尿微量白蛋白聯(lián)合紅細(xì)胞分布寬度對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值

藍(lán)雄師　陳意安　林靜

【摘要】 目的：探討尿微量白蛋白聯(lián)合紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：回顧性分析2020年1月—2022年6月興寧市人民醫(yī)院收治的采取PCI治療的150例冠心病患者的臨床資料，均于術(shù)前行尿微量白蛋白、RDW水平監(jiān)測(cè)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，根據(jù)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生情況，分為再狹窄組與非再狹窄組，對(duì)比兩組術(shù)前尿微量白蛋白、RDW水平，并采用logistic回歸分析法分析尿微量白蛋白、RDW水平及其他臨床因素與冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的關(guān)系，采用受試者操作特征（ROC）曲線評(píng)估尿微量白蛋白、RDW水平對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：患者術(shù)前尿微量白蛋白水平為2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；術(shù)前血清RDW水平為11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，150例冠心病患者中發(fā)生再狹窄的有20例，發(fā)生率為13.33%（20/150），兩組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙比例、冠心病家族史比例、支架直徑、支架個(gè)數(shù)為單支比例、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），再狹窄組尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狹窄組（P<0.05）。經(jīng)多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均為冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。根據(jù)ROC曲線，尿微量白蛋白、RDW聯(lián)合預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生的AUC高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄相關(guān)，均對(duì)術(shù)后再狹窄的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)效能更佳。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白 冠心病 紅細(xì)胞分布寬度 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 再狹窄 預(yù)測(cè)價(jià)值

Predictive Value of Urinary Microalbumin and Red Cell Distribution Width for Restenosis after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Coronary Heart Disease/LAN Xiongshi， CHEN Yian， LIN Jing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 016-020

[Abstract] Objective： To investigate the predictive value of urinary microalbumin and red cell distribution width （RDW） for restenosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Method： A retrospective analysis was conducted on clinical data of 150 patients with coronary heart disease who underwent PCI treatment in Xingning People's Hospital from January 2020 to June 2022. Urinary microalbumin and RDW levels were measured before the procedure. After a 6-month follow-up， patients were divided into restenosis group and non-restenosis group based on the occurrence of restenosis after PCI. The levels of urinary microalbumin and RDW were compared between the two groups， and logistic regression analysis was used to analyze the relationship between urinary microalbumin， RDW levels and other clinical factors with restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. The predictive value of urinary microalbumin and RDW for restenosis after PCI was evaluated using receiver operating characteristic （ROC） curves. Result： The pre-procedural urinary microalbumin level ranged from 2.45 to 10.34 mg/L， with a mean of （7.74±1.54） mg/L. The pre-procedural serum RDW level ranged from 11.09% to 13.87%， with a mean of （12.65±0.54）%. After a 6-month follow-up， restenosis occurred in 20 out of 150 patients， with an incidence rate of 13.33% （20/150）. There were no significant differences in gender， age， body mass index， proportion of smoking status， proportion of family history of coronary heart disease， stent diameter， proportion of single stent， high-density lipoprotein （HDL） and total cholesterol （TC） between the two groups （P>0.05）. The levels of urinary microalbumin and RDW in the restenosis group were higher than those in the non-restenosis group （P<0.05）. Through multivariate logistic regression analysis， urinary microalbumin and RDW were both risk factors for restenosis in patients with coronary heart disease after PCI （P<0.05）. According to the ROC curve， the combined prediction of urinary microalbumin and RDW for the occurrence of restenosis in patients with coronary heart disease after PCI was higher than that predicted alone （P<0.05）. Conclusion： Urinary microalbumin and RDW are associated with restenosis after PCI in patients with coronary heart disease and have good predictive value for the occurrence of restenosis. Combined detection of urinary microalbumin and RDW provides better predictive efficacy.

