突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下三級?？漆t(yī)院門診醫(yī)輔人員管理

俞樂欣 宋升 薛明宇 季旖旎

[摘 要]文章以某三級骨科?？漆t(yī)院為專項(xiàng)課題研究對象，梳理討論突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下門診醫(yī)輔人員的現(xiàn)狀及存在的問題，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下對醫(yī)輔人員的需求增加、醫(yī)輔人員業(yè)務(wù)能力不足、考核評價機(jī)制不完善等影響門診服務(wù)質(zhì)量的問題，提出并實(shí)施按需設(shè)崗、強(qiáng)化崗位職責(zé)，建立完善的入職培訓(xùn)及晨會制度，建立醫(yī)輔人員院—科—個人三級考評機(jī)制等措施，幫助醫(yī)院提高患者滿意度和門診服務(wù)效率，優(yōu)化門診服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)輔人員管理；門診服務(wù)；改進(jìn)措施；評價考核

中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）24-0007-03

★課題項(xiàng)目：無錫市科協(xié)軟科學(xué)研究課題（編號KX-22-C090）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、對社會公共健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害，需要采取緊急應(yīng)對措施的傳染病疫情、群體不明原因疾病、群體性急性中毒，以及由其他生物、核輻射等因素引發(fā)的嚴(yán)重危害人民群眾健康的事件。對門診而言，突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)務(wù)人員的要求更高，當(dāng)傳染病疫情肆虐，大量的預(yù)檢分診、流程指引、門診咨詢工作會大大分散醫(yī)務(wù)人員的精力；醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展及門診量的不斷增多，對輔助性醫(yī)療人員的需求正在不斷擴(kuò)大。

一、醫(yī)院門診醫(yī)輔人員現(xiàn)狀及存在問題

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下對醫(yī)輔人員的需求增加

2020年5月，在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化管理的形勢下，某三級骨科專科醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）依托上級傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，聯(lián)合宣傳科等多個職能部門健全網(wǎng)絡(luò)上報、疫情輿情監(jiān)測等多種監(jiān)測體系，對此類突發(fā)事件和傳染病疫情實(shí)行日分析制度，提升處置重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險的能力。根據(jù)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》[1]的要求，醫(yī)院須不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，推廣分時段預(yù)約診療，切實(shí)做好三級預(yù)檢分診工作。此后，隨著預(yù)約診療的進(jìn)一步推廣、預(yù)檢分診工作的嚴(yán)格實(shí)施及院內(nèi)人員“一米線”等秩序維持工作量的增加，醫(yī)院對醫(yī)輔人員的需求劇增[2]。為緩解不斷增加的醫(yī)輔人員需求與突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下臨床醫(yī)護(hù)人員資源緊張之間的矛盾，在盡可能維持現(xiàn)有人力資源成本的條件下，醫(yī)院引入了醫(yī)輔人員勞務(wù)外包的用工模式。醫(yī)院通過與第三方外包服務(wù)公司簽訂用工合同，啟用外包人員承擔(dān)配合醫(yī)務(wù)人員預(yù)檢分診、患者非醫(yī)療業(yè)務(wù)咨詢、便民服務(wù)、維持秩序等門診輔助性工作。

（二）醫(yī)輔人員業(yè)務(wù)能力不足，服務(wù)不到位，影響患者滿意度

隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化管理的逐步推進(jìn)，專家專科門診正常開放，醫(yī)院就診人數(shù)不斷增加。這對醫(yī)輔人員醫(yī)學(xué)分診的專業(yè)性和隨機(jī)應(yīng)變的能力提出了更高的要求。與疫情前相比，由于管控措施導(dǎo)致的煩瑣流程在一定程度上給患者就醫(yī)帶來了不便[3]，長期疫情防控措施引起的患者心理需求的變化，使其在就診時對醫(yī)輔人員的態(tài)度、語言語氣等更加敏感。醫(yī)院患者月度滿意度調(diào)查及醫(yī)療服務(wù)問題反饋調(diào)查顯示，門診醫(yī)輔人員在服務(wù)態(tài)度、預(yù)檢分診準(zhǔn)確度、業(yè)務(wù)流程熟悉程度等方面都存在諸多不足。一方面，在面對患者詢問時缺乏耐心和有效溝通，對就醫(yī)過程中遇到問題的患者缺乏主動提供幫助的意識。另一方面，在分診和指引過程中，由于專業(yè)醫(yī)療知識匱乏以及對醫(yī)院分布和相關(guān)業(yè)務(wù)流程不熟悉，不能及時有效地幫助患者解決困難，引發(fā)患者不滿。

