胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對老年肺癌患者術(shù)后恢復(fù)及血流指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討老年肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后的恢復(fù)情況及血流指標(biāo)，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年7月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的48例老年肺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為探析組和參照組，各24例。探析組患者采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、血流指標(biāo)、血小板參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 探析組患者留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于參照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)、術(shù)中出血量均低于參照組（均Plt;0.05）；治療后，兩組患者高切全血黏度、血沉K值、低切全血黏度及血漿黏度水平低于治療前，且探析組低于參照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）及血小板比容（PCT）水平低于治療前，血小板平均體積（MPV）水平高于治療前，且探析組PLT、PDW及PCT水平低于參照組，MPV水平高于參照組（Plt;0.05）；探析組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以提高淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善血流指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；老年肺癌；術(shù)后恢復(fù)；血流指標(biāo)

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0041.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.014

肺癌為對人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，目前其發(fā)病原因未完全明確，但與患者大量吸煙具有一定聯(lián)系，手術(shù)為肺癌有效的治療方法[1]。胸腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠獲得臨床認(rèn)可。肺癌根治術(shù)為首選應(yīng)用方法，但外科手術(shù)具備較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，對其預(yù)后產(chǎn)造成影響[2]。肺癌臨床發(fā)病率及死亡率相對較高，如何確?；颊呤中g(shù)治療效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[3]。肺癌的臨床治療一般利用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)及常規(guī)開胸手術(shù)，基礎(chǔ)的開胸肺癌切除手術(shù)存在一定的局限性，患者術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為通過胸腔鏡有效獲取清晰視野，手術(shù)流程較為簡單，安全性較高。因此本研究對老年肺癌患者的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年7月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的48例老年肺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和探析組，各24例。參照組患者中男性10例，女性14例；年齡69～88歲，平均年齡（72.92±1.25）歲；體質(zhì)量65～87 kg，平均體質(zhì)量（74.52±0.33）kg；病程6個(gè)月～24個(gè)月，平均病程（11.33±0.45）個(gè)月；TNM分期[4]：Ⅰ期11例、Ⅱ期13例。探析組患者中男性11例，女性13例；年齡68～87歲，平均年齡（72.88±1.37）歲；體質(zhì)量65～86 kg，平均體質(zhì)量（74.64±0.32）kg；病程6個(gè)月～24個(gè)月，平均病程（11.25±0.33）個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床確診；②TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官障礙者；②出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

1.2 手術(shù)方法 參照組患者給予開胸肺癌根治術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，于第5～6肋間作一25 cm切口，切除肺葉病灶，待其淋巴結(jié)完成清掃后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行胸腔沖洗，完成止血后，實(shí)施胸腔閉式引流，并進(jìn)行切口縫合。探析組患者給予胸腔鏡下肺癌根治術(shù)：患者采取雙腔氣管插管，實(shí)施全身麻醉，手術(shù)過程中患者應(yīng)保持健側(cè)臥位，并在其患側(cè)腋中線的第6～8肋間作1.5 cm的切口，隨后應(yīng)進(jìn)行套管針放置，沿30°方向?qū)⑿厍荤R（STORZ，型號：Image IHD）放置在患側(cè)腋前線第3～4肋間，并作一個(gè)4 cm的切口，將其作為操作孔，隨后沿前鋸肌纖維方向?qū)ζ鋵?shí)施鈍性分離，并根據(jù)胸腔鏡指引下，依據(jù)操作孔根除肺葉病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，其中淋巴結(jié)清掃后可應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行胸腔沖洗，完成止血后，實(shí)施胸腔閉式引流，并進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)及術(shù)中出血量。②比較兩組患者血流變指標(biāo)。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL實(shí)施肝素抗凝，應(yīng)用全自動血液黏度動態(tài)分析儀[重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400088號，型號：South990]測定高切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率K值、低切全血黏度及血漿黏度。③比較兩組患者血小板參數(shù)。于治療前后抽取患者清晨肘靜脈血5 mL，用枸櫞酸鈉抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058913，規(guī)格：180 mL∶7.2 g）0.2 mL進(jìn)行抗凝，充分混勻后用高速臺式冷凍離心機(jī)（Thermo scientific，型號：ST plus serise）離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm）10 min；取血漿，放入乙二胺四乙酸二鉀抗凝管內(nèi)抗凝。采用血小板功能分析儀（北京泰利康信科技有限公司，京械注準(zhǔn)20142400005，型號：LBY-NJ4A）測定血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板比容（PCT）及血小板平均體積（MPV）。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胸膜瘺、皮下氣腫、肺漏氣及肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 探析組患者留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于參照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)、術(shù)中出血量均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流變指標(biāo)比較 治療前，兩組患者高切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率K值、低切全血黏度及血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者高切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率K值、低切全血黏度及血漿黏度水平低于治療前，且探析組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血小板參數(shù)比較 治療前，兩組患者血小板參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PLT、PDW、PCT及MPV水平低于治療前，MPV水平高于治療前，且探析組PLT、PDW及PCT水平低于參照組，MPV水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 探析組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肺癌患者常見表現(xiàn)為咳嗽、咳嗽、呼吸困難、體質(zhì)量減輕及食欲減退，對其身體健康及生命安全均會造成較大威脅?；颊呓邮苁中g(shù)治療的基本原則為將其腫瘤組織完全切除，使患者疼痛感降低，并盡可能保留肺組織。開胸手術(shù)屬于傳統(tǒng)治療的有效術(shù)式能夠有效切除淋巴組織，但會造成患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，因此，臨床應(yīng)用受限[5]。近幾年，伴隨胸腔鏡逐步開展，胸腔鏡輔助下小切口肺癌根治術(shù)由于具備良好的手術(shù)效果及邊界性，受到臨床廣泛關(guān)注，其具備較高的安全性，逐步在國內(nèi)受到認(rèn)可。此種術(shù)式能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，使肺葉切除安全性提高。傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要將患者的前鋸肌、背闊肌切斷，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者胸壁疼痛、麻木發(fā)生率相對較高，會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成一定影響，損害患者的肺功能[6]。胸腔鏡具備良好的光源特點(diǎn)，圖像經(jīng)放大后其清晰可見，視覺角度更為舒適，對Ⅰ～Ⅱ期未廣泛胸膜粘連及肺部發(fā)育完好的患者手術(shù)效果理想，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)，進(jìn)行袖狀切除效果較為確切。電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)通常選擇4肋切口作為主操作口，針對背闊肌的前緣向前長度為4～8 cm，會對于肋間及產(chǎn)生損害，對其應(yīng)用開胸器逐步進(jìn)行胸腔撐開，能夠避免椎旁神經(jīng)及骨折受到壓迫，使其術(shù)后胸壁疼痛、麻木發(fā)生率降低，針對輔助呼吸機(jī)的損傷能積極有效地實(shí)現(xiàn)肺功能保護(hù)[7]。

