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    腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后恢復及預(yù)后的影響

    2023-12-31 00:00:00李義君
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對右半結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復及預(yù)后的影響,為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2021年12月靈川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例右半結(jié)腸癌患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者采取腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù),對照組患者采取開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、恢復情況、腫瘤標記物[癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)及糖類抗原12-5(CA12-5)]水平、術(shù)后胃腸功能恢復情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組,住院時間、術(shù)后首次下床活動時間短于對照組,術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個數(shù)少于對照組(Plt;0.05);術(shù)后,兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于術(shù)前,且觀察組低于對照組(Plt;0.05);觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、留置胃管時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后進食時間短于對照組(Plt;0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(Plt;0.05);兩組患者術(shù)后總復發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效理想,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、改善血清腫瘤標記物水平、促進胃腸功能恢復及減少術(shù)后并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù);結(jié)腸癌;術(shù)后恢復;預(yù)后

    【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0047.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.016

    結(jié)腸癌作為臨床常見的一種惡性消化道腫瘤,多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,糞便帶血或膿液,腹部出現(xiàn)硬性腫塊,以及低熱、乏力、下肢水腫等全身癥狀,晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、水腫、腹腔積液及鎖骨上淋巴結(jié)腫大[1]。目前,臨床主要治療方式為手術(shù),以傳統(tǒng)開腹手術(shù)最為常見,可有效清掃病變區(qū)域淋巴結(jié),降低腫瘤在腹腔散播和血行轉(zhuǎn)移的可能,以降低復發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量,但該術(shù)式創(chuàng)傷大,并發(fā)癥較多[2]。近年腹腔鏡技術(shù)被逐漸用于結(jié)腸癌的手術(shù)治療中,其具備手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復期較短、預(yù)后較好及安全性高等優(yōu)勢[3]。本研究探討腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)用于右半結(jié)腸癌患者對術(shù)后恢復及預(yù)后的影響,為臨床應(yīng)用提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月靈川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例右半結(jié)腸癌患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者中男性21例,女性19例;年齡45~65歲,平均年齡(55.36±6.32)歲;分化程度[4]:高分化15例,中分化16例,低分化9例;Dukes分期[5]:A期18例,B期15例,C期7例;腫瘤部位:回盲部11例,升結(jié)腸12例,橫結(jié)腸10例,結(jié)腸肝曲7例。對照組患者中男性22例,女性18例;年齡45~70歲,平均年齡(60.36±7.57)歲;分化程度:高分化11例,中分化14例,低分化15例;Dukes分期:A期16例,B期14例,C期10例;腫瘤部位:回盲部9例,升結(jié)腸11例,橫結(jié)腸12例,結(jié)腸肝曲8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)靈川縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準:①符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》[6]中結(jié)腸癌的診斷標準(病變位于右半結(jié)腸),并經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡和病理組織學檢查確診;②年齡45~70歲;③Dukes分期為A、B及C期。排除標準:①近1個月內(nèi)有參與其他治療,如放療、化療及免疫治療等;②合并肝腎綜合征、失代償期肝硬化者;③存在溝通障礙及精神障礙者;④存在其他部位腫瘤者。

    1.2 手術(shù)方法 對照組患者給予開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾、麻醉,在腹部右側(cè)腹直肌縱向切開約5 cm大小的切口,然后鈍性分離周圍脂肪與肌肉,完整切除右半結(jié)腸處的病變組織和淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束時,使用MGB腹腔鏡(寶施醫(yī)療用品深圳有限公司,型號:VideLux)確認手術(shù)部位無出血后,再沖洗腹腔并縫合傷口。觀察組患者給予腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)?;颊呷⊙雠P位,全身麻醉下氣管插管,并做好消毒、鋪治療巾等術(shù)前準備。首先建立起二氧化碳(CO2)氣腹為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和3孔腹腔鏡的操作通道,再利用腹腔鏡探查腫瘤形狀位置及大小,以十二指腸作為定位標志,由上往下,由內(nèi)向外斷離右半結(jié)腸系膜,露出回結(jié)腸及右結(jié)腸血管之后高位夾閉。在腹部臍孔下方切開皮膚表面,置入10 mm穿刺器套管鞘(杭州康基醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格:Ⅰ型)作為觀察點,再利用腹腔鏡探查明確癌性物質(zhì)的大小、位置及是否存在血性轉(zhuǎn)移,并于臍孔下切開約5 cm切口,作為主要操作孔,分離腸道血管,清除周邊脂肪及淋巴組織,使用絲線對其近處血管行兩次結(jié)扎,游離升結(jié)腸外側(cè)后腹系膜。最后常規(guī)吻合回腸部至橫結(jié)腸部端側(cè),沖洗腹腔,鏡下觀察無出血后,縫合傷口并放入引流管(蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準20162660543,型號:F14)。