（三）缺乏有效的考核評價機(jī)制，人員積極性不高，服務(wù)質(zhì)量難以保證

醫(yī)輔人員服務(wù)外包的用工形式下，人員的工資主要基于員工的實(shí)際在崗天數(shù)及加班次數(shù)，由醫(yī)院按月支付至外包公司，再由外包公司代為發(fā)放及繳納各類社會保險等；績效考核大多由其外包公司上級主管人員完成。在“干多干少都一樣”“干得好干得差都一樣”的分配機(jī)制下，人員的主觀能動性和積極性不足，更容易出現(xiàn)消極怠工、做事推諉馬虎、冷淡應(yīng)付等情況[4]。醫(yī)院雖然對醫(yī)輔人員的工資核定具有一定的考核權(quán)，但現(xiàn)有的人員考核與獎懲僅包含著裝規(guī)范、遲到早退、工作出錯等寬泛的基礎(chǔ)性要求，未對醫(yī)輔人員的具體工作性質(zhì)、規(guī)范要求等制訂詳細(xì)的考核方案，難以評價和衡量醫(yī)輔人員工作質(zhì)量的差異，對人員工作中存在的問題也因缺乏與績效掛鉤的考核要求而常常流于形式。

二、實(shí)施對策

（一）按需設(shè)崗，強(qiáng)化崗位職責(zé)，提高門診服務(wù)質(zhì)量

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化管理的形勢下，醫(yī)院根據(jù)上級部門防控要求、門診各科室及患者就診全流程的需要，設(shè)置預(yù)約中心登記、醫(yī)技科室醫(yī)輔、內(nèi)外科分診等不同類別的醫(yī)輔崗位，明確各崗位職責(zé)，制定職工操作手冊，嚴(yán)格把關(guān)服務(wù)細(xì)節(jié)。同時，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員以患者為中心的理念，使其提高患者服務(wù)質(zhì)量及患者就醫(yī)滿意度。

2022年8月，門診部在原門診咨詢、導(dǎo)診服務(wù)臺的基礎(chǔ)上開展“一站式服務(wù)中心”的服務(wù)模式，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，“一站式服務(wù)中心”的醫(yī)輔人員除提供導(dǎo)診、問題咨詢等服務(wù)外，還需兼顧各種現(xiàn)場預(yù)約、健康教育、配合投訴處理、維持就診秩序、指導(dǎo)使用自助終端機(jī)、打印清單、疾病證明書蓋章、門診病歷出售等工作。醫(yī)院通過進(jìn)一步劃分職能分工，責(zé)任到人。

