位置分配模型在醫(yī)療資源優(yōu)化配置中的應(yīng)用研究

Research on the Application of Location Allocation Model in Optimal Allocation of Medical Resources

——Take Nanjing as an Example

ZHU Hancong1，" REN Haiyang2

（1. 南京郵電大學(xué) 地理與生物信息學(xué)院，江蘇 南京 210023；2. 北京市測(cè)繪設(shè)計(jì)研究院，北京 100038）

（1. School of Geographic and Biologic Information， Nanjing University of Posts and Telecommunications， Nanjing 210023， China; 2. Beijing Institute of Surveying and Mapping， Beijing 100038， China）

摘" 要：在基本公共服務(wù)設(shè)施布局均等化背景下，文章以南京市醫(yī)療資源配置為研究對(duì)象，選取現(xiàn)狀因素、空間因素、管理因素三大因素作為指標(biāo)準(zhǔn)則層，構(gòu)建南京市醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)體系，并將醫(yī)療資源合理性結(jié)果依據(jù)自然間斷法分為合理、輕度不合理、中度不合理、重度不合理和非常不合理五級(jí)。結(jié)果表明：南京市醫(yī)療資源配置不合理，主要原因是居民分布不均、人均收入差距大、醫(yī)療資源歷史遺留以及引導(dǎo)規(guī)劃效果較弱。最后，文章基于位置分配模型對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間位置進(jìn)行優(yōu)化，得到優(yōu)化后109個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)構(gòu)成的配置模式。

關(guān)鍵詞：位置分配模型；醫(yī)療資源配置；合理性評(píng)價(jià)；南京市

中圖分類號(hào)：F259.27文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.13714/j.cnki.1002-3100.2023.19.007

Abstract： Under the background of the equalization of basic public service facilities layout， this study takes Nanjing's medical resource allocation as the research object， selects three major factors， namely， the current situation factor， the spatial factor and the management factor， as the indicator criteria layer， to build an evaluation system for the rationality of Nanjing's medical resource allocation， and divides the results of the rationality of medical resources into five levels： reasonable， slightly unreasonable， moderately unreasonable， severely unreasonable and very unreasonable according to the natural discontinuity method. The results show that the unreasonable allocation of medical resources in Nanjing is mainly due to the uneven distribution of residents， the large gap in per capita income， the historical legacy of medical resources and the weak effect of guiding planning. Finally， this study optimizes the spatial location of medical institutions based on the location allocation model， and obtains the configuration mode of 109 optimized medical institutions.

Key words： location allocation model; medical resource allocation; rationality evaluation; Nanjing

0" 引" 言

基本公共服務(wù)均等化是黨和政府提出的一項(xiàng)重要任務(wù)，當(dāng)前已成為一個(gè)熱點(diǎn)話題[1]。城市規(guī)劃中的一個(gè)重要內(nèi)容就是基本公共服務(wù)設(shè)施均等化，公共服務(wù)均等化是分層次、分階段的動(dòng)態(tài)過程，成熟的公共服務(wù)均等化狀態(tài)表現(xiàn)為不同區(qū)域、城鄉(xiāng)之間、居民個(gè)人之間享受的基本公共服務(wù)水平一致[2]。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)均等化最重要的內(nèi)容之一，在提高國(guó)民健康水平、保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。20世紀(jì)50年代，醫(yī)療資源缺乏，政府采取了一系列高效的行政措施來保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)入新時(shí)代，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的變化，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)生了巨大變化[3]。在“十四五”規(guī)劃中，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容中存在的質(zhì)量不高、總量不足等問題，文件提出，完善多層次社會(huì)保障體系，建設(shè)健康中國(guó)。從公共衛(wèi)生服務(wù)體系、分級(jí)診療制度、公立醫(yī)院建設(shè)、擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等方面提出戰(zhàn)略目標(biāo)，指出要保障醫(yī)療服務(wù)的可獲取性，促進(jìn)醫(yī)療資源的均等化[4]。

