中醫(yī)針灸治療對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效及對超氧化物歧化酶、丙二醛及炎癥因子水平的影響分析

【摘要】目的 研究中醫(yī)針灸治療對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效及對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及炎癥因子[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2017年3月至2022年3月北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院收治的78例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和針灸組，各39例。對照組患者開展常規(guī)西醫(yī)治療，針灸組患者在對照組的基礎(chǔ)上增用中醫(yī)針灸治療。比較兩組患者臨床療效、甲狀腺指標(biāo)水平、SOD水平、MDA水平、IL-2水平、IL-6水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 針灸組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平高于治療前，促甲狀腺激素（TSH）水平低于治療前，且針灸組患者TSH水平低于對照組（Plt;0.05），但組間FT3和FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SOD水平高于治療前，MDA、IL-2及IL-6水平低于治療前，且針灸組患者SOD水平高于對照組，MDA、IL-2及IL-6水平低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸治療對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效顯著，且能改善患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】良性甲狀腺結(jié)節(jié)；針灸；超氧化物歧化酶；丙二醛；炎癥因子

【中圖分類號】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.025

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，主要是由于甲狀腺細(xì)胞的異常增生形成一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊，可發(fā)生于所有年齡段人群[1]。隨著近年人們工作、生活壓力的與日俱增，加之飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢[2]。大部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者普遍無典型癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的進(jìn)展，可能導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽障礙等癥狀，增加了心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至有惡性病變的可能[3-4]。目前，針對該病的西醫(yī)治療手段以甲狀腺激素抑制劑為主，雖然可獲得一定的療效，但存在不良反應(yīng)多或?qū)е掠谰眯约谞钕俟δ軠p退等弊端[5]。針灸屬于中醫(yī)外治法之一，主要是通過對特殊穴位進(jìn)行針刺刺激，達(dá)到治療疾病的目的，且具有無創(chuàng)性、療效肯定及無不良反應(yīng)等優(yōu)勢[6]。鑒于此，本研究分析中醫(yī)針灸治療對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效及對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及炎癥因子水平的影響，以期為該病患者提供一種有效的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2022年3月北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院收治的78例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸組和對照組，各39例。針灸組患者中男性23例，女性16例；年齡18～65歲，平均年齡（48.59±6.29）歲；結(jié)節(jié)最大直徑0.5～2.0 cm，平均結(jié)節(jié)最大直徑（1.47±0.33）cm；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.19±2.06）kg/m2。對照組患者中男性24例，女性15例；年齡18～65歲，平均年齡（48.74±6.36）歲；結(jié)節(jié)最大直徑0.5～2.0 cm，平均結(jié)節(jié)最大直徑（1.50±0.32） cm；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.33±2.15）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[7]關(guān)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)細(xì)胞穿刺活檢確診；②結(jié)節(jié)最大直徑≤2 cm；③年齡≥18歲；④入組前尚未接受任何相關(guān)治療；⑤無頭頸部放療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能不全或惡性病變；②神志異常；③正處于妊娠期或哺乳期女性；④有甲狀腺癌家族史者。

