養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛對心肌損傷標(biāo)記物水平的影響

【摘要】目的 探討?zhàn)B心湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛對心肌損傷標(biāo)記物水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2022年6月文昌市人民醫(yī)院收治的70例冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予西藥治療）和觀察組（給予養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療），各35例。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)、炎癥因子、心肌損傷標(biāo)記物水平及心絞痛發(fā)作情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者心絞痛每周發(fā)作頻率少于治療前，且觀察組少于對照組；每次持續(xù)時間短于治療前，且觀察組短于對照組；每周硝酸甘油用量少于治療前，且觀察組少于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 養(yǎng)心湯配合西藥治療冠心病心絞痛療效確切，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解心肌損傷，保護(hù)心功能，改善心絞痛發(fā)作情況。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)心湯；西藥；冠心病心絞痛；心肌損傷標(biāo)記物

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.029

目前西醫(yī)治療冠心病心絞痛仍首選內(nèi)科保守干預(yù)，主要側(cè)重于抗血小板、擴(kuò)張冠脈、調(diào)血脂聯(lián)合應(yīng)用，雖可減輕患者心肌缺血癥狀，但長期用藥會對腎、肝等臟器產(chǎn)生不良影響，且療效欠佳[1]。近年來，臨床已證實中醫(yī)藥在改善心絞痛發(fā)作情況、保護(hù)心功能等方面具有較好的作用，充分顯示了中醫(yī)藥具有多層次、多途徑及多靶點等獨特優(yōu)勢[2]。養(yǎng)心湯是明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》中驗方之一，補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神之功效顯著，前期初步研究顯示其可改善患者心電圖與中醫(yī)證候，緩解心絞痛癥狀[3]。本研究進(jìn)一步評價養(yǎng)心湯配合西藥對冠心病心絞痛患者心功能指標(biāo)、炎癥因子及心肌損傷標(biāo)記物的影響，旨在分析養(yǎng)心湯的可能治療機(jī)制，為該病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月文昌市人民醫(yī)院收治的70例冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予西藥治療）和觀察組（給予養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療），各35例。對照組患者中男性20例，女性15例；年齡18～70歲，平均年齡（51.60±5.87）歲；體質(zhì)量55～85 kg，平均體質(zhì)量（67.95±5.20）kg；病程4～50個月，平均病程（18.20±2.96）個月；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例。觀察組患者中男性22例，女性13例；年齡20～72歲，平均年齡（51.85±5.94）歲；體質(zhì)量53～86 kg，平均體質(zhì)量（68.07±5.49）kg；病程3～50個月，平均病程（18.50±2.87）個月；NYHA心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)文昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：心血管分冊》[5]中冠心病心絞痛和《中藥新藥臨床研究指南原則（試行）》[6]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次治療；③年齡18～72歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、心肌炎等其他心臟疾?。虎诤喜盒阅[瘤、精神疾病者；③對受試藥物過敏；④近期接受過重大外科手術(shù)治療者。

1.2 治療方法 對照組患者予調(diào)血脂、擴(kuò)張冠脈及控制心律等常規(guī)西藥對癥治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯治療。湯方：酸棗仁（去皮）30 g，黃芪50 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志20 g，炙甘草20 g，柏子仁20 g，茯苓（去皮）15 g，人參15 g，當(dāng)歸15 g，五味子15 g，川芎15 g，肉桂8 g，半夏10 g，加水800 mL煎煮至300 mL，平均分成兩份，150 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：同等運動程度下心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率與硝酸甘油用量減少＞80%；有效：心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率與硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者心功能指標(biāo)。于治療前后應(yīng)用超聲診斷儀[上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，國藥管械（試）字2001第3030009號，型號：SA-8800MT型]檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及心排血量（CO）。③比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用低速離心機(jī)[姜堰市天力醫(yī)療器械有限公司，蘇泰食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第1410091號，型號：TL80型]，離心10 min（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑6 cm），取上清液，置于-80 ℃保存。應(yīng)用全自動生化分析儀[東芝大連有限公司，遼藥管械（準(zhǔn)）字2004第2400001號，型號：TBA-40FR型]，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供；以免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），試劑盒由北京迪邁醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)有限公司提供。④比較兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平。同③中采血方式，以化學(xué)發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ），試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供；以酶聯(lián)免疫吸附法測定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），試劑盒由北京德爾曼生物科技有限公司提供；以免疫抑制法測定肌酸激酶同工酶（CK-MB），試劑盒由上海羽哚生物科技有限公司提供。⑤比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況。記錄兩組患者治療前后心絞痛每周發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間及每周硝酸甘油用量。兩組患者治療后隨訪6個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者LVEF、CO水平較治療前升高，LVEDD較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組患者LVEF、CO水平高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者IL-6、TNF-α及hs-CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平比較 治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP及CK-MB水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 治療后，兩組患者心絞痛每周發(fā)作頻率少于治療前，且觀察組少于對照組；每次持續(xù)時間短于治療前，且觀察組短于對照組；每周硝酸甘油用量少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

