腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響

【摘要】目的 分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析溧陽(yáng)市人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。分析兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥、細(xì)胞活性、免疫功能、血清免疫指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)胃腸道惡性腫瘤圍術(shù)期患者，能夠有效提高患者免疫功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高患者細(xì)胞活性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】免疫功能；惡性腫瘤；胃腸道疾??；營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.004

胃腸道惡性腫瘤為臨床上腫瘤科常見病癥，對(duì)患者機(jī)體健康、生命安全影響極為嚴(yán)重[1]。目前，臨床治療此類疾病的主要方式為手術(shù)治療及放/化療等，多數(shù)患者手術(shù)期治療完成后，會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良等情況，導(dǎo)致患者自身免疫功能低下，部分患者極易發(fā)生并發(fā)癥，延緩疾病恢復(fù)[2]，隨著臨床的逐漸重視，多使用營(yíng)養(yǎng)支持予以干預(yù)，配合圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)功能的恢復(fù)，使其盡早恢復(fù)健康[3]。目前，臨床上予以患者營(yíng)養(yǎng)支持的方式較多，如腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，不同支持方式的臨床應(yīng)用存在一定差異，導(dǎo)致患者恢復(fù)效果差異較大[4]。本研究分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析溧陽(yáng)市人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治100例胃腸道惡性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組患者中男性27例，女性23例；年齡48～77歲，平均年齡（63.21±2.54）歲；體質(zhì)量50～84 kg，平均體質(zhì)量（67.52±3.22）kg；病程3～15年，平均病程（9.21±2.14）年。對(duì)照組患者中男性28例，女性22例；年齡50～78歲，平均年齡（63.64±2.73）歲；體質(zhì)量52～86 kg，平均體質(zhì)量（67.77±3.06）kg；病程2～14年，平均病程（9.06±2.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)溧陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化道惡性腫瘤合理用藥指南》[5]中胃腸道惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像檢查確診；②具有臨床手術(shù)指征者；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②存在精神疾病者。

1.2 干預(yù)方法 研究組患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者于術(shù)前5 d口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588，規(guī)格：500 mL/瓶）直至治療前夜，500 mL/次，1次/d，如對(duì)其口感不耐受者，則使用硅膠管進(jìn)行滴注，并于術(shù)前進(jìn)行洗腸，口服耐受者無(wú)需灌腸。術(shù)后首日使用胃管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500 mL，速度約為30 mL/h；第2天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑劑量為1 000 mL/次；術(shù)后3 d，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑最大劑量為1 500 mL，持續(xù)干預(yù)7 d。對(duì)照組患者予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療前5 d予以患者半流質(zhì)、流質(zhì)飲食干預(yù)，充分改善患者腸道環(huán)境，并于治療前12 h禁食、10 h禁飲，并協(xié)助患者進(jìn)行灌腸，待腸道排空后，開始臨床治療工作。術(shù)后予以葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況。營(yíng)養(yǎng)優(yōu)異：患者具備皮膚黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好等表現(xiàn)；營(yíng)養(yǎng)良好：患者皮膚彈性較好，指甲、毛發(fā)存在光澤，肌肉結(jié)實(shí)程度一般；營(yíng)養(yǎng)不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄等。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、肺部感染、低鉀血癥及切口感染。低鉀血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀濃度低于3.5 mmol/L，表現(xiàn)為肌無(wú)力或重癥肌無(wú)力。③比較兩組患者自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性情況。抽取患者5 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，采用鉻-51釋放法檢測(cè)NK細(xì)胞活性。④比較兩組患者免疫功能情況。同③中采血方式，以淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)檢測(cè)患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞百分比；以免疫濁度試驗(yàn)檢測(cè)患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）。⑤比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。同③中采血方式，采用全自動(dòng)血液分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：XT-4000i）檢測(cè)清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前清蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況比較 研究組患者營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NK細(xì)胞活性情況比較 治療前，兩組患者NK細(xì)胞活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NK細(xì)胞活性高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、IgA、IgG及IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞百分、IgA、IgG及IgM水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者ALB、Hb、PA及TFN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者通過(guò)手術(shù)治療后，需要一定時(shí)間輔助機(jī)體進(jìn)行恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著提高患者免疫功能，并有效減輕因手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的免疫抑制，減少對(duì)患者造成不良影響[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者細(xì)胞活性改善效果顯著高于對(duì)照組。分析原因，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高患者血清蛋白質(zhì)水平，且精氨酸、谷氨酸及短鏈脂肪能夠有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，并有效清除患者體內(nèi)毒素物質(zhì)，使其細(xì)胞黏膜能夠保持完整性[7]。早期認(rèn)為，患者手術(shù)治療完成后，恢復(fù)期間需要避免進(jìn)食，對(duì)其患者腸道產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，影響患者恢復(fù)[8]。多數(shù)患者由于機(jī)體受創(chuàng)后免疫功能等受到影響，防御能力降低，極易使其他腸道功能受到破壞，造成不良事件發(fā)生[9-10]。因此，為了有效避免此類事件的發(fā)生，在患者手術(shù)治療完成后予以早期營(yíng)養(yǎng)支持能顯著提高患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況，減少不良事件的發(fā)生，使其盡早恢復(fù)健康[11-12]。本研究顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效維護(hù)患者機(jī)體內(nèi)腸道黏膜功能，防止腸內(nèi)毒素及細(xì)菌發(fā)生位移，并引發(fā)腸道感染等疾病，防止腸道過(guò)度代謝，促進(jìn)患者腸道功能盡早恢復(fù)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者營(yíng)養(yǎng)情況及血清免疫指標(biāo)濃度情況、較對(duì)照組更好。這是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能緩解患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的免疫能力降低，同時(shí)能夠提高患者血漿中蛋白質(zhì)水平。分析原因，早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況較腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果更為優(yōu)異，可提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，能夠有效減少治療期間造成影響，并有效提高患者免疫功能，應(yīng)用價(jià)值極為顯著[14-15]。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能使患者免疫功能提高，改善血清免疫指標(biāo)濃度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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