[Key words] Urinary microalbumin Coronary heart disease Red cell distribution width Percutaneous coronary intervention Restenosis Predictive value

First-author's address： Xingning People's Hospital， Guangdong Province， Xingning 514500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.004

冠心病是一種常見的心血管病，如果不及時(shí)治療可能引起嚴(yán)重后果。冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）來(lái)治療病變血管[1-3]。但是，介入治療并不是一勞永逸的方法，一些患者在PCI后會(huì)出現(xiàn)再狹窄的情況，需要繼續(xù)進(jìn)行治療。近年來(lái)，有研究表明，尿微量白蛋白和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可以作為預(yù)測(cè)冠心病患者PCI后再狹窄的生物標(biāo)志物[4-5]。尿微量白蛋白反映了腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷程度，而RDW則反映了紅細(xì)胞體積大小的不均勻性，這兩項(xiàng)指標(biāo)都可以反映冠心病患者的炎癥狀態(tài)和血液流變學(xué)變化，從而預(yù)測(cè)PCI后再狹窄的發(fā)生[6-7]。但目前關(guān)于尿微量白蛋白、RDW水平檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不清楚。鑒于此，本研究選取150例冠心病患者，分析尿微量白蛋白、RDW的預(yù)測(cè)價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年6月興寧市人民醫(yī)院收治的行PCI的冠心病患者150例，年齡30～90歲，平均（56.23±13.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；術(shù)后至少隨訪6個(gè)月；血液檢查結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)或其他心血管手術(shù)；患有腎病、糖尿病、肝病等重要的系統(tǒng)性疾??；過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、中風(fēng)等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥；存在其他影響尿微量白蛋白和RDW水平的情況。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于患者術(shù)前、術(shù)后隨訪6個(gè)月采集空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿微量白蛋白水平，酶聯(lián)免疫吸附法白蛋白檢測(cè)試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司，貨號(hào)：ml952662）。采用血液分析儀檢測(cè)RDW水平；采用Beckman AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）。

1.2.2 預(yù)后情況 術(shù)后再狹窄判定及分組：通常使用最小斷面積（MLD）或直徑狹窄率（DS）來(lái)評(píng)估狹窄的程度和變化。MLD是指狹窄部位最窄點(diǎn)的內(nèi)徑大小，一般以毫米為單位。狹窄再次出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)通常是MLD小于2.4 mm。DS是指狹窄部位的管腔直徑相對(duì)于未狹窄部位的管腔直徑的百分比，反映了狹窄的程度。狹窄再次出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)通常是DS大于50%。在臨床上，這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)會(huì)聯(lián)合使用，以提高再狹窄的判斷準(zhǔn)確性。如果患者在PCI后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)MLD小于2.4 mm或DS大于50%，通常被認(rèn)為是再狹窄[9]。分為再狹窄組、非再狹窄組。

1.2.3 資料收集 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、冠心病家族史、支架直徑、支架個(gè)數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于連續(xù)變量，使用（x±s）表示；離散變量則采用百分比進(jìn)行表示。使用字²檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行單因素分析。對(duì)于多因素分析，使用多元logistic回歸模型，同時(shí)繪制受試者操作特征（ROC）曲線來(lái)評(píng)估不同指標(biāo)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生的效力，并使用非參數(shù)秩和法檢驗(yàn)曲線下面積（AUC）的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者術(shù)前尿微量白蛋白、RDW水平

患者術(shù)前尿微量白蛋白水平為2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；術(shù)前血清RDW水平為11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。

2.2 術(shù)后再狹窄發(fā)生情況及可能影響冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的因素

術(shù)后隨訪6個(gè)月，150例冠心病患者中發(fā)生再狹窄的有20例，發(fā)生率為13.33%（20/150）；兩組性別、年齡、BMI、吸煙比例、冠心病家族史比例、支架直徑、支架個(gè)數(shù)為單支比例、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），再狹窄組尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狹窄組（P<0.05）。見表1。

2.3 尿微量白蛋白、RDW與冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的關(guān)系

將尿微量白蛋白、RDW連續(xù)變量設(shè)為自變量，PCI術(shù)后非再狹窄=0，再狹窄=1進(jìn)行變量賦值，經(jīng)多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.4 尿微量白蛋白、RDW水平檢測(cè)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值