當(dāng)前，我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置模式存在兩個(gè)問題，一是不同地區(qū)之間醫(yī)療資源配置情況差異較大[5]。二是公立醫(yī)院制度落后、條例不完善阻礙了醫(yī)療制度改革的發(fā)展。學(xué)者們從多個(gè)角度出發(fā)研究醫(yī)療資源的不均等化問題：部分學(xué)者從政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入量出發(fā)，研究醫(yī)療資源的不均等化[6]；一些學(xué)者基于不同地區(qū)的就診數(shù)據(jù)，對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療資源分配模式提出建議[7]；還有學(xué)者從衛(wèi)生體制的角度，從總需求和總均衡切入，提出實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的建議[8]。

總體而言，在當(dāng)前城市醫(yī)療資源配置模式研究中，少有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不合理、醫(yī)療資源分配不均等問題開展實(shí)際醫(yī)療資源在空間上的分布合理性研究。如果建立基于GIS技術(shù)的醫(yī)療資源配置的合理性評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將會(huì)優(yōu)化當(dāng)前城市醫(yī)療資源配置模式。本文通過研究南京市的醫(yī)療資源配置，基于位置分配模型，優(yōu)化南京市當(dāng)前醫(yī)療資源配置模式，從醫(yī)療資源優(yōu)化配置的角度提出建議，為南京市的醫(yī)療資源配置優(yōu)化提供參考。

1" 研究方法及數(shù)據(jù)來源

1.1" 位置分配模型

位置分配模型的原理是在給定請(qǐng)求點(diǎn)（需求點(diǎn)）和已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施點(diǎn)位置的條件下，利用系統(tǒng)計(jì)算，自行從其中挑選出預(yù)先設(shè)置的規(guī)定數(shù)量設(shè)施位置。本研究的主要目標(biāo)是使服務(wù)范圍覆蓋最廣，并且保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用效率最高，因此選擇位置分配模型中的最大化覆蓋范圍和最小化設(shè)施點(diǎn)模型對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置進(jìn)行優(yōu)化，其數(shù)學(xué)表達(dá)式如下：

Min∑X， Max∑Z

s.t. ∑Xgt;1， X∈0，1， ？?∈I

∑Z≥Q， ∑X=P

N=j∈J|d≤D

Z-∑X≤0， ？?∈I" （1）

其中：i是請(qǐng)求點(diǎn)集合，N指能夠覆蓋請(qǐng)求點(diǎn)i的醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)的集合，j表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)集合，d表示請(qǐng)求點(diǎn)i到醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)j的路網(wǎng)距離，D表示每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)的最遠(yuǎn)到達(dá)距離；X和Z是0，1變量，分別表征是否被確定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)，P為給定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)的數(shù)量。

W=" （2）

1.2" 均等化量化方法

1.2.1" 基尼系數(shù)。醫(yī)療資源可達(dá)性反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)是否可達(dá)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均等性在空間和統(tǒng)計(jì)學(xué)上討論醫(yī)療資源在某地區(qū)是否滿足了居民的需求。衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民收入差距往往用基尼系數(shù)來表示[9]。本研究分別使用R指數(shù)、基尼系數(shù)以及修正的加權(quán)變異系數(shù)，分析了南京市醫(yī)療資源配置的公平性。南京市醫(yī)療資源的空間分布平衡用基尼系數(shù)表示如下：

G=∑WY+2∑W1-V-1" （3）

其中：W為各地區(qū)人口數(shù)或面積占總數(shù)之比，Y為各地區(qū)醫(yī)療資源數(shù)與總數(shù)之比，V為Y從i=1到i的累計(jì)數(shù)，n為地區(qū)數(shù)目。

1.2.2" R指數(shù)與V指數(shù)。R指數(shù)和V指數(shù)用于描述常住人口所需醫(yī)療資源的均等性。R指數(shù)用于表示單個(gè)地區(qū)人口與經(jīng)濟(jì)分布的不匹配，V指數(shù)表示整個(gè)地區(qū)人口與經(jīng)濟(jì)分布的不匹配[10]。

1.2.3" 修正的變異加權(quán)系數(shù)。該系數(shù)可以表示地區(qū)發(fā)展的不平衡程度[11]。因此，本研究中老年人口的醫(yī)療資源平衡用修正的變異加權(quán)系數(shù)來分析。

1.3" 承載力計(jì)算

在相對(duì)資源承載力模型中，基礎(chǔ)的資源承載力是以大于當(dāng)前研究區(qū)域的參考區(qū)域作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)當(dāng)前資源量計(jì)算得到相對(duì)資源承載力[12]。本研究以南京市每千人床位數(shù)為比較標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算南京市的相對(duì)資源承載力計(jì)算公式如下：

