生活方式指導(dǎo)對(duì)老年功能性便秘患者的臨床效果分析

【摘要】目的 分析生活方式指導(dǎo)對(duì)老年功能性便秘患者的影響。方法 將遵義市第一人民醫(yī)院2020年1月至2022年6月收治的68例老年功能性便秘患者按隨機(jī)排列表法分成對(duì)照組（n=34，常規(guī)治療）與試驗(yàn)組（n=34，生活方式指導(dǎo)+常規(guī)治療）。比較兩組患者的便秘癥狀、治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）各項(xiàng)評(píng)分與總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的治療有效率分別為94.08%、73.61%，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）各項(xiàng)評(píng)分與總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與總分差異均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)老年功能性便秘患者給予適當(dāng)?shù)纳罘绞街笇?dǎo)，有助于改善患者的便秘癥狀，提高治療效果，還有助于提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年功能性便秘；生活方式指導(dǎo)；便秘癥狀；治療效果；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.14.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.038

功能性便秘是臨床常見的一種便秘癥狀，主要是由腸道不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或胃腸道蠕動(dòng)能力降低所致，患者常表現(xiàn)為排便困難、便干、便硬及排便次數(shù)減少等不適癥狀[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，功能性便秘在60歲以上的老年群體中發(fā)病率較高，在15%～20%之間[2]。主要是因?yàn)槔夏耆巳旱纳眢w素質(zhì)較低，各項(xiàng)生理功能也逐漸減弱，口腔唾液腺分泌不足，對(duì)粗纖維類食物的吸收能力降低，進(jìn)而引起腸壁肌肉萎縮，肌力減小，使得腸道無法正常蠕動(dòng)，在此情況下大便會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在腸內(nèi)滯留，極易引起腸腔內(nèi)水分重吸收現(xiàn)象，最終造成便秘[3-4]。在功能性便秘的影響下，患者每天產(chǎn)生的有害物質(zhì)無法排出體外，長(zhǎng)此以往，容易引起頭暈、食欲降低、腹部脹痛、疲乏無力等不良反應(yīng)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。因此，及時(shí)對(duì)老年功能性便秘患者采取有效治療變得十分關(guān)鍵。藥物治療與生活指導(dǎo)是針對(duì)老年功能性便秘患者的常用治療方法，藥物治療通常借助具有容積性、滲透性、潤(rùn)滑性等特殊效用的藥物來改善患者的臨床癥狀，但是需要長(zhǎng)期服用才能取得較好的療效，而且用藥過量可能會(huì)引發(fā)腹脹腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[6]。有學(xué)者指出對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)能夠顯著改善其不適癥狀，并取得更好的治療效果，而且具備較強(qiáng)的安全性[7]。據(jù)此，本文選取68例在遵義市第一人民醫(yī)院接受治療的老年功能性便秘患者展開研究，觀察分析生活方式指導(dǎo)對(duì)患者便秘癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將遵義市第一人民醫(yī)院于2020年1月至2022年6月收治的68例老年功能性便秘患者按隨機(jī)排列表法分為各含34例患者的對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中，對(duì)照組患者男性16例、女性18例；年齡60～78歲，平均年齡（68.54±3.26）歲。試驗(yàn)組患者男性17例、女性17例，年齡60～77歲，平均年齡（68.26±3.47）歲。兩組患者性別占比、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。本次研究得到遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②能進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病；②精神異常；③行動(dòng)不便。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法?？诜楣亲⑸湟海ê商m蘇威制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090583，規(guī)格：250 mL）15 mL/d，分早、晚兩次服用。

