手持式微型電動負壓吸引器在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的應(yīng)用

杭永青，張潔，肖富男，王任重，陸曉旻，朱玲，盧道珍

作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院，a急診科重癥監(jiān)護室，b設(shè)備處，c呼吸科重癥監(jiān)護室，d重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京210029

重癥監(jiān)護病房（ICU）的危重病人病情復(fù)雜，進展迅速，受技術(shù)條件所限，無法在床邊進行CT和核磁檢查及介入治療等，病人必須到相關(guān)科室進行診療。據(jù)統(tǒng)計，ICU危重癥病人外出檢查或治療的比例高達44%［1-2］。近年來，如何增加ICU危重病人外出檢查治療轉(zhuǎn)運中的安全性是臨床關(guān)注的熱點問題。國內(nèi)研究報道，ICU危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生率為4.2%～70.0%［3-4］。其中，氣道問題引起的血氧飽和度下降的發(fā)生率約占10.8%，是最為主要的ICU危重病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險［5］。國內(nèi)外危重癥指南明確指出危重癥病人轉(zhuǎn)運裝置必備負壓吸引設(shè)備［6-8］，目的是在轉(zhuǎn)運途中及時清理呼吸道，保證氣道通暢，防止窒息的發(fā)生。但目前常用的中心負壓吸引器、腳踏式負壓吸引器并不能應(yīng)用于危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。有學(xué)者發(fā)明出一些便攜式負壓吸引器［9-12］，但尺寸均比較大，實踐證明并不便于轉(zhuǎn)運途中攜帶。臨床上大多采用50 mL針筒加無菌吸痰管進行轉(zhuǎn)運吸痰，但這種方法因無法進行有效地吸引等等因素增加了臨床轉(zhuǎn)運危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險。因此，臨床護理中，嘗試應(yīng)用本團隊研究設(shè)計的手持式微型電動負壓吸引器［13］（專利號ZL201720048632.4）為氣管插管（或切開）危重癥病人的轉(zhuǎn)運，主要負責(zé)轉(zhuǎn)運過程中的氣道痰液清理。本研究觀察該設(shè)備在危重癥病人轉(zhuǎn)運過程中的氣道通暢、維持生命體征及呼吸功能值的穩(wěn)定、減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險等方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，納入2021年8月至2022年6月入住江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科因治療需要外出檢查的氣管插管（或氣管切開）106例病人作為研究對象。

采用簡單區(qū)組隨機方法（程序編寫和隨機序列生成由SAS 9.2軟件完成）將產(chǎn)生的隨機數(shù)按從大到小順序排列，前53位數(shù)字為對照組；后53位數(shù)字為觀察組。

納入標準：（1）年齡＞18歲，性別不限；（2）保留氣管插管或氣管切開狀態(tài)；（3）需外出檢查或治療；（4）病人或其近親屬對轉(zhuǎn)運風(fēng)險知情，并同意轉(zhuǎn)運，簽署知情同意書。排除標準：（1）轉(zhuǎn)運過程中未吸痰；（2）肺部惡性腫瘤；（3）ECMO治療病人；（4）孕產(chǎn)婦。本研究已獲江蘇省中醫(yī)院倫理委員會批準（批號2021NL-095-02）。

1.2 手持式微型電動負壓吸引器的材料和制作手持式微型負壓吸引器，包括微型負壓泵，一次性儲液瓶和吸引管3個部分。吸引器外殼由醫(yī)用硬質(zhì)塑料制作而成，其整體呈扁平圓柱體，在吸引器外殼中部設(shè)置有弧形凹陷段，便于手持。在吸引器外殼側(cè)面設(shè)置有蓄電池開關(guān)。微型負壓泵、鋰電池和充電器設(shè)置于吸引器外殼內(nèi)，鋰電池用于給微型負壓泵供電；吸引器外殼內(nèi)側(cè)設(shè)置有兩個卡槽，分別用于固定微型負壓泵和蓄電池。微型負壓泵與壓力調(diào)節(jié)器及壓力表相連，通過壓力調(diào)節(jié)器控制負壓；儲液瓶內(nèi)設(shè)置有一次性內(nèi)囊，軟內(nèi)囊通過吸引器連接管與一次性吸痰管相連。具體參見我們的前期研究［13］。