C=I*Q， I=Q/Q （4）

其中：C是相對(duì)醫(yī)療資源承載力，I為醫(yī)療資源承載指數(shù)（南京市每千人床位數(shù)）；Q是某街道所擁有醫(yī)院的總床位數(shù)；Q為南京市床位總數(shù)；Q是南京市常住人口總數(shù)。

1.4" 醫(yī)療資源配置模式

醫(yī)療資源配置模式優(yōu)化是基于當(dāng)前模式的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)未來醫(yī)療資源配置的指導(dǎo)和規(guī)劃，具體公式如下：

S=∑pop*k"" （5）

其中：S為醫(yī)療資源配置，pop是當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)，k為醫(yī)療資源系數(shù)，i為不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.5" 南京市醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)來源

考慮現(xiàn)狀因素、空間因素、管理因素三大因素，選取衛(wèi)計(jì)人員數(shù)、醫(yī)療資源承載力、通勤距離、醫(yī)療資源可達(dá)性、均等性、醫(yī)療設(shè)施利用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐力等七大指標(biāo)，指標(biāo)數(shù)據(jù)均來源于《江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《南京市統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《南京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2" 南京市醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)與優(yōu)化配置模式研究

2.1" 南京市醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

2.1.1" 指標(biāo)體系內(nèi)容

本研究綜合醫(yī)療資源配置績(jī)效評(píng)價(jià)方法[13]、醫(yī)療資源空間配置合理性研究[14]的方法，從醫(yī)療資源空間可達(dá)性、醫(yī)療資源承載力、交通路線總長(zhǎng)度等方面構(gòu)建指標(biāo)體系。

選取現(xiàn)狀因素、空間因素、管理因素三大因素作為指標(biāo)準(zhǔn)則層，衛(wèi)計(jì)人員數(shù)[15]、醫(yī)療資源承載力[8]、通勤距離[16]、醫(yī)療資源可達(dá)性[17]、醫(yī)療資源均等性、醫(yī)療設(shè)施利用率[18]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐力[19]作為指標(biāo)層（如表1所示）。

2.1.2" 各指標(biāo)插值驗(yàn)證分析

為驗(yàn)證所選指標(biāo)數(shù)據(jù)可行性及合理性，本方法采用了反距離權(quán)重的空間插值技術(shù)對(duì)指標(biāo)層的全部7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行空間插值檢驗(yàn)。

（1）現(xiàn)狀因素

現(xiàn)狀因素包括醫(yī)療資源承載力和衛(wèi)計(jì)人員數(shù)（如圖1所示）。鼓樓區(qū)等老城區(qū)、江寧區(qū)南部，如新街口街道、湖南路街道、淳溪鎮(zhèn)、永陽鎮(zhèn)、雄州街道等是二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚的區(qū)域，醫(yī)療資源承載力相對(duì)較好（如圖1（a）所示）。

南京市基本衛(wèi)計(jì)人員數(shù)的空間分布特征與醫(yī)療資源承載力相似，均為多中心的分布態(tài)勢(shì)，衛(wèi)計(jì)數(shù)最多的地區(qū)是以新街口街道、湖南路街道和玄武門街道為代表的老城區(qū)，3個(gè)街道的衛(wèi)計(jì)人員數(shù)均達(dá)到4 000人以上；其次是以淳溪鎮(zhèn)為代表的高淳區(qū)中心和以永陽鎮(zhèn)為代表的溧水區(qū)中心，其他街道衛(wèi)計(jì)人員數(shù)均少于838人（如圖1（b）所示）。

（2）空間因素

空間因素包括通勤距離和醫(yī)療資源可達(dá)性。南京市一級(jí)道路有明顯的空間集聚特征，主要分布在鼓樓區(qū)等老城區(qū)；二級(jí)道路形成的路網(wǎng)密集交錯(cuò)，長(zhǎng)度最大，主要分布在長(zhǎng)江沿岸及南京市老城區(qū)；三、四級(jí)道路與一、二級(jí)道路交叉分布，且新城區(qū)的道路多屬于三、四級(jí)道路（如圖2所示）。

