低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果觀察

【摘要】目的 比較低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果，探討臨床更優(yōu)的治療手段。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將瓊海市人民醫(yī)院2020年1月至2021年2月收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者分為對照組（采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療）和微創(chuàng)組（采用低位小切口手術(shù)進(jìn)行治療），各40例。比較兩組患者手術(shù)情況、血壓及心率異常情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后甲狀腺功能指標(biāo)。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)時長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度小于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者的血壓異常率、心率異常率低于治療前，且微創(chuàng)組低于對照組（Plt;0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平高于治療前，且微創(chuàng)組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，對患者的影響較小，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低位小切口手術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.008

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床中常見的頸部結(jié)節(jié)，該疾病類型大多為甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，其臨床表現(xiàn)為咽喉環(huán)形或橢圓型硬塊。甲狀腺良性結(jié)節(jié)惡變率盡管只為0.1%，但疾病發(fā)展較嚴(yán)重的情況下可能會對患者呼吸、心率造成影響，部分患者還會出現(xiàn)聲音嘶啞[1]。手術(shù)是主要的治療方式之一，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對手術(shù)切口美觀的需求，低位小切口手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床上。該術(shù)式憑借手術(shù)損害小、切口小等優(yōu)點(diǎn)深受患者的青睞[2]。但是為確保小切口手術(shù)的安全性及盡可能減少對患者血管、喉返神經(jīng)及甲狀腺囊腫組織的損害，進(jìn)行低位小切口手術(shù)的醫(yī)師需要更高的技術(shù)要求。本研究探討低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的差異，從而總結(jié)臨床上最佳的治療手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2021年2月瓊海市人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者分為對照組和微創(chuàng)組，各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡22～44歲，平均年齡（38.53±4.31）歲；病程5個月～12年，平均病程（6.51±2.12）年。微創(chuàng)組患者中男性16例，女性24例；年齡22～46歲，平均年齡（38.71±4.13）歲；病程6個月～13年，平均病程（6.83±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)瓊海市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均接受血常規(guī)、CT等檢查。②符合以下一項(xiàng)及以上甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)指征[3]，包括：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并其他危重功能系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體方法如下：患者取仰臥位，氣管插管麻醉，采用常規(guī)的消毒方法進(jìn)行鋪巾消毒，墊高患者肩部，頭向后仰，充分外露患者甲狀腺所在的頭頸。胸骨柄切跡上兩橫指處橫行切開頸前皮膚約6 cm，縱向切開頸部白線，牽開一側(cè)肌肉組織，充分暴露硬塊。隨后依據(jù)甲狀腺節(jié)結(jié)的尺寸和部位，斷開甲狀腺的有關(guān)靜脈血管或毛細(xì)血管，用蚊式鉗逐步鉗夾切除甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)。最后對患者進(jìn)行手術(shù)縫合止血，并給予抗生素預(yù)防感染。微創(chuàng)組患者行低位小切口手術(shù)，具體方法如下：體位、麻醉及消毒方法與對照組一致。在患者頸靜脈切跡約3 cm橫行切口，尺寸在2～3 cm之間，充分分離帶條狀肌下層，徹底暴露手術(shù)視野。放入孔徑4 mm的鼻內(nèi)鏡（德國STORZ，型號：7230BA），用鼻內(nèi)鏡由下而上將甲狀腺與支氣管、食管分離。然后用超聲刀斷開甲狀腺下中間的血管，使甲狀腺上極徹底暴露。用超聲刀激光切割上級血管、肌壁和甲狀腺懸韌帶（Berry韌帶），得到組織樣本。剩下甲狀腺組織作止血處理并予以手術(shù)縫合，留置引流管，并給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量和切口長度。②比較兩組患者血壓及心率異常率。以收縮壓lt;90 mmHg或gt;140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為血壓異常；以心率lt;60次/min或gt;100次/min為心率異常。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、頸部不適感及皮下積血。④比較兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血6 mL，分為3份，并分別用3個試劑瓶保存；采用靜置自然析出方法析出血清，將析出的血清收集到經(jīng)消毒的生理鹽水瓶內(nèi)。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物，型號：SMART300）以電化學(xué)發(fā)光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平。按照說明書嚴(yán)格調(diào)制機(jī)器，試劑、質(zhì)控品及定標(biāo)液均為羅氏原裝配套。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓異常率及心率異常率比較 兩組患者治療前血壓異常率、心率異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血壓異常率、心率異常率低于治療前，且微創(chuàng)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的FT3、FT4及TSH水平高于治療前，且微創(chuàng)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