1.3 手持式微型電動負壓吸引器的操作流程 使用220 V交流電給蓄電池充電，首次充電需達12～24 h。保持該裝置隨時處于完好備用狀態(tài)，即一次性軟內(nèi)囊置于吸引器外殼內(nèi)，吸引器連接管連接微型負壓泵和儲液瓶。在使用時，打開蓄電池開關(guān)，通過有壓力調(diào)節(jié)按鈕調(diào)節(jié)壓力至目標值即可吸引。用作清除氣道分泌物時，連接吸痰管即可，一般氣道內(nèi)吸引負壓不宜超過40.0～53.3 kPa，每次吸引時間不能超過15～20 s，兩次吸引間隔時間3～5 min。使用結(jié)束后，關(guān)閉負壓調(diào)節(jié)旋鈕及電源開關(guān)；一次性軟內(nèi)囊及一次性吸引管作為醫(yī)療垃圾處理，微型負壓泵根據(jù)使用時間給予充電，消毒后重新安裝備用。該儀器作為急救設(shè)備班班檢查，久置不用，應(yīng)及時給予充電檢測。

1.4 轉(zhuǎn)運開始前準備 ①人員準備：管床醫(yī)生、護士、工勤人員及家屬；②物品準備：轉(zhuǎn)運呼吸機、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運心電監(jiān)護、微量注射泵、氧氣瓶和轉(zhuǎn)運用急救箱等，確保性能良好；③病人準備：由管床醫(yī)生及管床護士共同評估病人的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性，維持必要靜脈通路用藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)運出發(fā)前清理呼吸道保持通暢，確認氣管插管刻度，妥善固定各管道，監(jiān)測生命體征包括心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好記錄；④再次與檢查科室聯(lián)系確認。

1.5 轉(zhuǎn)運過程中工作 ①護士站于病人頭部，觀察生命體征以及人工氣道，確保治療的連續(xù)性、及時性；②醫(yī)生統(tǒng)一指揮，及時進行病情評估；③工勤人員及家屬負責(zé)運送；④檢查過程中監(jiān)護儀、呼吸機屏幕始終面向醫(yī)護人員。

1.6 吸痰方法 觀察組：轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)吸痰指征時使用手持式微型電動負壓吸引器進行吸痰。轉(zhuǎn)運護士均已通過手持式微型電動負壓吸引器的使用的培訓(xùn)及考核。對照組：轉(zhuǎn)運過程出現(xiàn)吸痰指征時由轉(zhuǎn)運護士使用50 mL無菌注射器連接無菌吸痰管進行吸痰。兩組病人吸痰時機根據(jù)臨床經(jīng)驗和2010美國呼吸病危重醫(yī)學(xué)會指南［11］。

1.7 轉(zhuǎn)運結(jié)束后的工作 ①妥善安置病人，觀察生命體征，恢復(fù)治療；②檢查所有管路在位、通暢、有效；③物品歸位，儀器充電；④書寫護理記錄。

1.8 觀察及評價指標 每次轉(zhuǎn)運均由1名觀察員全程跟蹤觀察，觀察員不介入護送前準備及途中任何護理干預(yù)，只負責(zé)采集病人一般資料并記錄所有與轉(zhuǎn)運相關(guān)的數(shù)據(jù)。觀察比較兩組病人轉(zhuǎn)運前后的呼吸頻率、氧合指數(shù)（P/F）、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓和心率的差異（轉(zhuǎn)運后-轉(zhuǎn)運前）。上述生命體征取轉(zhuǎn)運開始前及返回病房1 min內(nèi)的數(shù)值。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組轉(zhuǎn)運前后的比較，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、入ICU原因、基礎(chǔ)疾病分布、煙酒史和轉(zhuǎn)運時間比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運前后生命體征及呼吸功能數(shù)值比較 轉(zhuǎn)運開始前，兩組呼吸頻率、P/F、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓和心率比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。轉(zhuǎn)運結(jié)束后，觀察組呼吸頻率、收縮壓和心率均明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。在轉(zhuǎn)運前后差值方面，觀察組呼吸頻率、P/F、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓和心率的轉(zhuǎn)運前后差值均明顯小于對照組（P＜0.001）。組內(nèi)比較可見，與轉(zhuǎn)運開始前相比，對照組在轉(zhuǎn)運結(jié)束后的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓和心率均明顯升高，P/F、血氧飽和度均明顯下降，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組轉(zhuǎn)運前后各項指標比較，除血氧飽和度外（P＜0.05），其他指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運前后生命體征及呼吸功能數(shù)值比較/

