滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸對冠心病心絞痛患者的臨床治療效果

【摘要】目的 分析滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸在冠心病心絞痛中的作用。方法 選取2020年1月至2022年12月新沂市中醫(yī)院收治的60例冠心病心絞痛患者，對入組患者的臨床資料進行回顧性研究，按照用藥方式分為兩組，對照組為30例，予以銀杏酮酯滴丸治療，觀察組為30例，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用滋陰益氣補腎湯，對比兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候積分、氧化應激指標和心絞痛發(fā)作情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效更優(yōu)（Plt;0.05）；用藥后觀察組患者的總抗氧化能力和超氧化物歧化酶水平更高，中醫(yī)癥候積分、丙二醛水平、脂質(zhì)過氧化物水平、心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在銀杏酮酯滴丸基礎(chǔ)上使用滋陰益氣補腎湯，可有效治療冠心病心絞痛，對患者的氧化應激狀態(tài)也有改善作用，可在此基礎(chǔ)上控制發(fā)病情況，有應用價值。

【關(guān)鍵詞】滋陰益氣補腎湯；銀杏酮酯滴丸；冠心病心絞痛；中醫(yī)癥候積分；氧化應激

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.029

冠心病是嚴重的心血管疾病，由冠脈硬化所致管腔狹窄或閉塞引起，可增加心肌缺血的風險。心絞痛與心肌暫時急劇缺血缺氧相關(guān)，可導致胸骨后產(chǎn)生疼痛感，二者既可單獨發(fā)生，也可同時存在；起病突然、發(fā)展迅速、反復發(fā)作，多見于中老年，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。西醫(yī)以用藥為主，如銀杏酮酯滴丸可快速吸收，對心肌組織血液循環(huán)狀態(tài)改善作用明顯，可減輕心臟負荷，但僅可緩解癥狀，整體療效一般[2]。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸至“胸痹”范疇，認為此病以氣血瘀滯、心腎陰虛和心脈痹阻為病機，應遵循益氣活血、補腎養(yǎng)心和通脈止痛的治療原則[3]。滋陰益氣補腎湯為中藥湯劑，可益氣活血、補腎養(yǎng)心和通脈止痛[4]。為探究銀杏酮酯滴丸聯(lián)合滋陰益氣補腎湯的效果，本文選取60例冠心病心絞痛患者進行研究，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例冠心病心絞痛患者，行回顧性分析，并按照用藥方式分組。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡42～85歲，平均年齡（62.18±2.44）歲；病程2～10年，平均病程（6.72±1.18）年；疾病類型：21例穩(wěn)定型，9例不穩(wěn)定型，心功能（NYHA）分級[5]：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例；觀察組30例，男性14例，女性16例；年齡40～84歲，平均年齡（62.12±2.48）歲；病程3～9年，平均病程（6.78±1.16）年；疾病類型：19例穩(wěn)定型，11例不穩(wěn)定型，NYHA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可對比。本研究經(jīng)新沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合疾病的診斷標準[6]，均為心血瘀阻證型，且經(jīng)心電圖與超聲心動圖檢查確診；②可耐受所用治療方案；③資料完整，信息真實。排除標準：①腦、肝、腎等組織病變嚴重者；②血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，予以阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021765，規(guī)格：50 mg/片）口服，100～300 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010643，規(guī)格：40 mg/片）口服，60 mg/次，1次/d；心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片（山西振東安欣生物制藥有限公司，國藥準字H13020584，規(guī)格：0.5 mg/片），1片/次，5 min后再次給藥。對照組加用銀杏酮酯滴丸（山西千匯藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20050220，規(guī)格：每丸含銀杏酮酯5 mg），4丸/次，3次/d。觀察組基于對照組使用滋陰益氣補腎湯，組方：麥冬、炒棗仁各30 g，黨參、黃芪和杜仲各為24 g，丹參20 g，川芎、赤芍與枸杞子各12 g，炙甘草6 g。上述藥物加水1 000 mL煎煮，取汁500 mL，分早晚2次用藥，溫水送服。兩組均連續(xù)用藥1個月，每周復查心電圖，并監(jiān)測肝腎功能。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：經(jīng)藥物治療，患者胸悶、心悸和憋氣感等癥狀完全消失，予以心電圖檢查，可見ST-T段恢復正常，中醫(yī)癥候積分降幅不低于70%，可判定為顯效；與用藥前比較，癥狀改善明顯，心電圖檢查結(jié)果顯示ST-T段未降至正常水平，中醫(yī)癥候積分降幅30%～lt;70%，可判定為有效；未及上述標準或病情加重為無效?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比。②中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估用藥前后中醫(yī)癥候積分，主癥兩項，包括胸痛和憋氣感，共12分；次癥五項，分為心悸、失眠多夢、氣短氣喘、痰濁和四肢困重，共15分；舌瘀斑、苔膩，脈弦滑膩，無記0分，有各記1分；總分為30分，分數(shù)越高提示病情越嚴重。③氧化應激指標：抽取兩組患者用藥前和用藥1個月后的空腹靜脈血各5 mL，置于醫(yī)用離心機行離心處理（3 000 r/min，5 min），采集上層清液待測，使用全自動熒光免疫定量分析儀測定總抗氧化能力、丙二醛、脂質(zhì)過氧化物水平，檢測方法為免疫熒光法；超氧化物歧化酶經(jīng)酶速率法檢測，儀器為全自動生化分析儀（深圳市元秦生物科技有限公司，型號：5600）。④心絞痛發(fā)作情況：比較兩組患者用藥前后每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料表示用[例（%）]表示，臨床療效數(shù)據(jù)為等級資料，采用秩和檢驗；計量資料滿足正態(tài)分布特征，以（x±s）表示，兩組對比用獨立樣本t檢驗，用藥前后對比用配對樣本t檢驗，Plt;0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 經(jīng)藥物治療，兩組患者的各維度中醫(yī)癥候積分和總積分低于用藥前，且觀察組的中醫(yī)癥候積分和總積分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧化應激指標比較 兩組患者用藥后的總抗氧化能力和超氧化物歧化酶水平更高，丙二醛、脂質(zhì)過氧化物水平更低，且觀察組上述氧化應激指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 經(jīng)治療，兩組患者發(fā)作頻率較用藥前更低，持續(xù)時間更短，且觀察組發(fā)作頻率較對照組更低，持續(xù)時間也更短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學中無“冠心病心絞痛”這一病名，將其歸至“胸痹”“心痛”等范疇，由氣血瘀阻、痰濁痹阻、心腎陰虛所致，用藥時應遵循滋陰益氣、補腎養(yǎng)心和溫通止痛的原則。銀杏酮酯滴丸為第五代銀杏葉制劑，其主要成分包括銀杏內(nèi)酯和銀杏總黃酮，有活血化瘀通絡之效，可用于血瘀型胸痹所致心絞痛，口服用藥后，可擴張血管，調(diào)節(jié)血脂，促進三磷酸腺苷的合成，對氧自由基有清除作用，抗氧化作用明顯[8]。

