【摘要】目的 研究天麻鉤藤飲對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認知功能的影響,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料,根據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組(25例)和觀察組(30例)。對照組患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)及術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。記錄兩組患者療效,比較兩組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對照組,且觀察組患者整體療效明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。兩組患者治療后MMSE評分高于治療前,且觀察組高于對照組(Plt;0.05)。兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前,且觀察組低于對照組(Plt;0.05)。兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前,且觀察組低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者,術(shù)后給予天麻鉤藤飲治療可有效改善血清hs-CRP水平,保護患者認知功能,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲;高血壓腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);認知功能
【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0080.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.027
高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)又稱高血壓性腦出血,是高血壓嚴重并發(fā)癥之一,因其顱內(nèi)小動脈管壁發(fā)生變性、缺血及壞死,導(dǎo)致這些小動脈管壁的強度減弱,在此基礎(chǔ)上,因情緒過激、高度焦慮和不良視覺刺激等因素引起血壓一過性升高,導(dǎo)致病變的小血管壁破裂而引發(fā)腦出血。HICH一般表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等臨床癥狀,嚴重者會導(dǎo)致失語、偏癱等,甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。HICH 具有病情嚴重、進展迅速、致殘率高及病死率高等特點[1]。手術(shù)是HICH主要治療方法,而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有快速清除血腫、有效降低顱腦損傷及預(yù)后良好等優(yōu)點,越來越受到臨床的關(guān)注,但研究顯示,HICH患者術(shù)后多存在認知功能障礙,影響生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認為,HICH屬“中風(fēng)”范疇,病位在腦,主要病機為氣血升降逆亂。天麻鉤藤飲方出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,具有清熱活血、平肝息風(fēng)之功,既往研究還顯示,天麻鉤藤飲具有減輕神經(jīng)損傷的功能[3]。本研究分析天麻鉤藤飲用于HICH患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的效果及對認知功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)不同的治療方法分為對照組(25例)和觀察組(30例)。對照組患者中男性14例,女性11例;年齡33~86歲,平均年齡(59.32±10.56)歲;高血壓病程6個月~6年,平均高血壓病程(3.18±0.56)年。觀察組患者中男性19例,女性11例;年齡33~86歲,平均年齡(59.29±8.69)歲;高血壓病程8個月~6年,平均高血壓病程(3.32±0.36)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準:①符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中HICH的診斷標(biāo)準;②中醫(yī)辨證屬于肝陽上亢型,主癥:半身不遂、口舌歪斜、眩暈頭痛、舌強語塞;次癥:面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦有力。符合2項主癥、3項次癥可診斷;③無精神疾病和溝通障礙病史者;④臨床資料完善。排除標(biāo)準:①因耐受性差而無法完成治療者;②合并其他原發(fā)性惡性腫瘤等疾病者;③妊娠或哺乳期患者。
1.2 治療方法 對照組患者在CT定位下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),術(shù)后使用常規(guī)西醫(yī)治療(降糖、降壓、降脂、預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂及預(yù)防潰瘍等),予患者醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z41020664,規(guī)格:10 mL/支)20 mL,用5%~10%氯化鈉注射液250 mL稀釋后行靜脈滴注,1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服天麻鉤藤飲,方劑組成:天麻10 g,鉤藤(后下)10 g,石決明(先煎)10 g,山梔10 g,夜交藤10 g,杜仲10 g,桑寄生10 g,黃芩10 g,益母草10 g,川牛膝12 g,朱茯神10 g。隨癥加減:若眩暈伴劇烈頭痛者可酌加羚羊角10 g,龍骨10 g,牡蠣8 g;若心肝火旺伴口苦面赤者加龍膽草10 g,夏枯草10 g;脈弦而細者加生地8 g,枸杞8 g,何首烏6 g。煎煮方法:取“石決明”加少量水先煎,用大火煮沸,再用小火煎30 min,稍放涼。將余藥用清水浸泡1 h(浸泡水量以蓋過藥面1~2 cm為宜),用大火煮沸,再用小火煎煮15 min,加入鉤藤后再煎5 min即可濾出200 mL藥汁。第二煎加水400 mL先用大火煮沸,再用小火煎煮20 min,倒出藥汁200 mL。