在人體的許多內(nèi)分泌腺中，甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺之一，目前，甲狀腺疾病患者數(shù)量逐年增加[4]。甲狀腺疾病包括甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及甲狀腺炎等。盡管該病多見良性，但對患者的日常生活仍有比較嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲狀腺囊腫良性結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率高，且硬塊大小不一，對患者的美觀造成影響。較大的甲狀腺囊腫良性結(jié)節(jié)很有可能擠壓周邊組織和神經(jīng)系統(tǒng)，如支氣管和喉返神經(jīng)，造成不適感[5]。臨床上該病在年輕女性中發(fā)病率較高，一部分良性結(jié)節(jié)可能會惡變[6]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要方式，治療效果顯著。雖然傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療對良性結(jié)節(jié)患者具有一定療效，但無法避免術(shù)后瘢痕形成。特別是瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后留疤的情況更為嚴(yán)重，一定程度上影響了患者的整體美觀，給患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。

隨著美容手術(shù)的不斷發(fā)展，患者對切口美觀的需求持續(xù)上升，微創(chuàng)手術(shù)中低位小切口手術(shù)具有手術(shù)損傷小、切口小、修復(fù)快及不影響美觀等優(yōu)勢逐步受到患者和醫(yī)師們的青睞。低位小切口手術(shù)在一定程度上滿足了患者的美觀要求，且術(shù)中有著較高的安全性，有效保證了患者的身心健康[8]。相對而言，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中血流量相對較多，且愈后實(shí)際效果比低位小切口手術(shù)差，對美觀影響較大[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式均取得了一定的療效。但微創(chuàng)組患者不僅術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時長顯著短于對照組，切口長度顯著小于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組；同時，微創(chuàng)組患者治療后的血壓異常率、心率異常率明顯低于對照組，且FT3、FT4及TSH水平也顯著高于對照組。分析其原因，在傳統(tǒng)手術(shù)中，必須縱向切割患者頸白線，并且必須反復(fù)拉扯手術(shù)部位[10]。因此，手術(shù)部位的組織易出現(xiàn)不同程度的機(jī)械損傷，導(dǎo)致患者的切口變大和術(shù)中大量出血[11]。低位小切口手術(shù)切口頸靜脈切跡約3 cm，并且由于切口為拱形，切口較小。手術(shù)過程中的所有切割手術(shù)、分離手術(shù)和止血手術(shù)均采用超聲手術(shù)刀進(jìn)行，從而極大減少患者術(shù)中出血量，同時也降低了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能夠恢復(fù)得更快[12-13]。雖然低位小切口手術(shù)在術(shù)中不會與甲狀腺直接接觸，但電視放大系統(tǒng)可以一定程度上彌補(bǔ)無法觸診的不足。另外，微創(chuàng)組出現(xiàn)1例皮下積血，主要是因?yàn)槭中g(shù)通常會導(dǎo)致血管破裂，低位小切口手術(shù)使用超聲刀，所以受損的血管均為小血管，手術(shù)后不需要縫合，而出血通常是由超聲刀的手術(shù)錯誤引起的或肌肉損傷[14-15]。皮下積血的主要原因是皮下分離過程中分離過度或位置不準(zhǔn)確，但只要及時進(jìn)行無阻礙引流，患者就可以自愈[16-17]。

綜上所述，對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行低位小切口手術(shù)，不僅減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時長，還減少了患者異常血壓和異常心率發(fā)生的風(fēng)險，美觀效果更佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

何勛.分析甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征及對其進(jìn)行診斷的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（11）： 213-214.

中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺腫瘤消融治療技術(shù)專家組，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會超聲介入專業(yè)委員會，等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)、微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融治療專家共識（2018版）[J].中國腫瘤， 2018， 27（10）： 768-773.

於子衛(wèi).甲狀腺結(jié)節(jié)的診治策略--MSKCC指南[C].//2010全國耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會議論文匯編.中華醫(yī)學(xué)會會議論文集， 2010： 266.

盧燕紅，張榮新，王圣應(yīng).甲狀腺結(jié)節(jié)3 958例流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 42（12）： 1612-1614.

阮萬澤，林國文.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對照分析[J].黑龍江醫(yī)藥， 2020， 33（6）： 1422-1424.

林建華，黃忠華，李蘭新.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因及流行趨勢[J].醫(yī)藥前沿， 2017， 7（1）： 5-6

吳家豪，王嚴(yán)嚴(yán).內(nèi)鏡聯(lián)合低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的炎癥因子及免疫指標(biāo)分析[J].云南醫(yī)藥， 2020， 41（4）： 347-349.

蘇臻希，徐星，曹鋒，等. 低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效探討[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（11）： 1845-1848.

姚亮. 低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（2）： 102-104.

黃道勇.低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2020， 33（11）： 1787-1788.

呂永磊，王峰.低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥的影響[J].首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（11）： 49.

魏寧，徐長昊，高成秋.甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療和低位小切口手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2022， 37（4）： 93-94， 90.

蔡松波.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效比較研究[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（27）： 86， 89.

林英河.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2022， 38（8）： 22-24.

方桂明，魏浩波，劉東升. 超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)對喉返神經(jīng)的保護(hù)作用分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2021， 34（6）： 1409-1411.

孫曉菁.甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融療效及影響因素分析[D].青島：青島大學(xué)， 2021.

周云星.低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018 ，5（41）： 37， 39.