喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

周盼　潘瓊璟　劉慧珍

【摘要】 目的：分析研究喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月—2022年5月新余市婦幼保健院收治的70例需要實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成研究組（n=35）與對(duì)照組（n=35），其中研究組予以喉罩全麻，對(duì)照組予以氣管插管全麻。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min（T2）的心率（HR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）與平均動(dòng)脈壓（MAP）；比較兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)（PAED）評(píng)分；比較兩組拔管后的不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組T0的HR、SpO2、MAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組T1及T2的HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與氣管插管全麻相比，喉罩全麻能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，加快蘇醒，且不良事件的發(fā)生更少，在小兒腹腔鏡手術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 喉罩 氣管插管 全麻

Application of Laryngeal Mask General Anesthesia in Pediatric Laparoscopic Operation/ZHOU Pan， PAN Qiongjing， LIU Huizhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-049

[Abstract] Objective： To analyze and study the application effect of laryngeal mask general anesthesia in pediatric laparoscopic operation. Method： A total of 70 children in need of laparoscopic operation admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and the children were divided into study group （n=35） and control group （n=35） according to random number table method， in which the study group was given laryngeal mask general anesthesia， and the control group was given endotracheal intubation general anesthesia. The heart rate （HR）， percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） and mean arterial pressure （MAP） of the two groups were compared before anesthesia （T0）， after anesthesia induction （T1） and 5 min after removal of laryngeal mask or endotracheal tube （T2）. The extubation time， recovery time and pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） scores were compared between the two groups. The incidence of adverse events after extubation was compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HR， SpO2 and MAP of T0 between the two groups （P>0.05）. HR and MAP of T1 and T2 in the study group were lower than those in the control group， and SpO2 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The extubation time and recovery time of the study group were shorter than those of the control group， and the PAED score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with endotracheal intubation general anesthesia， laryngeal mask general anesthesia can stabilize hemodynamics， accelerate recovery， the occurrence of adverse events is less， which has a better application effect in pediatric laparoscopic operation.

[Key words] Laparoscopic operation Laryngeal mask Endotracheal intubation General anesthesia

First-author's address： Maternity & Child Care Center of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.011

腹股溝疝、急性闌尾炎等是小兒外科的多發(fā)病，目前臨床上的主要治療方式是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[1-2]。氣管插管全麻是兒童腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式，其能夠維持呼吸道通暢與通氣，緩解人工氣腹帶來(lái)的不適感，但由于兒童頭部較大、頸部較短及喉頭位置較高等多種因素影響，導(dǎo)致氣管插管難度較大，進(jìn)而引起患兒喉部軟組織與呼吸道黏膜損傷[3]。喉罩全麻創(chuàng)傷性小，能夠降低氣道管理的難度，提高誘導(dǎo)麻醉后的置管速度，更有利于穩(wěn)定患者心率及血壓[4]。有研究表明，在小兒外科手術(shù)中使用喉罩通氣能夠增加吸入潮氣量，降低呼氣末二氧化碳分壓并改善氧合指數(shù)，更有利于麻醉中進(jìn)行氣體交換，而且喉罩通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小于氣管插管[5]。而麻醉方式對(duì)手術(shù)后的蘇醒時(shí)間及喉痙攣等不良事件具有重要影響[6]。因此，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式選擇進(jìn)行探討具有積極意義。本研究通過(guò)分析研究喉罩全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床診治提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月新余市婦幼保健院收治的70例需要實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患兒為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；②年齡≤14歲；③既往無(wú)腹腔鏡手術(shù)史；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟??；②存在凝血功能異常；③合并免疫性或感染性疾病；④?chē)?yán)重肝腎功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，各35例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

麻醉藥物選擇具體如下：七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007，規(guī)格：250 mL）；瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）。兩組麻醉均由同一組有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施。

研究組進(jìn)行喉罩全麻：患兒在腹腔鏡手術(shù)前6 h禁食禁飲，在進(jìn)入手術(shù)室前建立靜脈通道，在進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患兒的心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度。指導(dǎo)患兒取仰臥位，給予面罩吸入8%七氟烷，氧流量設(shè)置為6 L/min。在患兒失去意識(shí)后繼續(xù)吸入8%七氟烷3 min，氧流量設(shè)置為5 L/min，并注射1 μg/kg劑量的瑞芬太尼。在患兒下頜松弛后插入喉罩，并將喉罩固定在上唇正中位置。對(duì)患兒使用呼吸機(jī)控制呼吸（潮氣量10 mL/kg，頻率20次/min）。繼續(xù)給予吸入3%七氟烷并加入0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束后停止使用七氟烷和瑞芬太尼，待患兒恢復(fù)自主意識(shí)和自主呼吸后，拔除喉罩并送至蘇醒室繼續(xù)監(jiān)測(cè)觀察。

