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    肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣分析及相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的影響

    2023-12-31 00:00:00方英岳
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 研究肺表面活性物質(zhì)(PS)對呼吸窘迫綜合征(ARDS)新生兒血清學(xué)指標(biāo)和血氣狀態(tài)的影響。方法 回顧性分析2020年1月至2021年12月樂東黎族自治縣人民醫(yī)院收治的80例ARDS患兒的臨床資料?;純壕邮艹掷m(xù)氣道正壓通氣(CPAP)干預(yù),根據(jù)PS初始劑量不同將患兒分為A組(PS初始劑量為250 mg/kg,22例)、B組(PS初始劑量為200 mg/kg,28例)及C組(PS初始劑量為100 mg/kg,30例)。記錄3組患兒治療情況,比較3組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)]和血清炎癥因子指標(biāo)[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平。結(jié)果 A、B組患兒整體療效均優(yōu)于C組(Plt;0.05),但A組與B組患兒整體療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患兒PaO2水平和PaO2/FiO2高于治療前,PaCO2和乳酸水平低于治療前,且A、B組患兒PaO2水平和PaO2/FiO2均高于C組,PaCO2和乳酸水平低于C組(均Plt;0.05);但A組與B組患兒PaO2、PaCO2、乳酸水平及PaO2/FiO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平低于治療前,且A、B組顯著低于C組(Plt;0.05);但A組與B組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。 3組患兒住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。A、B組患兒機械通氣時間顯著短于C組(Plt;0.05)。結(jié)論 CPAP聯(lián)合PS用于新生兒ARDS效果顯著,以200 mg/kg作為PS給藥劑量有助于改善血氧水平,減輕炎癥反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);劑量

    【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0032.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.011

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,ARDS)是因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致的以呼氣末肺泡萎縮為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病,好發(fā)于早產(chǎn)兒,臨床可見呼吸困難、吸氣性三凹征等癥狀,嚴(yán)重者甚至死亡。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)通過增加氣道內(nèi)正壓,維持氣道通暢,提高肺順應(yīng)性[1]。研究顯示,CPAP具有促進(jìn)PS合成作用,防止肺泡萎縮,因而CPAP在ARDS患兒中得到廣泛應(yīng)用[2]。另外,PS由Ⅱ型肺泡分泌,補充PS能直接抑制肺泡萎縮,改善ARDS病情[3]。但臨床有關(guān)PS用藥劑量尚存爭議,臨床仍以經(jīng)驗性用藥為主。本研究分析不同劑量PS對ARDS患兒血氣水平和血清學(xué)指標(biāo)的影響,以評估不同劑量PS的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月樂東黎族自治縣人民醫(yī)院收治的80例ARDS新生兒臨床資料,根據(jù)PS初始劑量不同將患兒分為A組(PS初始劑量為250 mg/kg,22例)、B組(PS初始劑量為200 mg/kg,28例)及C組(PS初始劑量為100 mg/kg,30例)。A組患兒中男性14例,女性8例;胎齡33~40周,平均胎齡(38.13±1.67)周;體質(zhì)量1.80~4.25 kg,平均體質(zhì)量(2.76±0.51)kg;分娩方式:順產(chǎn)10例,剖宮產(chǎn)12例。B組患兒中男性17例,女性11例;胎齡34~41周,平均胎齡(38.32±1.80)周;體質(zhì)量1.85~4.00 kg,平均體質(zhì)量(2.69±0.54)kg;分娩方式:順產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)15例。C組患兒中男性20例,女性10例;胎齡32~41周,平均胎齡(38.00±1.84)周;體質(zhì)量1.75~4.50 kg,平均體質(zhì)量(2.71±0.59)kg;分娩方式:順產(chǎn)12例,剖宮產(chǎn)18例。3組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)樂東黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實用新生兒學(xué)(第4版)》[4]中ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性畸形、肝腎綜合征者;②合并心肌病、心臟瓣膜病或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③對治療藥物不能耐受者;④合并遺傳代謝性疾病者。