試驗(yàn)組采取常規(guī)治療結(jié)合生活方式指導(dǎo)。其中，常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同；生活方式指導(dǎo)包含以下內(nèi)容。①飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的病情與實(shí)際情況，為其提供合適的日常飲食指導(dǎo)，提醒其多吃水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素、微量元素與膳食纖維，加快腸道蠕動(dòng)；少食多餐，避免食用油炸、生冷食物；督促患者多喝水，每天至少飲水2 000 mL，早、晚分別飲用適量淡鹽水與蜂蜜水，潤(rùn)滑食物殘?jiān)碳づ疟惴瓷?，同時(shí)還可飲用適量的酸奶飲品。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其開展適量的體育運(yùn)動(dòng)，例如：散步、慢跑、健步走、爬山、跳舞、打太極拳等等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；對(duì)于需要臥床休養(yǎng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行合適的床上活動(dòng)，例如：仰臥起坐、四肢訓(xùn)練等等，鍛煉腹肌與盆底??；提醒患者在運(yùn)動(dòng)過程中盡量使用腹式呼吸法呼吸；所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循適時(shí)適量的原則，避免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致身體受傷；此外，還可以指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量的腹部按摩：屈膝仰臥，保持身體放松，用手掌沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)按摩腹部，15 min/次，2次/d，按摩力度逐漸增加。③定期隨訪：每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者對(duì)各項(xiàng)生活指導(dǎo)的依從性與參與度，督促患者按時(shí)完成生活指導(dǎo)的相關(guān)要求，解答患者的疑惑，指正患者的不足之處，同時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容；建議患者培養(yǎng)合適的興趣愛好，多參與集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自身注意力，減少疾病對(duì)自身情緒的影響。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的便秘癥狀。依據(jù)便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）[9]對(duì)患者的腹部癥狀（3個(gè)條目）、直腸癥狀（7個(gè)條目）及糞便性狀（2個(gè)條目）等三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～4分，得分越高，便秘癥狀越嚴(yán)重。②觀察兩組患者的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：患者便秘情況明顯改善且臨床癥狀基本消失為顯效；患者便秘情況與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)均為無效?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)之和占總例數(shù)之比。③觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。依據(jù)便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）[11]對(duì)患者的生理（3個(gè)條目）、擔(dān)憂焦慮（12個(gè)條目）、社會(huì)心理（8個(gè)條目）以及滿意度（5個(gè)條目）等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目0～4分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的PAC-SYM評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分與總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分與總分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組患者的PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的治療總有效率分別是94.08%、73.61%，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與總分均較治療前降低，且試驗(yàn)組患者的PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

功能性便秘作為老年人群中較為常見的一種病癥，對(duì)老年人的身體健康會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，易引發(fā)不同程度的腹脹、腹痛、頭暈乏力等臨床癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[12-14]。功能性便秘的發(fā)生主要與不良飲食、排便以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相關(guān)，在多種因素的影響下，人體腸道傳輸時(shí)間變長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)能力不協(xié)調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生便秘癥狀[15]。對(duì)于老年功能性便秘患者的治療，臨床通常采取改良生活習(xí)慣的方式來緩解其便秘癥狀[16]。因此，及時(shí)為老年功能性便秘患者提供科學(xué)合理的生活方式指導(dǎo)十分關(guān)鍵。

生活方式指導(dǎo)主要是通過一系列干預(yù)措施對(duì)患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行調(diào)整，具有改善患者生活習(xí)慣的作用，在多種疾病的臨床治療中均取得了良好的應(yīng)用效果[15-17]。相關(guān)研究證實(shí)[7，11]，對(duì)老年功能性便秘患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，能夠降低患者的便秘嚴(yán)重程度、增加排便次數(shù)、改善糞便性狀，并且能夠顯著提升療效。本文結(jié)果顯示，在不同治療手段的干預(yù)下，試驗(yàn)組患者的PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這說明生活方式指導(dǎo)能夠顯著改善老年功能性便秘患者在腹部、直腸及糞便性狀等方面的身體狀況，因?yàn)轱嬍撑c運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不佳是導(dǎo)致便秘的最關(guān)鍵因素，通過給予試驗(yàn)組患者專業(yè)的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效提升其對(duì)日常生活中的飲食與運(yùn)動(dòng)的自我管理與控制，進(jìn)而顯著改善患者的臨床癥狀，緩解患者的便秘程度，取得更好的治療效果。其中，多食用水果蔬菜，能夠補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)元素，維持機(jī)體各項(xiàng)功能，增加腸道的容積與水分，推動(dòng)腸道蠕動(dòng)；而酸奶中含有豐富的乳酸菌與雙歧桿菌，適量飲用后有助于維持腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)一步加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀；此外，每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)與腹部按摩，在鍛煉腹肌、盆底肌肌力的同時(shí)，促進(jìn)腸道副交感神經(jīng)興奮，可有效強(qiáng)化胃部消化功能與排便功能。再加上的乳果糖作為一種滲透性瀉藥，可以保存水分、增加糞便體積的方式來提升人體滲透壓，進(jìn)而發(fā)揮導(dǎo)瀉功能，可進(jìn)一步改善患者的便秘癥狀。本文數(shù)據(jù)還表明，接受不同治療手段干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的PAC-QOL各項(xiàng)評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，表明生活方式指導(dǎo)有助于提升老年功能性便秘患者在生理、擔(dān)憂焦慮、社會(huì)心理以及滿意度等方面的生活質(zhì)量，這是由于生活方式指導(dǎo)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，還借助電話隨訪，指正患者生活上的不當(dāng)之處，監(jiān)督患者積極按照指導(dǎo)要求行事，從而獲得更好的治療效果，提升患者各方面的生活質(zhì)量。

綜上所述，生活方式指導(dǎo)能夠緩解老年功能性便秘患者的便秘癥狀，提升治療效果，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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