創(chuàng)傷出血患者成分輸血中新鮮冰凍血漿與懸浮紅細(xì)胞比例對(duì)其凝血功能的影響

蔡曉晨，陸愷

【摘要】目的 探討不同成分輸血比例對(duì)創(chuàng)傷輸血患者凝血功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法 回顧性分析2021年2月至2023年6月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷輸血患者的臨床資料，按照不同成分輸血比例[（新鮮冰凍血漿（FFP）∶懸浮紅細(xì)胞（SRBC）]將其分為A組（20例，F(xiàn)FP∶SRBC ≤ 1∶2）、B組（20例，1∶20.05）。結(jié)論 中、高比例（1∶2

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷出血 ; 成分輸血 ; 新鮮冰凍血漿 ; 懸浮紅細(xì)胞 ; 凝血功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.017

創(chuàng)傷性失血是創(chuàng)傷患者臨床較為常見(jiàn)的死亡原因之一，需及時(shí)進(jìn)行輸血搶救，尤其是失血量過(guò)大的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，更需大量輸血進(jìn)行搶救。既往臨床普遍認(rèn)為，全血中包含有大量凝血因子與血小板，是最為理想的創(chuàng)傷輸血選擇。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，成分輸血基本全面替代了全血輸注，成分輸血中，新鮮冰凍血漿（FFP）中的凝血因子相較于冷沉淀、普通冰凍血漿更全，是臨床成分輸血中最為理想的血漿替代品，將其與懸浮紅細(xì)胞（SRBC）按照一定比例進(jìn)行輸注，是臨床最為常用的成分輸血方案[1-2]，但關(guān)于FFP與SRBC的輸注比例尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，仍是當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)?；诖?，本研究旨在探討不同成分輸血比例對(duì)創(chuàng)傷輸血患者序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）停留時(shí)間、住院時(shí)間及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年6月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷輸血患者的臨床資料，按照不同成分輸血比例將其分為A組（20例，F(xiàn)FP∶SRBC ≤ 1∶2）、B組（20例，1∶20.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)》 [3]中創(chuàng)傷性輸血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少1處簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS） ≥ 3分，且損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS） ≥ 10分[4]；③需大量輸血救治；④入院前未接受過(guò)輸血治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷發(fā)生前有血液系統(tǒng)疾??；②入院前7 d接受過(guò)抗凝治療；③合并腦梗死、腦疝。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 輸血方法 所有患者入院后均密切關(guān)注其生命體征，記錄失血量，開(kāi)放兩條靜脈通路，1條靜脈通道進(jìn)行FFP與SRBC輸入，另1條靜脈通道輸注晶體液與人工膠體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044239，規(guī)格：500 mL）維持血容量，給予患者氧氣、補(bǔ)液等措施改善機(jī)體缺氧、血液濃縮、酸中毒等情況，當(dāng)失血量>1 000 mL時(shí)，A、B、C組患者分別以FFP∶SRBC ≤ 1∶2、1∶2～1∶1、 ≥ 1∶1比例輸入FFP與SRBC，保證患者血紅蛋白水平維持在80 g/L以上。待其生命體征基本平穩(wěn)后再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者是否需再次輸血。根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)入ICU或經(jīng)手術(shù)介入治療后轉(zhuǎn)入ICU，輸血后24 h再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否需繼續(xù)進(jìn)行輸血，直至患者確定性止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)3組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。并于輸血后24 h采用SOFA評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后情況，該評(píng)分總分0～24分，得分越高，預(yù)后情況越差[5]。②凝血功能。于輸血前、輸血后24 h（若患者入院24 h內(nèi)死亡，以入院后最后一次測(cè)定數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，患者共進(jìn)行3次檢測(cè)，分別是輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h）抽取3組患者靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)凝血分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20222220368，型號(hào)：CX-9200）測(cè)定患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），并計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），INR=（患者PT/正常PT） ISI。③死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并記錄輸血后24 h、28 d 3組患者死亡率與輸血后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，多組間比較行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者SOFA評(píng)分、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較 A組患者SOFA評(píng)分高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；B、C組SOFA評(píng)分比較，以及3組ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者凝血功能指標(biāo)比較 與輸血前比，輸血后24 h 3組患者APTT、PT、TT均延長(zhǎng)，A組長(zhǎng)于B、C組；而INR均升高，A組高于B、C組；PLT水平均降低，A組低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），B、C組上述指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組輸血后24 h、28 d死亡率，以及輸血后24 h不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

通過(guò)大量輸血可對(duì)創(chuàng)傷失血過(guò)多患者血容量進(jìn)行迅速補(bǔ)充，維持其血容量，調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓水平，進(jìn)而維持機(jī)體各器官功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，全血輸注中血漿內(nèi)包含較高濃度的抗凝劑、增塑劑等非理想成分，易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷，臨床應(yīng)用較為局限，成分輸血可根據(jù)患者需求進(jìn)行選擇，治療效果較好，可有效減少輸血不良反應(yīng)，但嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常并發(fā)凝血功能障礙，在臨床輸血治療時(shí)需解決如何維持患者正常凝血功能、體液平衡等一系列問(wèn)題，因此輸血時(shí)如何搭配SRBC與FFP比例是當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)。

