本的采集方面，開始采集前，需要與患者預(yù)先做好溝通，并請(qǐng)患者做好配合[18]。取患者的中段尿，舍棄前段及后段尿（因?yàn)榍岸魏秃蠖螘?huì)有細(xì)菌超標(biāo)的情況發(fā)生）；同時(shí)對(duì)女性患者的尿液標(biāo)本采集時(shí)，需要做好外陰清潔工作，避免混入陰道分泌物，導(dǎo)致樣本純度受到影響，發(fā)生檢測(cè)結(jié)果失真的問(wèn)題[19-20]。雖然本次聯(lián)合檢測(cè)所取得的結(jié)果較為理想，但是存在著研究人群未細(xì)分的問(wèn)題，以及研究周期短等因素的限制。未來(lái)將針對(duì)不同年齡段患者腎功能水平展開對(duì)照，并選取健康人群納入研究，探討健康人群、未發(fā)生早期腎損傷的糖尿病患者及已發(fā)生早期腎損傷的糖尿病患者尿糖及尿微量白蛋白水平的差異進(jìn)行分析，探討早期腎損傷與糖尿病疾病進(jìn)程之間的相關(guān)性。

綜上所述，針對(duì)糖尿病早期腎損傷患者，尿糖與尿微量白蛋白水平檢測(cè)是區(qū)分患者是否發(fā)生早期腎損傷的重要指標(biāo)，應(yīng)用尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)比單一檢測(cè)方式診斷效能高。

參考文獻(xiàn)

李雪琴，張蓓茹，何平，等. 2型糖尿病合并不同類型腎損傷患者的臨床和病理特點(diǎn)比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2018， 13（12）： 1848-1852.

胡章學(xué)，張秀輝，沙朝暉，等. 2型糖尿病伴非糖尿病腎損傷臨床病理分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2007， 8（3）： 160-161.

王美令. 探究尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2022， 28（5）： 143-145.

胡蒙亮，劉梅林.《2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)糖尿病管理指南》解讀[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2019， 27（10）： 541-545.

于睿超，湯曦，付平.糖尿病腎病臨床規(guī)范化治療：指南解析[J].西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（2）： 161-163， 166.

孫寧玲. 《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》解讀[J].中華高血壓雜志， 2012， 20（6）： 515-517.

洪雯，付瓊.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷診斷中的意義分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（22）： 3203-3204.

方金山.尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合診斷糖尿病早期腎損傷的效能[J].醫(yī)療裝備， 2020， 33（10）： 40-42.

裴紹云.糖尿病早期腎損傷應(yīng)用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值分析[J/CD].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2020， 4（12）： 81-82.

杜馨莉. 糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率及效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（2）： 59-61.

何順卿.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷的意義[J].醫(yī)藥前沿， 2020， 10（10）： 47.

張友亮，羅清，陳華玲. 尿微量白蛋白、hs-CRP水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2021， 28（4）： 459-460.

王云燕. 尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（19）： 76-78.

鐘文暉.尿糖、尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 5（3）： 403-404.

宋春麗.血、尿微量蛋白聯(lián)檢對(duì)妊高征患者早期腎損傷的臨床價(jià)值探討[J].放射免疫學(xué)雜志， 2005， 18（5）： 366-367.

張曉梅，管衛(wèi)東.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（1）： 67-69.

盧作維，劉濤，劉向陽(yáng)，等. 2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2021， 24（36）： 4653-4660.

張素玲，玉芳，許士民，等.尿糖和尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（4）： 482-483.

趙文惠，王燕磊，帥瑛，等.微量白蛋白尿與2型糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志， 2018， 10（8）： 542-547.

李青，楊明，張揚(yáng)，等. 2型糖尿病患者不同蛋白尿期腎小球?yàn)V過(guò)率的變化及影響因素[J]. 中華腎臟病雜志， 2008， 24（1）： 4-7.