將兩次藥汁混勻后再平均分成兩份,200 mL/次,2次/d,早、晚飯后1 h 服用。兩組患者均治療3周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參考中醫(yī)危重病評分量表[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],分別在治療前后結(jié)合臨床癥狀對兩組患者中醫(yī)證候積分進行評估,癥狀包括語言顛倒、反應(yīng)遲緩、智力衰退、神疲乏力及表情呆板,每項按Likert 1~5分計分,分值與患者癥狀呈反比,即得分越高表明患者癥狀越嚴重。按照中醫(yī)證候評分減分率判定療效,減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。減分率≥70%為顯效;30%≤減分率lt;70%為有效;減分率lt;30%為無效。②比較兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)評分。采用MMSE[7]評估患者精神狀態(tài),MMSE評分包括空間定向力、記憶力、理解力及計算能力等4個部分,每個部分分值均設(shè)30分,分值與患者精神狀態(tài)呈正比,即評分越高表明認知功能狀態(tài)越好。③比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。采用NIHSS[8]評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況,總分為42分,分值與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況成反比,即評分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。④比較兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。抽取患者治療前后2 mL肘靜脈血,以3 000 r/min離心2 min后取上清液,儲存于-80 ℃冰箱待檢。用免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平,正常值為0~5 mg/L,患者血清hs-CRP水平越低表明預(yù)后恢復(fù)效果越佳。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率高于對照組,且觀察組整體療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者MMSE評分比較 兩組患者治療前MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);兩組患者治療后MMSE評分高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者血清hs-CRP水平比較 兩組患者治療前血清hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05);兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。
3 討論
HICH是因血壓急劇增高超過血管自身調(diào)節(jié)能力,導(dǎo)致腦血管破裂而引發(fā)的出血反應(yīng),常見于中老年人群[9] 。羅軍等[10]認為,腦出血患者病情惡化多因血腫、水腫增大,引發(fā)全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。汪遠景[11]認為,HICH導(dǎo)致死亡的主要原因是腦內(nèi)再出血、顱內(nèi)高壓、肺部感染、消化道出血及腎功能衰竭等,其中顱內(nèi)高壓是HICH術(shù)后死亡的主要原因,因此控制患者術(shù)后血壓波動是臨床治療的關(guān)鍵。現(xiàn)代研究顯示,將血腫液化劑快速且均勻輸送到血腫處并快速清除血腫是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的主要治療方法[12]?,F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通過減少生化物質(zhì)的釋放和減輕對腦組織的壓迫,從而達到降壓和保護腦組織的目的,同時該術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、血腫清除快及療效顯著等優(yōu)勢[13],因而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能有效降低高血壓腦出血患者的病死率、快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能障礙,提升患者生活質(zhì)量。
HICH基本病機為陰虛陽亢導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂,隨著病程延長,繼而導(dǎo)致肝陽偏亢、風(fēng)火上擾、血瘀脈阻,因此治療當(dāng)以平肝息風(fēng)、清熱活血為主,故而運用天麻鉤藤飲治療[14]?!吨嗅t(yī)內(nèi)科雜病證治新義》記載:天麻鉤藤飲乃平肝降逆之劑。其中天麻、鉤藤等具有平肝息風(fēng)之功;茯神、夜交藤具有鎮(zhèn)靜安神之力;杜仲、桑寄生能滋補肝腎,黃芩、梔子能清肝瀉火等,以上諸藥共湊滋腎平肝降逆之功。
本研究將天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者,結(jié)果顯示,觀察組患者治療有效率高于對照組,整體療效明顯優(yōu)于對照組,提示觀察組治療方法效果顯著,治療后觀察組患者認知功能障礙恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,說明天麻鉤藤飲能有效改善高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的認知功能。劉艷茹等[15]研究發(fā)現(xiàn),天麻鉤藤飲具有減少神經(jīng)細胞凋亡和保護神經(jīng)元的功能,可有效改善患者認知功能,與本研究結(jié)果一致。此外,本研究顯示,觀察組患者治療后血清hs-CRP水平低于對照組,提示天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者可有效降低炎癥因子水平。
綜上所述,天麻鉤藤飲對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認知功能改善臨床療效顯著,有助于提升患者認知功能,具有良好的臨床應(yīng)用價值。
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