給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血可實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充紅細(xì)胞、提升血紅蛋白含量的作用，改善患者機(jī)體的攜氧能力，適當(dāng)補(bǔ)充晶體液、膠體液，維持患者血容量水平，穩(wěn)定生命體征，改善微循環(huán)，提高血壓水平，改善機(jī)體各器官組織缺氧狀態(tài)。但大量輸血可能會(huì)導(dǎo)致組織低灌注，引發(fā)酸中毒、缺氧等現(xiàn)象，影響患者預(yù)后。FFP中含有全部凝血因子，其血液成分更全，提高FFP輸注比例可在達(dá)成治療目的的同時(shí)，減少血制劑用量[6]。相關(guān)研究表明，醫(yī)療單位救治水平、轉(zhuǎn)運(yùn)入院效率、病情嚴(yán)重程度、血壓等均為影響創(chuàng)傷大出血患者預(yù)后的相關(guān)因素[7]，F(xiàn)FP∶SRBC輸注比例與患者臨床預(yù)后情況之間的關(guān)系尚不明確，但有相關(guān)研究表明，隨FFP∶SRBC輸注比例降低，患者病死率出現(xiàn)上升[8]。本研究中，A組患者SOFA評(píng)分顯著高于B、C組，B、C組SOFA評(píng)分、3組患者死亡率及不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同比例FFP∶SRBC輸注均不會(huì)對(duì)創(chuàng)傷輸血患者預(yù)后不良結(jié)果造成影響，但FFP∶SRBC ≥ 1∶1比例、1∶2

大量輸血是創(chuàng)傷出血患者容量復(fù)蘇的首要任務(wù)，但短時(shí)間內(nèi)大量輸血可能導(dǎo)致患者凝血功能出現(xiàn)變化，不利于控制其出血情況。SRBC成分中并不包含凝血因子，短時(shí)間內(nèi)單純大量輸注SRBC會(huì)對(duì)機(jī)體原有凝血因子造成稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致凝血功能進(jìn)一步發(fā)生障礙，進(jìn)一步增加凝血因子及血小板消耗，因此應(yīng)提高凝血因子補(bǔ)充量[9]。此外，臨床輸血所用大多為冷庫(kù)存血，輸入后可加重患者因失血導(dǎo)致的低體溫狀況，影響血小板激活，降低血小板含量，造成凝血功能障礙，在保證治療效果的同時(shí)應(yīng)盡量減少血液輸注量。但由于患者丟失血液成分為全血，若血漿輸注量過(guò)少，則無(wú)法維持機(jī)體血漿滲透壓，丟失凝血因子得不到及時(shí)補(bǔ)充，F(xiàn)FP中含有全部凝血因子，可對(duì)機(jī)體各類(lèi)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，減少血液制劑用量，糾正膠體滲透壓，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，因此提高FFP輸注比例可維持機(jī)體血漿滲透壓平衡，補(bǔ)充丟失凝血因子，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能造成較大影響[10]。本研究中，輸血后24 h A組患者APTT、PT、TT長(zhǎng)于B、C組；A組患者INR高于B、C組；A組患者PLT水平低于B、C組，但輸血后24 h B、C組上述指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組數(shù)據(jù)更優(yōu)于C組，提示FFP∶SRBC ≥ 1∶1、1∶2

綜上，中、高比例（1∶2

參考文獻(xiàn)

[1]畢小健， 張玥. 急癥創(chuàng)傷需大量輸血患者血液指標(biāo)及凝血狀態(tài)研究[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（4）： 555-557.

[2]黎歡， 鄭應(yīng)龍， 楊鑫. 不同成分輸血比例對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血指標(biāo)止血率及近期預(yù)后的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（24）： 205-206.

[3]范士志，蔣耀光. 現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 66.

[4]賈圣潔. AIS-ISS評(píng)分對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[D]. 蘇州： 蘇州大學(xué)， 2019.

[5]曾國(guó)華， 楊向紅， 呼邦傳， 等. 血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分對(duì)重癥急性腎損傷患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2022， 60（34）： 5-9.

[6]劉念， 徐曉玲， 舒會(huì)英. 紅細(xì)胞懸液與血漿不同比例輸注對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2021， 18（2）： 96-99.

[7]董遠(yuǎn)峰， 彭晶. 不同比例懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿對(duì)創(chuàng)傷大輸血患者凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（4）： 628-630.

[8]榮發(fā)芝. 創(chuàng)傷大出血患者住院輸血治療中不同成分輸血比例的救治效果[J]. 臨床與病理雜志， 2022， 42（4）： 899-904.

[9]薛樂(lè)， 閆曉琴， 王秋艷. 大量輸血患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)指標(biāo)變化及臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 49（10）： 1343-1346.

[10]于桂芬， 翁文浩， 李漢華， 等. 不同成分輸血比例對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血指標(biāo)止血率及近期預(yù)后的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（3）： 518-522.