經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療高齡冠心病心絞痛患者的效果分析

【摘要】目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取東臺市人民醫(yī)院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方式分為參考組（40例，采用常規(guī)藥物治療）和治療組（40例，采用PCI術(shù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療）。比較兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、心血管不良事件發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療組患者的整體治療效果優(yōu)于參考組（Plt;0.05）。隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各項心血管不良事件發(fā)生率顯著低于參考組（Plt;0.05）。治療組患者各生活質(zhì)量評分均高于參考組（Plt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)藥物保守治療比較，采用PCI術(shù)聯(lián)合藥物治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效確切，能夠有效改善患者心功能及生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，遠(yuǎn)期效果可觀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；高齡；冠心病心絞痛；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.009

冠心病是一種多發(fā)于中老年人群的常見心血管疾病，其發(fā)病率隨我國老齡化進(jìn)程的加快呈上升趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國冠心病患病人數(shù)已超過8 000萬，且生活方式改變、壓力增大的同時，每年有超過600萬的新發(fā)冠心病患者出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。心絞痛是冠心病患者最主要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)心肌耗氧超過冠脈供血血氧量時，該癥狀就會發(fā)生，對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。對于開胸手術(shù)耐受程度較差的高齡冠心病心絞痛患者而言，傳統(tǒng)藥物保守治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）介入治療是其臨床常用的治療方案[3]。既往研究指出，藥物治療雖能夠有效避免機體創(chuàng)傷，但受服藥依從性等諸多因素影響，該方案預(yù)后效果仍有較大提升空間[4-5]。PCI既能彌補藥物治療準(zhǔn)確性不佳的缺陷，又能避免開胸手術(shù)造成的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[6]。但截至目前，關(guān)于PCI在75歲以上高齡患者中應(yīng)用的安全性和有效性仍有較大爭議?；诖?，本研究探討PCI術(shù)治療高齡冠心病心絞痛患者的效果，旨在探討其近期及遠(yuǎn)期治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東臺市人民醫(yī)院2019年6月至2021年3月收治的80例75歲以上高齡冠心病心絞痛患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方式分為參考組和治療組，各40例。參考組患者中男性23例，女性17例；年齡75～83歲，平均年齡（79.65±2.31）歲。治療組患者中男性22例，女性18例；年齡75～85歲，平均年齡（79.57±2.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》[7]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；②年齡gt;75周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物存在過敏和禁忌證者；②合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病患者；③有血運重建史者。

1.2 治療方法 參考組患者行常規(guī)藥物治療，治療方案如下：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]75 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160545，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。在此方案基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等藥物對癥治療。治療組患者在參考組基礎(chǔ)上采取PCI治療。術(shù)前通過用藥控制病情發(fā)作，擇期行PCI。手術(shù)前一天常規(guī)給予患者口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片各300 mg。手術(shù)時需實時監(jiān)測患者的生命體征，行多體位冠狀動脈投照造影以定位目標(biāo)血管，并根據(jù)目標(biāo)血管特點選擇合適的支架，支架植入前需予前擴球囊進(jìn)行預(yù)擴張，支架植入后可根據(jù)具體情況予后擴球囊擴張以達(dá)到滿意效果，并再次行造影檢查確定冠脈通暢后，撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056847，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 AxaIU）皮下注射0.4 mL，2次/d。皮下注射抗凝治療1～3 d后與參考組采取相同的用藥方案。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。參照《冠心病心絞痛病證結(jié)合療效評價標(biāo)準(zhǔn)的研究》[8]對患者治療效果進(jìn)行分級評價，顯效：患者心絞痛癥狀明顯減輕且活動耐受量增強，每周發(fā)作頻率1次及以下、持續(xù)時間縮短50%及以上；有效：患者心絞痛癥狀有所好轉(zhuǎn)且發(fā)作程度減輕，每周發(fā)作頻率2～3次、30%≤持續(xù)時間縮短＜50%；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組患者心功能指標(biāo)。分別在治療前后采用心臟超聲診斷儀（美國通用電氣公司，型號：GE-LOGIQE20）檢測患者心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]水平。③比較兩組患者隨訪安全性。記錄心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、再發(fā)心絞痛及心源性休克等。④比較兩組患者隨訪生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[9]評價患者生活質(zhì)量，根據(jù)本組患者特點篩選生理功能、社會功能、情感職能、總體質(zhì)量4項進(jìn)行評價，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的整體治療效果優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨訪1年后，兩組患者LVEDD、LVESD水平低于治療前，且治療組低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪安全性比較 治療組患者心血管不良事件總發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 治療組患者各生活質(zhì)量評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