對(duì)照組使用氣管插管全麻：麻醉前準(zhǔn)備同研究組，麻醉藥物、劑量及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置均同研究組，在患兒下頜松弛后插入氣管導(dǎo)管，并將導(dǎo)管固定在一側(cè)嘴角，麻醉維持同研究組，在手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥物，待患兒恢復(fù)自主意識(shí)和自主呼吸后，拔除氣管插管并送至蘇醒室繼續(xù)監(jiān)測(cè)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）與拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min（T2）的心率（heart rate，HR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）與平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（2）比較兩組麻醉后的拔管時(shí)間（從停止使用麻醉藥物至拔除喉罩或氣管插管的時(shí)間）與蘇醒時(shí)間（從停止使用麻醉藥物至患兒睜眼應(yīng)答時(shí)間）。（3）比較兩組麻醉蘇醒后的小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）評(píng)分。PAED共評(píng)估5個(gè)項(xiàng)目：①服從指令與基礎(chǔ)交流；②對(duì)周?chē)h(huán)境關(guān)注程度；③行為目的性；④不安程度；⑤哭鬧程度。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4分，總分≥10分被認(rèn)為出現(xiàn)躁動(dòng)，分值越高越躁動(dòng)不安[7]。（4）比較兩組拔管后不良事件發(fā)生率，包括喉痙攣、喉頭水腫、聲帶損傷、惡心嘔吐及心律異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析收集的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較進(jìn)行字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

研究組男17例，女18例；年齡3～11歲，平均（6.31±1.67）歲；急性闌尾炎21例，腹股溝斜疝14例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡3～11歲，平均（6.46±1.87）歲；急性闌尾炎20例，腹股溝斜疝15例。兩組基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較

兩組T0的HR、MAP、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組T1及T2的HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組麻醉后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與PAED評(píng)分比較

研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P=0.022），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒處于身體的快速發(fā)育階段，機(jī)體各器官的生理功能與代償能力未發(fā)育成熟，在小兒腹腔鏡手術(shù)中需要注意麻醉方式、麻醉藥物及麻醉時(shí)間等多種因素影響，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[8-9]。小兒腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等會(huì)激起應(yīng)激反應(yīng)，不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，而恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥軌驕p少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早期拔管與提高圍手術(shù)期安全性[10]。因此，選擇合理的麻醉方式，對(duì)加快小兒腹腔鏡手術(shù)治療患兒的術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

喉罩是一種在普通氣管導(dǎo)管尖端處接連桃形扁平罩的通氣裝置，主要安置于喉咽腔部位的聲門(mén)上，其結(jié)合了氣管插管與面罩的優(yōu)點(diǎn)，能夠通過(guò)導(dǎo)管與外界相通，進(jìn)而隔開(kāi)聲門(mén)與周?chē)M織[11]。Karaaslan等[12]研究指出，與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉不需要暴露聲門(mén)與進(jìn)入氣管直接接觸黏膜，對(duì)咽喉區(qū)產(chǎn)生的刺激較小，能夠避免對(duì)氣管產(chǎn)生機(jī)械性損傷，減少對(duì)生理功能的影響，而且血流動(dòng)力學(xué)變化更穩(wěn)定。Uysal等[13]研究指出，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)使用喉罩全麻，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且操作方式更簡(jiǎn)便，優(yōu)于氣管插管麻醉。本研究結(jié)果顯示，研究組在麻醉誘導(dǎo)后及拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后5 min的HR、MAP均低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組，提示采用喉罩全麻能夠減少對(duì)患兒咽喉部的刺激，減輕應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[14]。陳昊等[15]研究指出，氣管插管置入的深度比喉罩更深，從而導(dǎo)致患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，與Turk等[16]研究結(jié)果一致，提示喉罩全麻對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療患兒術(shù)后恢復(fù)的效果優(yōu)于氣管插管全麻。