南京市醫(yī)療資源可達(dá)性呈單中心環(huán)形發(fā)展，并以鼓樓區(qū)的老城為核心向外圍進(jìn)一步遞減，最高值地域均位于老城區(qū)域內(nèi)，次高值地域則散布在中、老區(qū)的結(jié)合部。這與該地區(qū)擁有較多的高等級(jí)（二級(jí)、三級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及便捷的交通有關(guān)，郊區(qū)的區(qū)域可達(dá)性較低，沒有超過南京市發(fā)展可達(dá)到的平均水平（如圖3所示）。

（3）管理因素

管理因素包括醫(yī)療資源均等性、醫(yī)療設(shè)施利用率以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐力。醫(yī)療資源均等性根據(jù)R指數(shù)的大小分為5個(gè)級(jí)別，分別是極度短缺、短缺、較為合理、過剩、極度過剩。①醫(yī)療資源極度短缺的街道有64個(gè)，在空間層面主要呈現(xiàn)片狀、點(diǎn)狀分布，說明醫(yī)療資源數(shù)量遠(yuǎn)小于人口數(shù)量；②醫(yī)療資源短缺的街道有13個(gè)，在空間層面主要呈現(xiàn)環(huán)老城區(qū)分布，屬缺醫(yī)區(qū)；③醫(yī)療資源較為合理的街道有14個(gè)，在空間層面呈現(xiàn)多點(diǎn)分布，主要環(huán)繞在醫(yī)療資源過剩區(qū)周邊；④醫(yī)療資源過剩街道有7個(gè)，在空間層面呈現(xiàn)了碎片化分布；⑤醫(yī)療資源極度過剩區(qū)僅2個(gè)：湖南路街道和玄武門街道，該地區(qū)周邊擁有大量三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綜上可知，醫(yī)療資源均衡性反映了出南京市醫(yī)療資源擴(kuò)展?fàn)顩r（如圖4所示）。

醫(yī)療設(shè)施利用率用年診療人次數(shù)來體現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)在城中心區(qū)人次較多，郊區(qū)人次少（如圖5（a）所示）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員數(shù)量用于衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素水平，南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員數(shù)量的空間分布特征與診療人次數(shù)的空間分布特征相似（如圖5（b）所示），在市中心呈現(xiàn)聚集狀，在郊區(qū)分布較少。

2.1.3" 醫(yī)療資源合理性評(píng)價(jià)分級(jí)

在ArcGIS軟件中計(jì)算獲得醫(yī)療資源合理性評(píng)價(jià)指數(shù)，將合理性評(píng)價(jià)指數(shù)分為合理、輕度不合理、中度不合理、重度不合理和非常不合理5個(gè)等級(jí)（如表2所示）。

2.2" 南京市醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)

2.2.1nbsp; 醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所得到的南京市醫(yī)療資源合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)的值，使用自然間斷點(diǎn)法將其進(jìn)行分級(jí)（如圖6所示）。

醫(yī)療資源配置合理性評(píng)價(jià)結(jié)果存在空間上的差異：（1）“非常不合理”的結(jié)果呈“西南—東北”向分布，醫(yī)療資源配置非常不合理的街道最多，有54個(gè)，其中最不合理的是高淳區(qū)的磚墻鎮(zhèn)；（2）“重度不合理”結(jié)果的“點(diǎn)狀分布”，醫(yī)療資源配置重度不合理的街道有21個(gè)，分布在不同街道處；（3）“中度不合理”的結(jié)果呈碎片化分布，醫(yī)療資源配置中度不合理的街道有15個(gè)，在各個(gè)街道都有存在；（4）“輕度不合理”的結(jié)果在空間上圍繞江寧區(qū)為中心分布，醫(yī)療資源配置輕度不合理的街道有7個(gè)；（5）醫(yī)療資源配置合理的街道僅有3個(gè)，分別是新街口街道、湖南路街道、玄武門街道，均在老城區(qū)內(nèi)。綜上所述，南京市的醫(yī)療資源配置合理性較低，難以滿足常住人口的生活需求。

2.2.2" 醫(yī)療資源配置結(jié)果成因分析

從南京市醫(yī)療資源合理性評(píng)價(jià)分級(jí)圖可以看出，南京市醫(yī)療資源配置不合理（如圖6所示）。郊區(qū)地區(qū)醫(yī)療資源總量不足，城區(qū)地區(qū)醫(yī)療資源總量過剩，醫(yī)療資源空間布局不盡合理，導(dǎo)致醫(yī)療資源空間布局不合理的主要成因在于：

