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    機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的實(shí)際價(jià)值觀察

    2023-12-31 00:00:00周鐵君馬菲菲陸寶榮彭智麗
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 研究機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)伴呼吸衰竭的實(shí)際價(jià)值,為臨床提供參考。方法 選取如皋市中醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的72例COPD伴呼吸衰竭患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(采用機(jī)械通氣治療)和聯(lián)合組(采用機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療),各36例。比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后,兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及pH值高于治療前,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低于治療前,且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組(Plt;0.05);治療后,兩組患者用力肺活量(FVC)、呼氣量峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣中期流量(MMEF)水平高于治療前,且聯(lián)合組高于常規(guī)組(Plt;0.05);治療后,兩組患者臨床癥狀積分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組(Plt;0.05);聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組(Plt;0.05)。結(jié)論 機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭能改善患者肺功能水平,維持血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定,緩解臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

    【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;藥物治療;慢性阻塞性肺疾??;呼吸衰竭

    【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0068.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.023

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,在老年人群中具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),患者在發(fā)病后呼吸道氣流存在堵塞癥狀,并存在發(fā)生肺氣腫及氣管炎等可能,如果不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情加重,進(jìn)而合并呼吸衰竭癥狀,嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[1]。機(jī)械通氣是一種較為常用的治療COPD的方式,能夠通過插管的方式幫助呼吸衰竭患者恢復(fù)呼吸狀態(tài)。在COPD伴呼吸衰竭患者的臨床治療中,機(jī)械通氣可以輔助呼吸衰竭患者通氣,維持呼吸功能,同時(shí),在機(jī)械通氣治療中進(jìn)行有效的藥物治療能夠進(jìn)一步提高治療效果,促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)[2]。而鹽酸氨溴索及納洛酮在COPD的治療中應(yīng)用較為普遍,能夠幫助患者改善呼吸狀態(tài),緩解呼吸衰竭癥狀,對(duì)于COPD伴呼吸衰竭患者的治療具有十分重要的作用[3]。因此,本研究觀察機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療COPD伴呼吸衰竭的實(shí)際價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2022年1月如皋市中醫(yī)院收治的的72例COPD伴呼吸衰竭患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組,各36例。聯(lián)合組患者中男性19例,女性17例;年齡58~79歲,平均年齡(68.47±10.23)歲;病程1~7月,平均病程(4.42±2.54)月。常規(guī)組患者中男性16例,女性20例;年齡58~79歲,平均年齡(68.52±10.31)歲;病程1~7月,平均病程(4.46±2.52)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),有可比性。本研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD伴呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肺部疾病者;②對(duì)本研究藥物過敏者;③機(jī)械通氣不耐受者;④合并惡性腫瘤者。

    1.2 治療方法 所有患者入院后均予以基礎(chǔ)干預(yù),積極抗炎、止咳、維持水電解質(zhì)平衡。常規(guī)組患者采用機(jī)械通氣治療?;颊咄ㄟ^氣管插管方式連接呼吸機(jī)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào):SV300),設(shè)置參數(shù):潮氣量為8~10 mL/kg,呼吸頻率為15~20次/min。聯(lián)合組患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療。機(jī)械通氣治療和常規(guī)組相同。將4 mL鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20051604,規(guī)格:4 mL∶30 mg)加入250 mL的0.9%氯化鈉中行靜脈滴注,2次/d。將2 mL鹽酸納洛酮注射液(北京凱因科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053602,規(guī)格:1 mL∶0.4 mg)與250 mL的0.9%氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。后續(xù)每日將10 mL鹽酸納洛酮注射液融入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中,采用24 h持續(xù)泵(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào):BeneFusion VP1 Ex)給藥。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后抽取患者橈動(dòng)脈血5 mL,采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(深圳市康立生物醫(yī)療有限公司,型號(hào):Vitagas 8E)檢測(cè)患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及pH值。②比較兩組患者肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀(山東博科保育科技股份有限公司,型號(hào):BK-LFT-I)測(cè)量患者治療前后用力肺活量(FVC)、呼氣量峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣中期流量(MMEF)。③比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)分(CAT)評(píng)價(jià)患者臨床癥狀,評(píng)分包括咳嗽、咳痰、喘息及胸悶,每項(xiàng)1~6分。1分:無任何癥狀;2分:輕微癥狀;3分:有明顯癥狀;4分:中等癥狀;5分:嚴(yán)重癥狀;6分:非常嚴(yán)重癥狀。分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重[5]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、口干、面部損傷及皮疹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,記錄患者復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0系統(tǒng)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2及pH值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前,PaCO2低于治療前,且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者FVC、PEF、FEV1及MMEF水平高于治療前,且聯(lián)合組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后,兩組患者臨床癥狀評(píng)分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36),其中治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例。常規(guī)組患者復(fù)發(fā)率為19.44%(7/36),其中治療后1個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例、治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例、治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例。聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.062,P=0.024)。