（二）建立完善的入職培訓(xùn)及晨會制度，提升醫(yī)輔人員的業(yè)務(wù)能力

積極開展對醫(yī)輔人員的服務(wù)能力及應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)，不斷提高其服務(wù)水平。按照醫(yī)院疫情防控小組統(tǒng)一部署，及時調(diào)整完善應(yīng)急隊伍，組建由醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)輔人員組成的應(yīng)急及防控分隊。同時，加強(qiáng)演練培訓(xùn)，開展多部門參與的新冠病毒感染疫情培訓(xùn)演練、應(yīng)急救援能力提升培訓(xùn)等，參加培訓(xùn)演練300人次，通過“培訓(xùn)+演練”的方式，提升醫(yī)輔人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力。依據(jù)不同醫(yī)輔人員崗位要求，制訂為期2～4周的入職培訓(xùn)方案。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)輔人員基本工作規(guī)范，門診各項(xiàng)流程制度，叫號系統(tǒng)、自助報告等設(shè)備的使用及基礎(chǔ)維護(hù)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案演練，預(yù)檢分診基礎(chǔ)知識等。同時，注重員工溝通技能的培訓(xùn)，定期開展專項(xiàng)溝通學(xué)習(xí)講座，增強(qiáng)員工主動服務(wù)的意識，使其積極為前來就醫(yī)的患者答疑解惑。加強(qiáng)醫(yī)輔人員衛(wèi)生應(yīng)急科普宣教工作，增強(qiáng)醫(yī)輔人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的安全防范能力和意識。通過宣講、播放宣傳視頻等方式，開展衛(wèi)生應(yīng)急科普宣傳教育活動，普及公共衛(wèi)生安全和疫情防控相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)輔人員的知法、懂法、守法意識和公共衛(wèi)生風(fēng)險防控意識。實(shí)行每周一及重要事項(xiàng)晨會制度，每周一上午開診前組織醫(yī)輔人員集中召開晨會，做好一周重點(diǎn)工作的安排。

（三）建立醫(yī)輔人員院—科—個人三級考評機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)輔人員崗前綜合培訓(xùn)及考核，優(yōu)化門診服務(wù)

一是對導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行醫(yī)院專業(yè)基本素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)輔人員的愛崗敬業(yè)精神和主動服務(wù)意識，使其樹立以患者為本的服務(wù)基本理念。

二是提升醫(yī)輔人員的語言藝術(shù)和溝通能力，掌握語言溝通技巧，是避免醫(yī)患矛盾必備的技能。

三是提升醫(yī)輔人員的專業(yè)素養(yǎng)，內(nèi)容包括醫(yī)院的專家特色、出診時間、分診知識、新設(shè)備、醫(yī)院的新技術(shù)、各項(xiàng)檢查治療的相關(guān)事宜、環(huán)境和科室布局等。要發(fā)揮考核的作用，激發(fā)醫(yī)輔人員的工作積極性。

在院科層面，基于醫(yī)輔人員服務(wù)外包的性質(zhì)，為加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)輔人員服務(wù)質(zhì)量的考核，門診與第三方公司應(yīng)協(xié)商建立院科兩級綜合考評機(jī)制，在門診護(hù)士長對所有醫(yī)輔人員進(jìn)行總體考核的基礎(chǔ)上，由醫(yī)輔人員工作的具體科室進(jìn)行考核。考核采取百分制，與員工績效掛鉤?？己藘?nèi)容包括醫(yī)輔人員的儀容儀表、行為規(guī)范、業(yè)務(wù)能力及服務(wù)態(tài)度等，確保其熟練掌握不同崗位的專業(yè)知識，切實(shí)履行醫(yī)輔職責(zé)，樹立良好的醫(yī)院形象。醫(yī)輔人員相比醫(yī)護(hù)人員的管理具有復(fù)雜性及特殊性，制定考核指標(biāo)上有一定的難度。

因此，門診部管理人員、外包公司及醫(yī)輔人員之間充分交流與溝通，使醫(yī)輔人員充分理解其職責(zé)及考核目的。在個人層面，設(shè)置個人月度專業(yè)知識考核制度，根據(jù)門診科室的分布、就醫(yī)流程、專家?？崎T診安排、分診案例、應(yīng)急事件處理流程等對醫(yī)輔人員的業(yè)務(wù)熟悉程度進(jìn)行理論考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，要求醫(yī)輔人員不斷豐富業(yè)務(wù)知識，提升業(yè)務(wù)能力。

三、實(shí)施效果與評價

（一）提高患者滿意率，醫(yī)輔人員相關(guān)投訴占比降低

醫(yī)輔人員的合理利用在門診服務(wù)管理中發(fā)揮著重要作用。自醫(yī)院2022年8月門診實(shí)施一系列改進(jìn)措施以來，與實(shí)施前六個月相比，2022年9月至2023年2月，門診醫(yī)療服務(wù)的投訴反饋問題在所有門診服務(wù)問題中占比為20.88%，下降了20.11%；一站式服務(wù)中心、分診臺醫(yī)輔人員服務(wù)平均滿意率提高了3.19%。