    1.2 治療方法 3組患兒在分娩后4 h內(nèi)給予PS(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052128,規(guī)格:70 mg)干預(yù)。在行PS干預(yù)前先清理患兒呼吸道異物。經(jīng)氣管插管快速注入PS,劑量:A組為250 mg/kg;B組為200 mg/kg;C組為100 mg/kg。PS注入完成后采用無創(chuàng)呼吸機(北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司,國械注準(zhǔn)20153080500,型號:VG70)進(jìn)行CPAP干預(yù),參數(shù)設(shè)置:吸氧濃度30%~80%,呼氣末正壓4~6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),維持經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)≥90%。在新生兒無呼吸暫停癥狀后可撤機。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患兒療效。在治療3 d后評價療效,顯效:患兒呼吸困難、三凹征消失,SpO2≥90%;有效:患兒呼吸困難和三凹征癥狀體征改善,85%≤SpO2lt;90%;無效:未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。②比較3組患兒血氣分析指標(biāo)。于治療前后經(jīng)橈動脈采集患兒動脈血3 mL,采用血氣分析儀[丹麥雷度公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2212677號,型號:ABL80]進(jìn)行動脈血氣分析,記錄動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及乳酸水平,計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。③比較3組患兒血清炎癥因子水平。于治療前后經(jīng)頭皮靜脈采集患兒靜脈血3 mL,用離心機[寰熙醫(yī)療器械有限公司,湘長食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第1410093號,型號:CTK150]以2 500 r/min離心10 min,取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。④比較3組患兒治療情況。記錄患兒機械通氣時間和住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,多組間比較行方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患兒療效比較 A、B組患兒整體療效均優(yōu)于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.106,-2.497;P=0.035,0.013),但A組與B組患兒整體療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.246,P=0.806),見表1。

    2.2 3組患兒血氣分析指標(biāo)水平比較 治療前,3組患兒PaO2、PaCO2、乳酸水平及PaO2/FiO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患兒PaO2水平和PaO2/FiO2高于治療前,PaCO2和乳酸水平低于治療前,且A、B組患兒PaO2水平和PaO2/FiO2均高于C組,PaCO2和乳酸水平低于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05);但A組與B組患兒PaO2、PaCO2、乳酸水平及PaO2/FiO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表2。

    2.3 3組患兒血清炎癥因子水平比較 治療前,3組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平低于治療前,且A、B組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平顯著低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);但A組與B組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表3。

    2.4 3組患兒治療情況比較 3組患兒住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。A、B組患兒機械通氣時間顯著短于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    PS作為磷脂-蛋白復(fù)合物,具有重要生物學(xué)功能,通過降低肺泡表面張力,以防止呼氣末肺泡萎縮,并抑制液體向肺泡滲出,維持肺泡容量穩(wěn)定[6]。另外,PS可增強肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬能力,還可通過抑制IL-6、CRP等炎癥細(xì)胞因子分泌,進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng),增強免疫功能[7],這對于改善新生兒ARDS預(yù)后具有重要意義。正常情況下,PS在孕20周以后開始生成,在孕28~35周分泌增加,在孕35周以后大量分泌[8]。若PS缺乏可引起肺不張和肺泡萎縮,

    影響新生兒生長發(fā)育。通過外源性補充后,PS主要分布在肺泡液-氣界面,調(diào)節(jié)肺泡張力[9],增加氣體交換,改善肺順應(yīng)性,這也是PS減少機械通氣時間的原因。

    目前臨床多采用經(jīng)氣管注入PS方法治療新生兒ARDS,本研究經(jīng)氣管插管至插管邊緣下,并快速注入PS,以使其在肺內(nèi)均勻分布,并促進(jìn)內(nèi)源性PS的合成,提高肺順應(yīng)性[10]。但目前對PS用藥劑量仍未形成規(guī)范。本研究顯示,A、B兩組患兒整體療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且均優(yōu)于C組,提示PS用藥劑量達(dá)到200 mg/kg時可顯著改善肺通氣功能,減輕臨床癥狀,提高療效。馬紅茹等[11]也認(rèn)為以200 mg/kg的PS進(jìn)行干預(yù),可糾正低氧血癥,聯(lián)合CPAP后進(jìn)一步擴大氣體交換面積,進(jìn)而降低功能性殘氣量,改善氧合能力和換氣功能[12]。本研究結(jié)果也顯示,治療后A、B兩組患兒PaO2水平和PaO2/FiO2均高于C組,與上述結(jié)論一致。

    另外,炎癥因子可拮抗PS的合成釋放,影響新生兒肺成熟度[13]。本研究還顯示,治療后A、B兩組患兒血清PCT、IL-6及CRP水平均顯著低于C組,提示以200 mg/kg和250 mg/kg PS進(jìn)行干預(yù),均可抑制ARDS患兒炎癥反應(yīng),控制病情進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn),治療后A、B兩組患兒整體療效、血氣分析及血清炎癥因子各指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示以250 mg/kg進(jìn)行PS干預(yù)較200 mg/kg并不能顯著提高療效,而以200 mg/kg既可達(dá)到預(yù)期效果,也有助于減少藥物用量。

    綜上所述,PS聯(lián)合CPAP治療新生兒ARDS效果可靠,200 mg/kg的PS給藥劑量有助于改善ARDS新生兒血氧水平,具有可行性。

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