組別對照組呼吸頻率/（次/分）氧合指數(shù)血氧飽和度/%收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 心率/（次/分）轉(zhuǎn)運開始前轉(zhuǎn)運結(jié)束后差值t，P值觀察組轉(zhuǎn)運開始前轉(zhuǎn)運結(jié)束后差值t，P值組間比較t，P值轉(zhuǎn)運開始前轉(zhuǎn)運結(jié)束后差值3.70，＜0.0012.12，0.03610.78，＜0.0013.11，0.0022.73，0.0073.20，0.001 17.38±4.84 18.43±4.81 1.11±0.60 1.02，0.308 308.42±67.55 293.11±68.20-15.56±6.06 1.17，0.244 98.88±2.28 97.64±2.36-1.29±0.77 2.92，0.004 124.98±18.44 129.09±18.27 4.20±3.03 1.1，8，0.242 72.17±14.51 74.06±14.20 1.94±1.64 0.70，0.484 79.40±19.60 81.75±19.33 2.64±2.58 0.70，0.483 0.18，0.859 2.41，0.018 14.95，＜0.001 0.19，0.847 0.87，0.386 8.80，＜0.001 0.40，0.687 4.40，＜0.001 10.59，＜0.001 1.25，0.213 3.10，0.002 8.44，＜0.001 1.22，0.225 0.50，0.615 10.06，＜0.001 0.48，0.631 2.88，0.005 10.90，＜0.001 17.21±4.96 20.60±4.45 3.40±1.04 311.08±73.94 281.42±70.22-29.66±10.35 99.04±1.49 95.98±1.43-3.06±1.05 129.34±17.38 139.81±17.30 10.47±4.60 69.02±11.93 75.34±11.87 6.32±2.78 81.15±17.91 91.43±15.07 10.28±5.08

3 討論

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運是ICU護理人員經(jīng)常面對的工作，是護理安全管理中的重要環(huán)節(jié)［14］。氣道管理是危重癥病人，尤其是重癥肺炎臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素［15-16］。病人由于病人病情危重，轉(zhuǎn)運條件相對簡陋，因此在過程中發(fā)生不良事件風(fēng)險更高，如何有效預(yù)防其發(fā)生是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點［14］。本團隊的臨床工作中觀察到氣道相關(guān)的不良事件最為突出。目前臨床上，危重癥病人轉(zhuǎn)運過程中缺乏相應(yīng)的氣道管理設(shè)備，難以做到有組織、有計劃的呼吸道監(jiān)測及干預(yù)。在轉(zhuǎn)運過程中，及時有效地清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是避免呼吸道痰堵等不良事件的有效措施［17］。本研究中，對照組病人轉(zhuǎn)運過程中采用傳統(tǒng)的50 mL注射器進行負壓吸痰，而觀察組病人則采用我們自主設(shè)計專利產(chǎn)品手持式微型負壓吸引器進行氣道管理，結(jié)果可見觀察組病人轉(zhuǎn)運過程中血氧飽和度及P/F的下降幅度明顯低于對照組病人，且呼吸頻率更趨于穩(wěn)定。

目前尚缺乏危重癥病人轉(zhuǎn)運過程中氣道管理的統(tǒng)一指南或建議［14］。很多醫(yī)院ICU在臨床工作中，大多采用50 mL注射器連接吸痰管進行吸痰，此時需靠護理人員手動回拉產(chǎn)生負壓，無法預(yù)估負壓的大小且不能維持穩(wěn)定的負壓，這樣再次吸痰不徹底，并且易出現(xiàn)氣道損傷。針對這樣的臨床問題，我們自主設(shè)計了專利產(chǎn)品手持式微型負壓吸引器，其產(chǎn)生的負壓可控且恒定，與床邊使用的中心負壓吸引器效果相似。本試驗結(jié)果提示，手持式微型負壓吸引器在轉(zhuǎn)運過程中可進行有效的痰液吸引，迅速解除氣道的阻塞，維持呼吸功能的穩(wěn)定。此外，該手持式微型負壓吸引器質(zhì)量輕，操作簡易，便于攜帶。