根據(jù)ROC曲線，尿微量白蛋白、RDW聯(lián)合預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生的AUC高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠心病治療方式也在不斷優(yōu)化。但是，PCI后出現(xiàn)再狹窄的情況仍然很常見近年來(lái)，研究表明，尿微量白蛋白和RDW可以作為冠心病患者PCI后再狹窄的生物標(biāo)志物[10]。尿微量白蛋白是指在尿液中檢測(cè)到極少量白蛋白，是腎臟早期損傷的標(biāo)志物。尿微量白蛋白的檢測(cè)方法有多種，其中最常用的是尿白蛋白/肌酐比值法。該方法通過(guò)測(cè)量尿液中白蛋白和肌酐的比值來(lái)評(píng)估腎臟功能[11-12]。因此，尋找可靠的生物標(biāo)志物尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，與非再狹窄組相比，再狹窄組的患者尿微量白蛋白水平和RDW水平均更高，說(shuō)明這些指標(biāo)與PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，這些指標(biāo)可以用來(lái)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄尿微量白蛋白和RDW水平較高。目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究探索了尿微量白蛋白和RDW聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測(cè)PCI后再狹窄的價(jià)值。其中，一項(xiàng)研究分析了100例冠心病患者，在PCI治療后6個(gè)月進(jìn)行了隨訪，并將其分為再狹窄組和非再狹窄組，再狹窄尿微量白蛋白和RDW水平較高[13]。研究發(fā)現(xiàn)，再狹窄組的尿微量白蛋白和RDW水平顯著高于非再狹窄組，而且尿微量白蛋白和RDW水平的升高與再狹窄的發(fā)生呈正相關(guān)[14-16]。這表明，尿微量白蛋白和RDW聯(lián)合使用，可以提高預(yù)測(cè)PCI后再狹窄的準(zhǔn)確性。此外，還有一項(xiàng)研究對(duì)462例冠心病患者進(jìn)行了觀察，經(jīng)過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，白蛋白是預(yù)測(cè)PCI后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且二者聯(lián)合應(yīng)用可以提高再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值。這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)量較大，結(jié)果更加可靠[17]。本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致，表明了冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生患者的尿微量白蛋白、RDW水平較高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險(xiǎn)因素，提示尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。RDW是反映紅細(xì)胞體積分布的指標(biāo)。紅細(xì)胞是血液中主要的運(yùn)輸氧分子的細(xì)胞，其大小和形態(tài)在某種意義上反映了紅細(xì)胞內(nèi)部的代謝活性和能量狀態(tài)。RDW高可能是因?yàn)榧t細(xì)胞存活時(shí)期變化較大，這與炎癥和血液黏稠度有關(guān)。一些研究表明，冠心病患者血管內(nèi)皮功能異常和血小板聚集的程度會(huì)影響紅細(xì)胞的變形能力，從而導(dǎo)致RDW升高[18-20]。此外，RDW還與血小板的數(shù)量和功能有關(guān)。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，PCI可以改善血流動(dòng)力學(xué)和紅細(xì)胞形態(tài)，但是PCI治療過(guò)程中的刺激對(duì)血小板和白細(xì)胞的激活可能會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及血液黏稠度增高，從而誘發(fā)新的狹窄或再狹窄。因此，RDW也可以作為PCI后再狹窄的預(yù)測(cè)指標(biāo)。冠心病患者進(jìn)行PCI術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，并且尿微量白蛋白及RDW水平較高時(shí)，患者再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此，在臨床上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和RDW水平，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以減少再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，這些指標(biāo)也可以作為評(píng)估PCI治療效果的重要參考指標(biāo)之一。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)ROC曲線分析，尿微量白蛋白和RDW聯(lián)合檢測(cè)可以更好地預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生。相比單個(gè)指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)的AUC值更高，說(shuō)明該聯(lián)合檢測(cè)具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值。尿微量白蛋白和RDW水平升高可能進(jìn)一步促進(jìn)中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，產(chǎn)生纖維蛋白富集，同時(shí)也會(huì)增加交聯(lián)血栓再次形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步引發(fā)PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生。尿微量白蛋白可以提高對(duì)冠心病患者再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力，將這兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可以提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性，尤其對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病患者的PCI術(shù)后再狹窄具有較好的應(yīng)用價(jià)值。在臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)尿微量白蛋白和RDW水平，及時(shí)評(píng)估患者的冠心病情況，制訂更加科學(xué)的治療方案，以提高治療效果和預(yù)后。

綜上所述，尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄相關(guān)，均對(duì)術(shù)后再狹窄的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)效能更佳。

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[20]張靜，趙會(huì)連.PCI術(shù)前Lp（a）、MAU蛋白水平與冠心病術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（18）：2834-2836.