（二）一站式門診服務(wù)，提高患者就醫(yī)效率

門診一站式服務(wù)模式將門診導(dǎo)診、分診、咨詢、預(yù)約、健康教育、便民服務(wù)等有機(jī)整合，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確就醫(yī)，減少了患者來回奔波的時間[5]和就醫(yī)的盲目性。醫(yī)輔人員在患者就診過程中主動為患者提供力所能及的幫助，以患者為中心，優(yōu)化了患者就醫(yī)流程，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)滿意度[6]。

（三）醫(yī)輔醫(yī)護(hù)合理分工，有效降低人力成本

醫(yī)輔人員承擔(dān)門診分診、導(dǎo)診及醫(yī)技科室的輔助性崗位工作，不僅為醫(yī)療技術(shù)人員的工作提供了幫助，使其有更多的時間更合理地安排臨床工作，而且優(yōu)化了醫(yī)院人力資源配置，大大節(jié)省了門診非醫(yī)療技術(shù)性崗位的用人成本，配合醫(yī)護(hù)人員有效提高了門診患者就醫(yī)流程的工作效率及服務(wù)質(zhì)量。

四、討論

相關(guān)職能部門在上級相關(guān)法律法規(guī)及應(yīng)急管理制度的框架下，加強(qiáng)院內(nèi)應(yīng)急體系建設(shè)，夯實(shí)應(yīng)急工作基礎(chǔ)，落實(shí)落細(xì)衛(wèi)生應(yīng)急各項(xiàng)工作任務(wù)和措施，提升醫(yī)院的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急及處置能力。項(xiàng)目實(shí)施后的門診醫(yī)療服務(wù)投訴反饋問題顯示，盡管對醫(yī)輔人員的投訴占比總體下降，但門診就醫(yī)流程問題仍舊突出，投訴問題主要與突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時相關(guān)防控措施、制度、流程導(dǎo)致的候診時間長、候診秩序亂等有關(guān)[7]。

因此，醫(yī)院在適應(yīng)防控措施變化的要求、不斷改進(jìn)門診就醫(yī)流程的同時，要積極發(fā)揮醫(yī)輔人員在患者就醫(yī)過程中的引導(dǎo)和溝通作用，增加醫(yī)輔人員醫(yī)患溝通培訓(xùn)的頻次，鼓勵醫(yī)輔人員參與門診投訴反饋分析會，提高醫(yī)輔人員對門診服務(wù)改進(jìn)的參與度[8]，鼓勵其主動為患者指路，維持候診秩序，耐心安撫患者在候診中的焦躁情緒，為需要幫助的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

受醫(yī)技科室醫(yī)輔工作崗位專業(yè)化限制，醫(yī)院一般會設(shè)置固定人員承擔(dān)相應(yīng)的工作，以更快更好地適應(yīng)科室的工作需要，維持工作的穩(wěn)定性。但對于門診導(dǎo)診、一站式工作中心崗位的工作，工作內(nèi)容較為繁雜，服務(wù)內(nèi)容不夠明確，導(dǎo)致人員分配不合理，且缺乏靈活的調(diào)配機(jī)制，出現(xiàn)有些崗位人多事少、有些崗位人少事多的現(xiàn)象，崗位之間缺乏靈活的流動機(jī)制。這不僅降低了人員的利用效率，而且易引發(fā)人員的不滿，造成人員流失。

因此，要探索符合醫(yī)輔崗位特性的橫向崗位流動機(jī)制和縱向晉級機(jī)制，在相同的工資水平下，增強(qiáng)醫(yī)輔人員在不同崗位之間的流動性，建立合理的輪崗制度及人員動態(tài)調(diào)配機(jī)制，最大程度地發(fā)揮醫(yī)輔人員的作用；建立合理的晉升機(jī)制，甚至可考慮吸納表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)輔人員為醫(yī)院正式員工，維持醫(yī)輔人員隊伍的總體穩(wěn)定性。

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