（1）居民分布構(gòu)成。居民的分布不均導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)療資源配置不均。南京市街道居民主要分布在江寧區(qū)等環(huán)繞老城區(qū)分布的新城區(qū)，且人口密度自內(nèi)城區(qū)向郊區(qū)居民聚集呈遞減趨勢(shì)。近年來老年人口數(shù)量多，增長(zhǎng)速度快[20]，需要根據(jù)居民的分布情況來動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療資源的配置。因此，南京急需在醫(yī)療資源配置短缺的地區(qū)增加新的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

（2）人均收入影響。人均收入高的地區(qū)集中了更多的醫(yī)療資源。受供需關(guān)系的影響，在人均收入高的地區(qū)，醫(yī)療資源分布較多。本研究通過人均收入和醫(yī)療資源分布的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在老城區(qū)人均收入高的地區(qū)醫(yī)療資源更盛，在新城區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療資源更少，因此醫(yī)療資源受人均收入影響。

（3）醫(yī)療資源遺留影響。南京較早建成的大型醫(yī)院，位于老城區(qū)，滿足過去居民的需求，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療資源過剩的現(xiàn)狀。在過去的幾十年里，南京一直在擴(kuò)張，人口分布也越來越均衡。由于高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，在新城擴(kuò)建有一定的困難。但是新城區(qū)發(fā)展太快，醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟不上新城區(qū)的需求。

（4）引導(dǎo)規(guī)劃問題。政策引導(dǎo)著醫(yī)療資源在南京市的分布。醫(yī)療資源配置在很大程度上受到當(dāng)時(shí)政策的影響，如經(jīng)濟(jì)政策、人口政策及醫(yī)療衛(wèi)生政策等。宏觀調(diào)控力度不夠?qū)е铝四壳搬t(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象。近年來，南京市堅(jiān)持健康需求導(dǎo)向，堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，因此，南京市需要制定更為具體、詳細(xì)的政策來對(duì)街道級(jí)的醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)配。

2.3" 南京市醫(yī)療資源優(yōu)化配置模式研究

2.3.1" 南京市醫(yī)療資源數(shù)量配置模式優(yōu)化

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，建立高效的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，基本實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置[21]。根據(jù)合理性評(píng)價(jià)結(jié)果，建立城市醫(yī)療資源優(yōu)化配置模型。

醫(yī)療資源配置的合理性主要考慮人口和面積的公平性，即相同的人口數(shù)量，醫(yī)療資源分布相對(duì)公平，街道面積大小相同，醫(yī)療資源分布相對(duì)平均[22]。作為一種準(zhǔn)公共物品，醫(yī)療資源應(yīng)該由政府向公眾公平提供[23]。

研究通過醫(yī)療資源合理性評(píng)價(jià)的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出缺少醫(yī)療資源的街道，將需要新增的床位數(shù)按照一定的權(quán)重分配給每個(gè)等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無等級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)比例分別為0.1、0.1、0.3、0.5。根據(jù)南京市政府“十三五”衛(wèi)生與健康工作成就發(fā)布會(huì)的數(shù)據(jù)，全市常住人口每千人擁有床位數(shù)6.95張，本研究將每千人床位數(shù)定位每千人7張。確定權(quán)重結(jié)果和每千人床位數(shù)后，根據(jù)公式（5），計(jì)算出南京市所有行政區(qū)內(nèi)需要新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模數(shù)量和規(guī)模，以此獲得南京市醫(yī)療資源配置優(yōu)化和規(guī)劃方向（如圖7所示）。

2.3.2" 基于位置分配模型的醫(yī)療資源空間配置模式研究

通過研究南京市醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源不合理處占南京市大部分區(qū)域，只有市中心部分地區(qū)的醫(yī)療資源較為合理，為了合理化南京市的醫(yī)療資源配置，本研究從醫(yī)療資源空間配置模式的角度出發(fā)，研究新模式下的醫(yī)療資源合理性。

從現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布出發(fā)，基于位置分配模型，對(duì)目前已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間配置模式進(jìn)行優(yōu)化。根據(jù)公式（1），利用最短路徑分析，確認(rèn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)的通勤成本，在已有的醫(yī)療資源點(diǎn)上，確定新的醫(yī)療資源點(diǎn)的分布位置，對(duì)資源分布不合理區(qū)域增加相應(yīng)等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)站，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在空間配置下的新模式。