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)相對常見的腫瘤疾病，非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌的一種類型，一般采用手術(shù)處理，手術(shù)治療對腫瘤侵害的周圍器官及局部病灶無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較為適用。針對非小細(xì)胞肺癌，治療手術(shù)方式一般應(yīng)用胸腔鏡下微創(chuàng)及開胸手術(shù)。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具備一定微創(chuàng)性特征，不僅需要手術(shù)醫(yī)生具備豐富的心胸外科理念，并且考驗(yàn)醫(yī)生的操作能力及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用過程中可縮短患者的手術(shù)用時(shí)，使手術(shù)過程中患者的出血量降低，針對于身體狀態(tài)較差的老年患者更有利于其盡快康復(fù)，且胸腔鏡的手術(shù)視野清晰，能夠詳細(xì)觀察患者胸腔內(nèi)情況，有較高的可行性及安全性，其整體創(chuàng)傷性較小，老年患者具備較高的耐受性，胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)相比，其整體的出血量較少，能夠縮短患者術(shù)后引流管留置時(shí)間。因此，本研究中探析組患者留置引流管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于參照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)、術(shù)中出血量均低于參照組。胸腔鏡手術(shù)具備輸液清晰的特點(diǎn)，該術(shù)為患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，能夠減少因術(shù)野不佳引發(fā)的器械損傷，使患者整體炎癥反應(yīng)減輕[8]。治療后，兩組患者高切全血黏度、紅細(xì)胞沉降率K值、低切全血黏度及血漿黏度水平低于治療前，且探析組患者低于參照組；治療后，兩組患者PLT、PDW、PCT水平低于治療前，MPV水平高于治療前，且探析組患者PLT、PDW及PCT水平低于參照組，MPV水平高于參照組。手術(shù)創(chuàng)傷對于機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響一般是出現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)，在全身炎癥反應(yīng)當(dāng)中，其相關(guān)指標(biāo)明顯升高，與疾病自身的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。機(jī)體中存在較多的神經(jīng)纖維，一般在血管周圍分布，能夠使平滑肌收縮，可引起冠狀動脈痙攣，會引發(fā)其心肌供血不足。而胸腔鏡手術(shù)一般需要在患者機(jī)體上作2～3個(gè)小切口，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)的大切口操作對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后愈合。本研究中探析組患者并發(fā)癥發(fā)生率也低于參照組，原因在于傳統(tǒng)開胸手術(shù)過程中長時(shí)間麻醉狀態(tài)為其進(jìn)行單肺通氣，身體機(jī)能表現(xiàn)出抵抗?fàn)顟B(tài)，其手術(shù)創(chuàng)傷性較大，會使其術(shù)中失血量提高，使其恢復(fù)過程延長，并增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而與傳統(tǒng)開胸根治術(shù)相比，胸腔鏡肺癌根治術(shù)會使患者的體表創(chuàng)口減少，患者的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)更少，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上所述，老年肺癌患者實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以提高淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化血流指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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