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    磷酸鈣/聚甲基丙烯酸甲酯復(fù)合骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床研究

    2023-12-31 00:00:00楊鑫李素鎧
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 探討磷酸鈣(CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)復(fù)合骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVCF)的效果,為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2022年6月重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的135例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為CPC組(注入單一CPC骨水泥)、PMMA組(注入單一PMMA骨水泥)與CPC/PMMA復(fù)合組(注入1∶1比例混合的CPC、PMMA骨水泥),各45例。均采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)進(jìn)行治療。比較3組患者臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、傷椎前中柱高度、局部Cobb角、疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 3組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。3組患者出血量、骨水泥用量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);CPC組與PMMA組患者手術(shù)時(shí)間短于CPC/PMMA復(fù)合組(Plt;0.05);CPC組與PMMA組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患者傷椎前中柱高度高于治療前,局部Cobb角低于治療前(Plt;0.05),但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于治療前,且CPC/PMMA復(fù)合組低于CPC組與PMMA組(Plt;0.05);CPC組與PMMA組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。CPC/PMMA復(fù)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于PMMA組(Plt;0.05);CPC/PMMA與CPC組并發(fā)癥發(fā)生率、PMMA組與CPC組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 將CPC/PMMA復(fù)合骨水泥用于治療老年OVCF患者的療效值得肯定,可明顯降低患者疼痛程度,改善功能障礙,促進(jìn)椎體恢復(fù)的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥,但手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于使用CPC與PMMA,臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

    【關(guān)鍵詞】磷酸鈣骨水泥;聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥;骨質(zhì)疏松性椎體骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);并發(fā)癥

    【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0017.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.006

    骨質(zhì)疏松性椎體骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,近年來OVCF發(fā)生率不斷上升,多發(fā)于胸腰段,臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等[1]。因老年人機(jī)體各功能出現(xiàn)不同程度退化,保守治療與傳統(tǒng)手術(shù)方式的療效不佳,出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)可有效糾正傷椎形態(tài)[2]。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)與磷酸鈣骨水泥(CPC)均為PVP術(shù)中常用骨水泥,但PMMA缺乏生物活性,且高強(qiáng)度將導(dǎo)致鄰近椎體骨折,而CPC與PMMA相比支撐能力較差,二次手術(shù)可能性較高,因此選擇合適的填充物仍是國內(nèi)外學(xué)者研究重點(diǎn)[3]。將PMMA與CPC按一定比例混合使用可改變單一骨水泥的力學(xué)性能與生物相容性[4],但臨床研究較少?;诖?,本研究探討CPC/PMMA復(fù)合骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值,為臨床選擇骨水泥治療方案提供新的思路。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月重慶市墊江縣人民醫(yī)院收治的135例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為CPC組、PMMA組與CPC/PMMA復(fù)合組,各45例。CPC組患者中男性19例,女性26例;年齡61~79歲,平均年齡(69.76±6.35)歲;骨質(zhì)疏松病程1~9年,平均骨質(zhì)疏松病程(5.43±1.12)年;傷椎分布:T10 4例,T11 3例,T12 11例,L1 9例,L2 7例,L3 6例,L4 5例;致傷原因:摔傷21例,提取重物17例,無明顯誘因7例。PMMA組患者中男性16例,女性29例;年齡63~80歲,平均年齡(70.12±6.61)歲;骨質(zhì)疏松病程1~10年,平均骨質(zhì)疏松病程(5.61±1.45)年;傷椎分布:T10 3例,T11 5例,T12 12例,L1 8例,L2 5例,L3 7例,L4 5例;致傷原因:摔傷23例,提取重物18例,無明顯誘因4例。CPC/PMMA復(fù)合組患者中男性17例,女性28例;年齡63~82歲,平均年齡(70.68±6.42)歲;骨質(zhì)疏松病程2~11年,平均骨質(zhì)疏松病程(6.12±1.37)年;傷椎分布:T10 5例,T11 6例,T12 10例,L1 9例,L2 7例,L3 4例,L4 4例;致傷原因:摔傷20例,提取重物19例,無明顯誘因6例。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診;②壓縮椎體累及范圍為T10~L4,且傷椎椎體后壁完整;③均接受PVP治療;④胸腰椎壓縮骨折≥1級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦、肺、腎等重要臟器疾病者;②伴有明顯脊髓神經(jīng)壓迫或損傷者;③先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核或存在脊柱感染者;④合并椎管狹窄者。