盡管銀杏酮酯滴丸單藥治療作用明顯，但僅用此藥對病情只有緩解作用，整體療效不佳，需采用聯(lián)合用藥方式。滋陰益氣補腎湯中的麥冬有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩之效；炒棗仁有養(yǎng)心補肝，寧心安神之效；黨參可補中益氣，生津養(yǎng)血，可用于中氣不足、心悸頭暈；黃芪有健脾益氣、利水消腫、益衛(wèi)固表之效；杜仲可補肝腎、強筋骨，可治療腎虛腰痛、筋骨無力；丹參可活血化瘀、溫經(jīng)止痛，是治療氣滯血瘀所致冠心病、胸壁心痛、胸悶心絞痛的常用藥；川芎有活血化瘀、祛風止痛之效，可用于多種血瘀阻滯之癥；赤芍清熱涼血、活血祛瘀，治療胸脅脹痛的作用明顯；枸杞子可滋補肝腎，適用于肝腎陰虛證；炙甘草可補脾和胃，益氣復脈，也可調(diào)和諸藥。縱觀全方，共奏滋陰益氣、溫通止痛、補腎養(yǎng)心之效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和中醫(yī)癥候積分更高，提示在銀杏酮酯滴丸基礎(chǔ)上加用滋陰益氣補腎湯，對疾病所致癥狀的緩解作用明顯，可進一步提高治療效果；原因在于黃芪可促進新陳代謝，也可擴張血管；丹參可降低血液黏度，增加血流量；川芎和赤芍可抗血小板聚集、抗血栓，也可調(diào)節(jié)血脂水平，降低心肌耗氧量，也可改善血液流變學，增加冠脈血流量，降低外周阻力。

總抗氧化能力是臨床生化指標，可反映機體清除活性氧/一氧化氮合酶的總能力，其水平下降，提示機體抗氧化能力降低。超氧化物歧化酶對機體新陳代謝產(chǎn)生的活性物質(zhì)有清除作用，氧化能力強，清除氧自由基的作用明顯，可調(diào)節(jié)血脂，預防動脈粥樣硬化，降低血脂過高所致的心腦血管病變。自由基作用于脂質(zhì)后，可產(chǎn)生過氧化反應，形成丙二醛，其產(chǎn)生可導致核酸和蛋白質(zhì)交聯(lián)聚會，具有細胞毒性，增加細胞膜損傷。脂質(zhì)過氧化物是不飽和脂肪酸鏈在活性氧或自由基作用下形成的攜帶過氧基的脂質(zhì)，其水平上升提示機體抗氧化能力下降。本研究顯示，觀察組用藥后抗氧化能力和超氧化物歧化酶水平高于對照組，丙二醛和脂質(zhì)過氧化物水平均低于對照組，提示滋陰益氣補腎湯可改善機體氧化應激狀態(tài)，原因在于麥冬可清除自由基，對過氧化氫誘導的氧化應激有抑制作用；炒棗仁可防止動脈粥樣硬化，增強免疫功能，提高機體耐缺氧能力；黨參可增強機體抗病能力，其主要成分黨參多糖抗氧化應激作用明顯；丹參酮ⅡA對氧化應激誘導心肌細胞凋亡有抑制作用；川芎提取物可切斷相關(guān)通路，增強心肌組織抗氧化能力，抑制氧化應激狀態(tài)；赤芍抗氧化作用明顯，可減少氧化劑的產(chǎn)生，對抗氧化防御系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。王琰等[10]的研究顯示，觀察組氧化應激指標更優(yōu)，與本研究觀點一致。

本研究中，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，每次發(fā)作持續(xù)時間更短，主要是因為滋陰益氣補腎湯可增加冠狀動脈血流量，緩解心肌缺血，抑制血小板聚集，保護心肌細胞，也可增強機體耐缺氧能力，治療心絞痛作用明顯。

綜上所述，滋陰益氣補腎湯輔助銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛效果較好，對機體氧化應激狀態(tài)改善作用明顯，也可減少疾病發(fā)作，有應用價值。

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