1.2 治療方法 對照組患者開展常規(guī)西醫(yī)治療。予患者口服左甲狀腺素鈉片[默克制藥（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20227080，規(guī)格：50 μg/片]50 μg/次，1次/d。針灸組患者則于對照組的基礎(chǔ)上增用中醫(yī)針灸治療。主穴選擇結(jié)節(jié)處圍刺，配穴選擇豐隆、血海、天突、中脘、曲池、三陰交、陽陵泉、上巨虛及石門穴。其中豐隆、血海、天突、中脘、曲池、三陰交、陽陵泉穴分別選用瀉法和平補(bǔ)平瀉法，而上巨虛及石門分均進(jìn)行溫針灸。毫針尺寸以1.5寸為宜，針刺前常規(guī)皮膚消毒。首先取4支毫針從結(jié)節(jié)周圍朝中心刺入，之后選擇病變中心處再直刺一針，進(jìn)針深度以0.5～1.2寸為宜，選用瀉法，留針30 min，每10 min行針1次。配穴針刺方式如下：以75%乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，取40 mm不銹鋼毫針，以夾持法進(jìn)針直刺，深度以30 mm為宜，每穴留針20 min。針灸治療3次/周。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評定如下。治愈：臨床癥狀消失，且結(jié)節(jié)消失；顯著：臨床癥狀明顯改善，且結(jié)節(jié)基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，結(jié)節(jié)縮?。粺o效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者甲狀腺激素水平。于治療前后抽取患者晨起進(jìn)食前肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min獲取血清保存至-80 ℃冰箱中備用。采用放射免疫分析法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH），具體操作遵循試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰尽＂郾容^兩組患者SOD、MDA及炎癥因子水平。采血方式同②，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測SOD、MDA及炎癥因子[白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平，具體操作遵循試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、心悸及惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 針灸組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者甲狀腺激素水平比較 兩組患者治療前FT3、FT4及TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FT3和FT4水平高于治療前，TSH水平低于治療前，且針灸組患者TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間FT3和FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SOD、MDA及炎癥因子水平比較 兩組患者治療前SOD、MDA、IL-2及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SOD水平高于治療前，MDA、IL-2及IL-6水平低于治療前，且針灸組患者SOD水平高于對照組，MDA、IL-2及IL-6水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)類型以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤及橋本甲狀腺炎等為主。左甲狀腺素鈉片是目前西醫(yī)治療該病的藥物之一，其本質(zhì)為FT4，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)镕T3，并經(jīng)由負(fù)反饋的作用抑制TSH分泌，進(jìn)而促進(jìn)病灶的縮小，達(dá)到治療目的[9]。然而，單用西藥治療存在療效不穩(wěn)定及長期應(yīng)用可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)等問題。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)屬“癭病”范疇，其病機(jī)可能與氣郁痰阻、脾虛痰盛、痰瘀互結(jié)等密切相關(guān)，主要病因在于情志內(nèi)傷，長期憤郁惱怒或憂思郁慮，乃致氣機(jī)郁滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液無法歸正凝集成痰，壅結(jié)頸前，形成癭病。痰凝日久，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，進(jìn)而引發(fā)血型瘀滯，乃致結(jié)節(jié)、癭瘤形成[10]。中醫(yī)著作《備急千金要方》記載：“凡病皆由血?dú)怵鰷坏眯?，針以開導(dǎo)之”[11]。針對良性甲狀腺結(jié)節(jié)病機(jī)，本研究選用針灸治療以縮小結(jié)節(jié)、改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，針灸組患者治療總有效率高于對照組，這與既往有關(guān)研究報(bào)道結(jié)果吻合[12]，提示中醫(yī)針灸治療對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效顯著?？紤]原因，腹針主要是通過神闕調(diào)節(jié)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對氣血的重新調(diào)控，從而恢復(fù)營養(yǎng)平衡，且腹部乃是臟腑匯聚之處，腹針可調(diào)理臟腑之氣，因此對慢性病及久病均有一定的調(diào)理作用。此外，圍刺法主要是以病灶中心為原點(diǎn)，從而進(jìn)行邊緣圍刺，通過皮膚和經(jīng)脈產(chǎn)生聯(lián)系，最終達(dá)到驅(qū)邪、通絡(luò)、行氣、活血及散瘀結(jié)的功效[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者FT3和FT4水平均高于治療前，TSH水平低于治療前，且針灸組患者TSH水平低于對照組。這反映了中醫(yī)針灸可促進(jìn)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺激素水平的改善。分析原因，針灸可直接促進(jìn)結(jié)節(jié)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而有利于結(jié)節(jié)的吸收縮小，有利于甲狀腺功能的恢復(fù)。同時(shí)，針灸刺激可直接轉(zhuǎn)化為生物電活動(dòng)，從而對大腦皮層產(chǎn)生興奮作用，實(shí)現(xiàn)對中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，調(diào)控下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，促使甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常水平。另外，SOD、MDA均是臨床上廣泛用于反映機(jī)體氧化應(yīng)激程度的生物學(xué)指標(biāo)，而IL-2、IL-6均是常見炎癥指標(biāo)。上述4項(xiàng)指標(biāo)均可在疾病的影響下出現(xiàn)異常高表達(dá)，因此可作為評估臨床治療效果的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后針灸組患者SOD水平高于對照組，而MDA、IL-2及IL-6水平均低于對照組。這充分說明了中醫(yī)針灸應(yīng)用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中效果較佳，有利于減輕患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。分析原因，中醫(yī)針灸通過對豐隆、血海、天突、中脘、曲池、三陰交及陽陵泉穴等穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到引氣歸元、理氣和血及調(diào)節(jié)臟腑之氣等功效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明中醫(yī)針灸治療具有良好安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中醫(yī)針灸治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可獲得較為理想的療效，同時(shí)能改善患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

薛明淼，尚夢園，王志化，等. 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 10（21）： 14-17.

李文鈺，黃薇. 體檢中心甲狀腺結(jié)節(jié)患者流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（3）： 456-459.

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)，全國甲狀腺疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家組.《甲狀腺結(jié)節(jié)及相關(guān)疾病熱消融中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（2021版）[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2022， 13（7）： 1-7.

陳翰翰，時(shí)光喜，孫慶穎，等.散結(jié)片聯(lián)合耳穴壓豆治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（3）： 1586-1589.

李磊. 治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用小劑量左甲狀腺素的臨床探討及生化指標(biāo)水平影響[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2022， 7（18）： 82-85， 90.

魏珂，柳楊，黃石璽.黃石璽應(yīng)用毫火針聯(lián)合電針治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國民間療法， 2020， 28（12）： 36-38.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 52-53.

曹潔，張庚良，王柳蕓，等.自擬散結(jié)湯聯(lián)合小金丸治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2020， 35（4）： 15-19.

鐘潔媚，呂雄，曾鳳珊，等.基于”氣血肝脾”理論論述呂雄教授治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)， 2022， 43（2）： 240-243.

張林，姜俊梅，劉學(xué)文. 《備急千金要方》制方特色探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2001， 28（9）： 526-527.

劉春雪，解相蕊，張童，等.腹針配合圍刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 38（1）： 84-87.

李晨，黃堅(jiān)，張亞風(fēng). 針刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2016， 11（7）： 1327-1330.