    3 討論

    COPD是一種較為常見的慢性肺部疾病,發(fā)病原因尚未完全明確,主要是由于外部及內(nèi)部因素導(dǎo)致,例如吸煙、空氣環(huán)境不良、吸入粉塵等化學(xué)物質(zhì),呼吸系統(tǒng)感染、肺部發(fā)育不良及遺傳等因素都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)COPD?;颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短及喘息等癥狀,清晨或急性發(fā)作時(shí)咳痰量明顯增加,在過度勞累后病情會(huì)明顯加重[6]。此外,COPD患者還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期乏力、消瘦等全身性癥狀,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,危及生命安全[7]。目前臨床較多使用機(jī)械通氣技術(shù),尤其在COPD伴呼吸衰竭的治療中,機(jī)械通氣干預(yù)能夠有效提高患者呼吸質(zhì)量,穩(wěn)定患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平[8]。但是單一通過機(jī)械通氣干預(yù)效果并不理想,需要結(jié)合藥物進(jìn)行治療[9]。鹽酸氨溴索屬于有機(jī)化合物祛痰藥,在進(jìn)入機(jī)體后能夠進(jìn)一步清除氣道內(nèi)的分泌物,促進(jìn)患者排痰,恢復(fù)患者呼吸功能水平,改善患者氣管黏膜的活性物質(zhì),對(duì)呼吸道具有保護(hù)功能[10]。在使用藥物后能夠加快機(jī)體溶解氣管內(nèi)分泌物,縮短分泌物在呼吸道內(nèi)的滯留時(shí)間,有效減輕乃至消除患者咳嗽、咳痰等癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者臨床癥狀積分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組。納洛酮是一種較為常用的阿片受體拮抗類藥物,在進(jìn)入機(jī)體后能夠直接作用于患者神經(jīng)中樞,改善患者呼吸抑制情況,進(jìn)一步刺激咳嗽反射,使患者能夠通過咳嗽來排除呼吸道黏液,進(jìn)而改善患者呼吸道通暢程度,有效提高患者的血?dú)庵笜?biāo)水平[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者PaO2、SaO2及pH值高于治療前,PaCO2低于治療前,且聯(lián)合組PaO2、SaO2及pH值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,與王云峰等[12]研究結(jié)果一致。本研究顯示,治療后,兩組患者肺功能指標(biāo)水平比治療前高,且聯(lián)合組比常規(guī)組高,兩組患者臨床癥狀積分低于治療前,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,這提示藥物治療后,患者呼吸道內(nèi)分泌物能夠更好的被排出,恢復(fù)呼吸狀態(tài),改善肺功能水平。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示經(jīng)藥物治療后,患者各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間更快,可以有效降低機(jī)械通氣時(shí)間,進(jìn)一步降低在治療期間發(fā)生口干、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提高治療的安全性[13]。此外,在機(jī)械通氣治療期間進(jìn)行藥物干預(yù)能夠更徹底地清除患者呼吸道分泌物,維持良好的呼吸狀態(tài),患者在治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更低。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,提示機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療對(duì)于COPD伴呼吸衰竭的治療能夠降低復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,在為COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中,通過機(jī)械通氣聯(lián)合藥物進(jìn)行治療可以恢復(fù)患者肺功能水平,改善血?dú)庵笜?biāo),減輕臨床癥狀,減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

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