    1.2 治療方法 所有患者均給予消毒、鋪巾及局部麻醉后,選取俯臥位,使腹部呈懸空狀態(tài)。經(jīng)C型臂X線機(jī)(南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,型號(hào):PLX119C)檢查明確傷椎部位并進(jìn)行標(biāo)記,經(jīng)單側(cè)椎弓根入路,穿刺位置選擇于正位圖像顯示穿刺針針尖接近椎體中線,進(jìn)針角度在實(shí)施圖像顯示下及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,側(cè)位圖像顯示針尖于椎體前1/3處。建立工作通道,置入專用AND椎體成形工具包(蘇州愛得科技發(fā)展有限公司,型號(hào):ZT-Ⅲ)并灌注造影劑,觀察圖像,當(dāng)圖像顯示未發(fā)生滲漏情況后,在透視下使用專用注射劑進(jìn)行骨水泥灌注。CPC組患者注入單一CPC骨水泥(上海瑞邦生物材料有限公司),PMMA組患者注入單一PMMA骨水泥(上海瑞邦生物材料有限公司),CPC/PMMA復(fù)合組患者注入1∶1比例混合的CPC、PMMA骨水泥,注射過程需緩慢進(jìn)行并密切觀察灌注過程中骨水泥擴(kuò)散狀態(tài)及方向,避免發(fā)生滲漏。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、治療骨質(zhì)疏松等對(duì)癥治療,CPC組患者臥床1周后下床,其他組患者術(shù)后1 d后下床。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者臨床療效。顯效:傷椎功能恢復(fù)正常,臨床癥狀與體征消失;有效:傷椎功能明顯改善,臨床癥狀與體征基本緩解;無效:傷椎功能、臨床癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[5]。②比較3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、骨水泥用量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。③比較3組患者治療前后傷椎前中柱高度及局部Cobb角。采用C型臂X線機(jī)片檢查,測(cè)量傷椎前中柱椎體高度和局部Cobb角。④比較3組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分。VAS評(píng)分范圍0~10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)[6]。ODI評(píng)分越高功能障礙越嚴(yán)重[7]。⑤比較3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨水泥滲漏及新發(fā)骨折。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),兩兩比較采用Bonferroni" χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者臨床療效比較 3組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表1。

    2.2 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 3組患者出血量、骨水泥用量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),CPC組與PMMA組患者手術(shù)時(shí)間短于CPC/PMMA復(fù)合組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),CPC組與PMMA組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表2。

    2.3 3組患者傷椎前中柱高度及局部Cobb角比較 治療前,3組患者傷椎前中柱高度、局部Cobb角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患者傷椎前中柱高度高于治療前,局部Cobb角低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),但治療后3組患者傷椎前中柱高度、局部Cobb角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表3。

    2.4 3組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 治療前,3組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后,3組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于治療前,且CPC/PMMA復(fù)合組低于CPC組與PMMA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),但CPC組與PMMA組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表4。

    2.5 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 CPC/PMMA復(fù)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于PMMA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);CPC/PMMA組與CPC組并發(fā)癥發(fā)生率、PMMA組與CPC組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表5。

    3 討論

    隨著年齡的增加,營養(yǎng)吸收能力下降導(dǎo)致骨質(zhì)及骨量降低,由此引發(fā)的椎體骨折發(fā)生率持續(xù)上升,PVP手術(shù)治療因其微創(chuàng)、恢復(fù)迅速及治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)已成為目前臨床治療OVCF的主要手段,既往研究指出,大部分患者經(jīng)PVP治療后明顯緩解疼痛情況,增強(qiáng)傷椎的穩(wěn)定程度[8]。目前PMMA是首選填充物,但PMMA剛度值遠(yuǎn)超過松質(zhì)骨,極易造成鄰近椎體骨折,近年來CPC作為可吸收的骨水泥材料,因其顯著的骨傳導(dǎo)性受到越來越多學(xué)者重視,但抗壓能力較差,在彎曲、牽引等作用下造成再次骨折,因此尋找理想的填充物成為目前研究重點(diǎn)[9]。

    本研究結(jié)果顯示,3組患者臨床療效、出血量、骨水泥用量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后3組患者傷椎前中柱高度、局部Cobb角均有所改善,其中骨水泥組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于單一CPC、PMMA組。這提示3種骨水泥均可有效治療OVCF患者,但使用復(fù)合骨水泥將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,因此需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇填充物材質(zhì),與鄧軒賡等[10]研究結(jié)果相互印證。另本研究結(jié)果顯示,治療后CPC/PMMA復(fù)合組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于CPC組與PMMA組,提示復(fù)合骨水泥組效果更為顯著,與陳志光等[11]研究結(jié)果一致。分析原因,CPC與PMMA混合后可在一定程度避免單一使用PMMA時(shí)造成的聚合放熱使溫度升高損傷椎體周圍組織與神經(jīng),且可增強(qiáng)單一CPC的抗壓強(qiáng)度與骨形成能力,加強(qiáng)骨折傷椎的穩(wěn)定性,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]。本研究顯示,CPC/PMMA復(fù)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于CPC組與PMMA組,其中PMMA組患者主要的并發(fā)癥為新發(fā)骨折。分析原因,PMMA導(dǎo)致術(shù)后傷椎強(qiáng)度高于正常椎體,造成周圍椎體應(yīng)力集中,進(jìn)而引發(fā)鄰近椎體出現(xiàn)新發(fā)骨折[13]。

    綜上所述,將CPC/PMMA復(fù)合骨水泥用于治療老年OVCF患者的療效理想,可明顯降低患者疼痛程度,改善功能障礙,促進(jìn)椎體恢復(fù)的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,但手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于使用CPC與PMMA,臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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