    1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及恢復情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及清掃的淋巴結(jié)個數(shù),恢復情況包括住院時間及術(shù)后首次下床活動時間。②比較兩組患者腫瘤標記物水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后3個月空腹肘靜脈血3 mL,采用離心機(湖南恒諾儀器設(shè)備有限公司,型號:2-16R)以3 000 r/min離心10 min,取血清,冷凍備用。采用自動免疫分析儀(鄭州安圖生物工程股份有限公司,型號:AutoLumo A2000 plus)測定癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)及糖類抗原12-5(CA12-5)水平。③比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況。胃腸功能恢復情況包括腸鳴音恢復時間、留置胃管時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后進食時間。拔胃管指征:腸鳴音恢復、肛門排氣。進食指征:a.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后48 h腸道蠕動功能開始恢復,可以少量喝面湯、小米汁、菜湯等流質(zhì)飲食。b.進食流質(zhì)食物1~2 d后,如果沒有腹痛、腹脹等異常表現(xiàn),可以開始喝米粥、米糊、藕粉、葛根粉等食物。c.進食半流質(zhì)飲食后沒有身體不適感,可以逐漸吃少量面條、柔軟的米飯等;如果仍然沒有不舒服,就可以恢復正常飲食。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、尿潴留及出血。出血部位:腹直肌或腹正中切口處。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者術(shù)后6個月、12個月復發(fā)情況。復發(fā)判斷標準參照《NCCN 結(jié)腸癌臨床診療指南解讀》 [6]。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及恢復情況比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組,住院時間、術(shù)后首次下床活動時間短于對照組,術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者腫瘤標記物水平比較 術(shù)前,兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);術(shù)后,兩組患者血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于術(shù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、留置胃管時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后進食時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表4。

    2.5 兩組患者術(shù)后復發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后總復發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),見表5。

    3 討論

    結(jié)腸癌是由于結(jié)腸中細胞不斷增殖而發(fā)生的一種惡性腫瘤,右半結(jié)腸癌解剖位置復雜,開腹手術(shù)雖能切除右半結(jié)腸部位病變組織,但對患者腹腔創(chuàng)傷較大,易引起其應(yīng)激反應(yīng),不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生情況,還會影響患者預(yù)后[7]。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)是一種符合微創(chuàng)外科手術(shù)理念的方法,已廣泛應(yīng)用于臨床治療,其利用腹腔鏡將腫瘤組織放大,使醫(yī)師能更清晰地對腸系膜上靜脈主干和胃結(jié)腸共同干周邊組織進行清掃,為手術(shù)創(chuàng)造更好的操作條件,但臨床中開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)與腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的對比研究較少[8],本研究觀察兩種治療手段的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況等,為治療提供依據(jù)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間長于對照組,住院時間、下床活動時間短于對照組,術(shù)中出血量、清掃的淋巴結(jié)個數(shù)少于對照組,這提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌療效理想,可有效縮短住院時間和術(shù)后首次下床活動時間。傳統(tǒng)開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)對患者腹部內(nèi)壁結(jié)構(gòu)破壞較大,且腹腔暴露時間過長,同時為達到充分暴露手術(shù)視野的目的而大范圍牽扯腹部組織,這也對患者造成一定程度的組織損傷,增加術(shù)中出血量,導致一系列創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),進一步影響治療效果[9]。腹腔鏡探查不僅可以明確腫瘤大小、位置和形態(tài),而且還能夠在腹腔鏡更細微的視野下準確切除右半結(jié)腸病變組織,并完全清掃周圍的淋巴結(jié)。這說明其治療方法不僅結(jié)扎患者中央血管、抑制出血發(fā)生,還可完整保留結(jié)腸系膜及腎前筋膜組織,這可能是其減少出血量的原因,且也有助于患者病情轉(zhuǎn)歸和早期恢復[10]。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)對病灶部位上、下端腸管、病灶部位腸管腸系膜根部血管結(jié)扎,完全暴露輸尿管,能有效避免手術(shù)切口引發(fā)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),改善結(jié)腸功能情況,進而縮短住院時間。

    有研究表明,腫瘤標記物檢驗作為結(jié)腸癌的診斷、術(shù)后轉(zhuǎn)移及復發(fā)的重要手段,廣泛應(yīng)用于臨床檢測,其中,臨床中最常見腫瘤標記物為血清CEA、CA19-9及CA12-5,均存在于血液和淋巴液中,易于檢出,且對結(jié)腸癌預(yù)后預(yù)測有著較高的敏感度和特異度[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后血清CEA、CA19-9及CA12-5水平低于對照組,提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)有助于改善患者腫瘤標記物水平,改善預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、留置胃管時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后進食時間短于對照組,提示腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)可促進術(shù)后胃腸功能早期恢復,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,這與李珂璇等[12]研究結(jié)論相符。

    綜上所述,腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)用于治療結(jié)腸癌療效理想,可有效縮短住院時間和術(shù)后首次下床活動時間,改善血清腫瘤標記物水平,促進胃腸功能恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較好。

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