冠心病心絞痛，以胸前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，隨病情發(fā)展可引發(fā)心肌細(xì)胞壞死以致出現(xiàn)急性心肌梗死甚至死亡，病因復(fù)雜，與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂及冠狀動脈痙攣等有關(guān)[8]。而西醫(yī)常規(guī)抗血小板、調(diào)血脂、擴(kuò)張冠脈等治療雖可在短時間內(nèi)改善患者心肌供血，但不良反應(yīng)較多且易復(fù)發(fā)，臨床療效不甚理想[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胸痹心痛”范疇，病機(jī)在于陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛，為本虛標(biāo)實之證，治療以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神為主[10]。養(yǎng)心湯中黃芪、人參為君藥，人參救虛固脫，健脾益肺；黃芪補(bǔ)氣固表，與人參配伍增強(qiáng)益氣活血之效。當(dāng)歸、川芎、茯苓及茯神為臣藥，其中當(dāng)歸為血虛諸證之要藥，能補(bǔ)血養(yǎng)血、行血活血；川芎疏通血脈，促進(jìn)血行，與當(dāng)歸配伍共奏補(bǔ)血養(yǎng)血、行氣通絡(luò)之效，亦可增強(qiáng)人參、黃芪溫陽補(bǔ)氣之效；茯苓健脾補(bǔ)中，茯神寧心安神，二藥配伍，共收補(bǔ)脾益氣、靜心寧神之功。佐藥柏子仁、五味子及酸棗仁生津、養(yǎng)神，助君藥歸斂心肺；而遠(yuǎn)志、半夏與肉桂配伍，補(bǔ)陽氣、安心神。使藥炙甘草調(diào)和諸藥，共收調(diào)和陰陽、益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后LVEF、CO水平較對照組升高，LVEDD、IL-6、TNF-α、hs-CRP、cTnⅠ、NT-proBNP及CK-MB水平較對照組降低，提示養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療可減輕冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)、降低心肌損傷標(biāo)記物水平、保護(hù)心功能，這可能與兩者聯(lián)合具有抗血小板聚集、保障血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血清炎癥標(biāo)記物表達(dá)及減輕心肌損傷等作用有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參可促使磷脂生物合成，對冠狀動脈粥樣硬化具有一定預(yù)防作用；黃芪可清除多種自由基，保護(hù)自由基所致細(xì)胞膜蛋白質(zhì)、DNA損壞；當(dāng)歸、川芎可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)機(jī)制，預(yù)防心室重構(gòu)；茯苓、茯神具有鎮(zhèn)靜安神、抗氧化及抗炎抑菌等作用[11]。養(yǎng)心湯配合西藥治療可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液因子、抗氧化、抗炎及抑制心肌細(xì)胞凋亡等多種機(jī)制發(fā)揮緩解炎癥反應(yīng)和心肌損傷、改善心功能的效應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后心絞痛每周發(fā)作頻率與每次持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量較對照組降低，且總有效率優(yōu)于對照組，證實養(yǎng)心湯配合西藥治療該病療效確切，這與既往研究[13]相似，推測可能與該治療方案可減輕炎癥反應(yīng)、降低心肌損傷標(biāo)記物水平、保護(hù)心功能、改善心絞痛發(fā)作狀況等有關(guān)。

綜上所述，養(yǎng)心湯配合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，對減輕炎癥反應(yīng)、降低心肌損傷標(biāo)記物水平、保護(hù)心功能及改善心絞痛發(fā)作情況具有積極意義。

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