我國已步入老齡化社會，75歲以上的高齡老年人群數(shù)量不斷增多。既往研究表明，冠心病發(fā)病與年齡之間存在顯著相關(guān)性，隨著年齡增長，冠心病發(fā)病率、致死率也會隨之提高[10]。由于高齡患者多合并高血壓、高脂血癥及糖尿病等多種危險因素，冠狀動脈呈多支、彌漫、鈣化及慢性完全性閉塞等病變，且臨床表現(xiàn)常不典型，血運重建治療成功率低，出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后不良。因此，如果未能給予高齡冠心病患者科學(xué)、合理的治療，部分患者可能會出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常等心血管不良事件，嚴(yán)重者可能致死，直接威脅患者生命安全。由于高齡老年冠心病患者體弱，臟器功能減退，機體抵抗力、耐受度均不同程度下降，手術(shù)難度及風(fēng)險均較高，應(yīng)以介入治療和藥物保守治療為主要方案。史瑪諾等[11]研究表明，高齡患者一旦發(fā)生冠心病后，癥狀會較為嚴(yán)重。因機體調(diào)節(jié)能力的下降，會影響藥物治療的效果，為了達(dá)到滿足臨床要求的治療成效，需要引入介入治療技術(shù)作為支持。王晴等[12]進(jìn)行的綜述匯總中顯示，若是患者因冠心病造成的急性心肌梗死，治療時應(yīng)用PCI治療，能夠為患者帶來生存率與生活質(zhì)量的獲益。這說明在冠心病治療應(yīng)用PCI有著較高的應(yīng)用成效。

PCI術(shù)是將器械置于冠狀動脈內(nèi)撐開狹窄部位，從而達(dá)到改善冠脈血流和緩解患者心肌缺血癥狀的效果[13]。由于PCI手術(shù)具備安全性高、創(chuàng)傷小、出血量少及定位血管位置明確等諸多優(yōu)勢，所以臨床應(yīng)用較為廣泛。與冠狀動脈搭橋精密性更強相比，應(yīng)用PCI技術(shù)安全性更高，能夠顯著提升高齡患者對PCI的耐受性[14]。然而，由于高齡患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，對PCI的設(shè)備和術(shù)者提出較高要求，目前關(guān)于其確切應(yīng)用效果和安全性仍存在一定爭議。