蘇醒期躁動(dòng)指的是患兒在全麻蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)行為與意識(shí)分離，具體表現(xiàn)為缺乏自制力、對(duì)刺激表現(xiàn)過(guò)度敏感及存在哭鬧與無(wú)意識(shí)肢體動(dòng)作等癥狀，是全麻蘇醒期患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[17-18]。PAED綜合多項(xiàng)內(nèi)容，是評(píng)價(jià)患兒蘇醒期躁動(dòng)的主要量表之一。本研究結(jié)果顯示，研究組的PAED評(píng)分低于對(duì)照組，提示行喉罩全麻的腹腔鏡手術(shù)患兒的蘇醒質(zhì)量更好，有利于減少患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)事件。高宇等[19]研究指出，在喉鏡輔助完成操作后，長(zhǎng)期放置氣管導(dǎo)管會(huì)壓迫氣道黏膜，而且拔管時(shí)容易再次損傷聲門(mén)與氣道黏膜，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喉痙攣、喉頭水腫等不良事件，而喉罩不需借助其他器械輔助進(jìn)行操作，損傷刺激輕，有利于減少不良事件。Neve??anin等[20]研究表明，腹腔鏡手術(shù)患兒對(duì)喉罩全麻的耐受性較好，在麻醉與手術(shù)過(guò)程中可以少用或不用肌松藥，讓患兒的自主呼吸保留，有利于減少常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致，提示在小兒腹腔鏡手術(shù)中使用喉罩全麻的安全性較好。

綜上所述，喉罩全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、加快蘇醒及減少不良事件方面具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]秦虹，張士松，胡元軍.經(jīng)臍單部位雙通道腹腔鏡手術(shù)治療38例小兒急性闌尾炎[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，60（12）：77-81.

[2] LI Y，GUO Z，QU Z，et al.Laparoscopic simultaneous inguinal hernia repair and appendectomy in children： a multicenter study[J].J Pediatr Surg，2022，57（8）：1480-1485.

[3]張鳳洋，屈美敏，楊海.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對(duì)低齡患兒術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（21）：3346-3350.

[4]白俊，郭延宏，李曉舂.超聲引導(dǎo)閉孔神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年膀胱腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（21）：5235-5238.

[5]李曉玲，張小敏.喉罩聯(lián)合支氣管封堵器單肺通氣對(duì)學(xué)齡患兒呼吸功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（6）：571-573.

[6] PIN-ON P，LEURCHARUSMEE P，TANASUNGNUCHIT S，et al.Desflurane is not inferior to Sevoflurane in the occurrence of adverse respiratory events during laryngeal mask airway anesthesia： a non-inferiority randomized double-blinded controlled study[J].Minerva Anestesiol，2020，86（6）：608-616.

[7]王麗，黃麗麗，彭偉.右美托咪定與咪達(dá)唑侖在兒童牙科患者術(shù)前鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（10）：953-956.

[8]朱繼紅.兒童腹腔鏡術(shù)中低體溫發(fā)生相關(guān)因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：18-21.

[9] XU X，LIU H，YANG J，et al.Comparison analysis of safety profiles and identification of risk factors for postoperative adverse reactions： Propofol versus Sevoflurane in pediatric anesthesia[J].Am J Transl Res，2023，15（7）：4658-4667.

[10]張文，夏迎靜，楊明文.骶管阻滯或腹橫肌阻滯復(fù)合喉罩全麻對(duì)腹腔鏡下斜疝手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（32）：4114-4119，4134.

[11]陳瑩，閆春伶，左明章.可視化裝置聯(lián)合喉罩的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（1）：111-115.

[12] KARAASLAN E，AKBAS S，OZKAN A S，et al.A comparison of laryngeal mask airway-supreme and endotracheal tube use with respect to airway protection in patients undergoing septoplasty： a randomized， single-blind， controlled clinical trial[J].BMC Anesthesiol，2021，21（1）：5.

[13] UYSAL D，?AKAR TURHAN S，ERG?N E，et al.Is laryngeal mask a good alternative in children undergoing laparoscopic inguinal hernia repair with percutaneous internal ring suturing under and over two years old？[J].Turk J Anaesthesiol Reanim，2023，51（3）：255-263.

[14]姜華，張軍英，謝磊.喉罩通氣在兒童全麻四肢矯形術(shù)中的應(yīng)用：前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（7）：581-585.

[15]陳昊，徐卉，艾玲.不同麻醉方案在小兒舌系帶矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，50（3）：358-361.

[16] TURK H S，SAYIN P，KILINC L，et al.Can positive-pressure ventilation be administered with laryngeal mask to pediatric patients undergoing laparoscopic inguinal hernia operation？[J].Sisli Etfal Hastan Tip Bul，2021，55（1）：108-114.

[17]張碩，王施杭，王越，等.全麻蘇醒期患兒躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（11）：1-4，9.

[18]李潔，楊鷗，何苗，等.兒童日間手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2020，40（11）：1338-1340.

[19]高宇，劉皓昕，劉緒華，等.喉罩與氣管插管在患兒全身麻醉氣道管理中的安全性Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（1）：59-65.

[20] NEVE??ANIN A，VICKOV J，POGORELI? Z.Laryngeal mask airway versus tracheal intubation for laparoscopic hernia repair in children： analysis of respiratory complications[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2020，30（1）：76-80.