研究根據(jù)現(xiàn)有合理性評(píng)價(jià)結(jié)果，建立OD成本矩陣時(shí)所用的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，選取必須點(diǎn)和候選點(diǎn)，通過建立漁網(wǎng)點(diǎn)地圖（如圖8（a）所示），選定最小化設(shè)施點(diǎn)模型和最大化覆蓋范圍，驗(yàn)證結(jié)果醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)，選擇109個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)作為最終優(yōu)化的結(jié)果（如圖8（b）所示）。

在新模式下，優(yōu)化了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)的分布，雖然新增的17個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)分布較為離散化，但大致圍繞老城區(qū)分布，因此建議可以在規(guī)劃新醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，整合過剩的老城區(qū)醫(yī)療資源，將部分醫(yī)療資源遷往新城區(qū)，或結(jié)合新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高不同地區(qū)特別是新城區(qū)居民的就醫(yī)可達(dá)性。

3" 南京市醫(yī)療資源優(yōu)化配置建議

3.1" 不同地區(qū)醫(yī)療資源均等化

南京市醫(yī)療資源配置面臨的問題在于各行政區(qū)情況不同，很難對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行配置，需要根據(jù)不同行政區(qū)甚至街道的情況實(shí)行不同的均等化醫(yī)療資源配置政策。對(duì)于醫(yī)療資源短缺的地區(qū)，需要增加二、三等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)療資源過剩的地區(qū)，擴(kuò)大輻射范圍、涵蓋更多地區(qū)，對(duì)于醫(yī)療資源適中的地區(qū)，保持原狀。

3.2" 建立醫(yī)療資源地理信息管理系統(tǒng)

構(gòu)建綜合醫(yī)療資源地理信息管理系統(tǒng)，首先需要基于路網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)、行政區(qū)劃等地理信息數(shù)據(jù)，其次根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)，如床位數(shù)、人口數(shù)據(jù)、病人數(shù)據(jù)等，分類建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行存儲(chǔ)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件專用數(shù)據(jù)庫(kù)、病人信息數(shù)據(jù)庫(kù)等。根據(jù)國(guó)際或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)，建設(shè)成一個(gè)包含疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)約就診、平衡醫(yī)療資源的大型綜合醫(yī)療地理信息管理系統(tǒng)。建設(shè)綜合醫(yī)療資源地理信息管理系統(tǒng)，從根本上增加醫(yī)療資源配置的合理性及居民就醫(yī)可達(dá)性。

3.3" 基于位置分配的公共服務(wù)設(shè)施均等化

對(duì)南京市公共服務(wù)中醫(yī)療資源的缺陷進(jìn)行優(yōu)化：首先，針對(duì)老城區(qū)“強(qiáng)中心、弱邊緣”的問題，添加醫(yī)療資源，帶動(dòng)整體新城的經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)；其次，針對(duì)醫(yī)療資源配置與現(xiàn)狀因素不匹配問題，應(yīng)該設(shè)立高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)于人口密集區(qū)，既可以緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力，又可以增加醫(yī)療資源的供給。最后，針對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源的不均衡，要集中老城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過建設(shè)醫(yī)療社區(qū)，促進(jìn)不同區(qū)域醫(yī)療資源空間分布的協(xié)調(diào)發(fā)展。

整合不同類型以及不同方面的醫(yī)療資源。首先，醫(yī)院醫(yī)療和專業(yè)醫(yī)療存在不足，因此需要明確兩者的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的特點(diǎn)，不斷提高其服務(wù)水平并打造資源個(gè)性化[24]；其次，對(duì)于醫(yī)療健康行業(yè)不被重視的問題，要通過各種宣傳活動(dòng)加強(qiáng)民眾對(duì)各類醫(yī)療內(nèi)容的認(rèn)知與理解，通過規(guī)范的實(shí)例提高居民對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)的心理預(yù)期；最后，針對(duì)基層醫(yī)療內(nèi)容的缺乏，目前南京有豐富的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍有部分社區(qū)缺乏基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)該關(guān)注初級(jí)衛(wèi)生保健的這些薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)先分配醫(yī)療資源。

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