基于此，本研究納入東臺市人民醫(yī)院收治的高齡冠心病心絞痛患者，通過PCI和傳統(tǒng)保守藥物治療進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于參考組；隨訪1年后，治療組患者LVEDD、LVESD低于參考組，心血管不良事件發(fā)生率更低，提示PCI介入治療高齡冠心病心絞痛治療效果較為顯著。分析原因，PCI治療能夠幫助患者改善冠狀動脈狹窄，有利于恢復(fù)缺血的心肌灌注。通過PCI治療，患者血運得以重建，從而恢復(fù)心肌血液、心肌細(xì)胞功能，減輕臨床癥狀，在改善心功能方面具有重要意義。同時，PCI治療具備較高的安全性，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式更為精細(xì)化，能夠避免患者治療過程中出現(xiàn)不良事件，提高手術(shù)安全性[15]。本研究結(jié)果表明，隨訪1年后，治療組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于參考組，這可能是由于針對高齡冠心病心絞痛患者而言，PCI治療不僅能夠獲得優(yōu)于藥物保守治療的臨床療效，還能夠降低再發(fā)心絞痛的風(fēng)險。經(jīng)過PCI治療，患者心功能得到改善，繼而生理功能隨之提升，心理壓力在癥狀改善的同時有所減輕[16]。PCI治療還能促進(jìn)患者多方面生活質(zhì)量的提高，且能夠降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，得到理想預(yù)后[17]。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較少等，今后可增加樣本量作進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，PCI介入治療高齡冠心病心絞痛患者療效可靠，遠(yuǎn)期效果可觀，但仍需臨床醫(yī)師術(shù)前充分了解患者病情，實施有效的手術(shù)風(fēng)險評估，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證和禁忌證，以此來提高介入治療成功率。同時，患者需改善生活方式，如戒煙，限制酒精攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，積極控制血壓、血糖及血脂等危險因素。

參考文獻(xiàn)

王洪冰.老年冠心病患者的臨床特點及危險因素分析[J].中國保健營養(yǎng)， 2020， 30（33）： 103.

王傳池，吳珊，江麗杰，等. 1990～2020年我國冠心病中醫(yī)證的流行病學(xué)調(diào)查研究概況[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 26（12）： 1883-1893.

劉子暢.經(jīng)橈動脈與股動脈行PCI術(shù)治療高齡冠心病臨床效果及安全性對比[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（29）： 7-8.

張亮，趙仙先，鄭興，等.高齡冠心病患者行PCI術(shù)后并發(fā)急性左心衰發(fā)生的相關(guān)危險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 11（4）： 364-366.

陳洪云，張勝波，徐紅梅，等.高齡老年冠心病PCI術(shù)后合并心房顫動患者住院期間抗凝治療的安全性及有效性[J].中國醫(yī)藥指南， 2021， 19（7）： 26-28.

張珂瑞，李勇.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后冠狀動脈病變程度評分、冠狀動脈病變程度Ⅱ評分變化影響因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2021， 49（5）： 545-547， 550.

張新超，于學(xué)忠，陳鳳英，等.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].中國急救醫(yī)學(xué)， 2019， 39（4）： 301-308.

王階，何慶勇，姚魁武，等.冠心病心絞痛病證結(jié)合療效評價標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中醫(yī)雜志， 2008， 49（9）： 842-844.

楊小湜，王陽，李秀君，等. SF-36量表的信度和效度評價[J].解剖科學(xué)進(jìn)展， 2009， 15（4）： 383-385.

柯居中，吳抗，劉曉琳，等.上海市浦東新區(qū)隊列人群危險因素與冠心病發(fā)病的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2021， 18（20）： 46-50.

史瑪諾，馮珊珊，于源.高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的影響因素[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 31（6）： 688-692.

王晴，李波.急性心肌梗死后冠狀動脈微血管阻塞的研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志， 2022， 41（11）： 1188-1192.

于大印.高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者行PCI術(shù)后不同效果的影響因素探討[J].臨床研究， 2021， 29（8）： 115-116.

吳翔宇，黃覬，李志忠，等.不同冠狀動脈血運重建方式對80歲及以上高齡冠心病患者長期心血管相關(guān)死亡率影響的比較[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 13（5）： 592-596.

許超國.不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后發(fā)生焦慮抑郁相關(guān)因素的研究[J].心血管病防治知識， 2021， 11（24）： 33-35.

趙童童，李濤，尚進(jìn)偉，等. 多層螺旋CT和冠狀動脈造影評估冠心病診斷及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后評估支架內(nèi)再狹窄研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2022， 19（1）： 77-81.

劉愛國，孫國珍，高玉紅. 改良PCI介入治療方案對急性STEMI患者治療相關(guān)指標(biāo)及圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（18）： 72-75.