目前臨床常用的吸引設(shè)備為中心負壓吸引器和腳踏式負壓吸引器，此兩種吸引設(shè)備僅限于病房固定使用，缺乏轉(zhuǎn)運過程中的負壓吸引設(shè)備［18］。針對轉(zhuǎn)運相關(guān)負壓吸引器，已有相關(guān)研究報道，比如仝青英等［9］和朱興喜等［10］設(shè)計了野戰(zhàn)條件下負壓吸引器，采用活塞式機械抽動吸排空氣的方式產(chǎn)生負壓，優(yōu)化設(shè)計手持式和腳踏式負壓吸引器的結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)轉(zhuǎn)運途中操作和急救。但是與我們的設(shè)備比較，該設(shè)備體積相對較大，壓力更高，適合野外戰(zhàn)場對于傷口清理使用，不適合院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的氣道清理。湯黎明等［11］設(shè)計的便攜式負壓吸引裝置，主要由特殊設(shè)計的儲液罐及灌蓋、負壓產(chǎn)生裝置、過渡接頭等部分組成。盡管體積小，質(zhì)量輕，易于攜帶，但是其負壓需要手動維持，不便于急救時操作且負壓壓力不恒定。而我們設(shè)備的負壓依靠電泵驅(qū)動，負壓恒定維持在安全范圍之內(nèi)，不會造成額外的呼吸道損傷。王樹峰［12］設(shè)計的自控負壓吸引器，采用市場上常見的冰箱壓縮機作為動力源，通過主控板控制電路來控制各閥門的工作狀態(tài)。該設(shè)備盡管操作方便，負壓穩(wěn)定，但是體積大且成本高，會增加臨床轉(zhuǎn)運過程中的工作負擔(dān)。由此可見，與上述吸引器比較，我們自主設(shè)計的專利產(chǎn)品手持式微型負壓吸引器，具有體積小，便于攜帶的特點，不增加轉(zhuǎn)運者的負擔(dān)。并且負壓穩(wěn)定，吸痰效果有保障，可迅速解除氣道梗阻，并不易造成額外的氣道損傷。同時，該設(shè)備具有一次性收集裝置，便于更換內(nèi)囊，取用簡便，實用性強。

該手持式微型負壓吸引器不僅可以應(yīng)用于危重癥病人的轉(zhuǎn)運，也可應(yīng)用于其他領(lǐng)域。比如應(yīng)用于住院病人急救，目前各級醫(yī)療機構(gòu)雖然常規(guī)配備床邊負壓吸引設(shè)備，但是設(shè)備安裝相對繁瑣，耗時較長。當(dāng)病人突發(fā)病情變化時，常常貽誤最佳搶救時機［19］。而手持式微型負壓吸引器隨用隨取，打開電源調(diào)節(jié)負壓即可使用，可為病人搶救贏得時間。其次，手持式微型負壓吸引器亦可用作傷口低負壓引流。慢性傷口及術(shù)后引流常需要負壓吸引技術(shù)支持［20］，但中心負壓吸引器體積較大，不便于轉(zhuǎn)運攜帶。手持式微型負壓吸引器可調(diào)節(jié)負壓且壓力穩(wěn)定，操作方便，可用作傷口及術(shù)后引流管接低負壓吸引，便于外出攜帶。手持式微型負壓吸引器便于家庭使用。與目前市面上的家用的吸引器相比［9-12］，該手持式微型負壓吸引器體積小巧，更加節(jié)約空間，便于收納；更加便于清潔，無須傾倒、清洗，僅需將一次性內(nèi)囊取出，密閉丟棄，更換新內(nèi)囊即可；負壓穩(wěn)定，操作簡單，因此我們設(shè)計的手持式微型負壓吸引器更適合醫(yī)療機構(gòu)使用。上述手持式微型負壓吸引器的使用方向已開始相關(guān)的臨床試驗，后續(xù)會逐步公布試驗結(jié)果，為該專利設(shè)備的臨床推廣服務(wù)。

綜上所述，本研究將手持式微型負壓吸引器運用于危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，與既往轉(zhuǎn)運過程中的吸痰方式相比，可提高吸痰的有效性，確保病人的氣道通暢，維持病人有效的血氧飽和度、呼吸頻率和P/F，在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中具有重要的臨床意義，確保了病人安全，值得臨床進一步推廣。