中藥熏洗聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床研究

【摘要】目的 探究中藥熏洗聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科就診的59例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，進(jìn)行前瞻性研究。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗組30例、參照組29例。參照組給予血液灌流治療，試驗組加行中藥熏洗治療。比較兩組患者的臨床療效、血生化指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組患者的臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者治療后的磷（P）、鈣（Ca）、甲狀旁腺激素（iPTH）、尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）等相關(guān)血液指標(biāo)均低于治療前，且試驗組更低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者治療后的生活質(zhì)量均高于治療前，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合血液灌流可以提高尿毒癥性皮膚瘙癢患者的治療療效，改善患者的血生化指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；血液灌流；尿毒癥性皮膚瘙癢；血生化指標(biāo)；生活質(zhì)量

中圖分類號：R692.5；R758.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.028

尿毒癥是腎臟疾病進(jìn)入終末期的臨床綜合征，該階段患者腎功能喪失，機(jī)體無法自主清理毒素及廢物，如不加以治療會導(dǎo)致毒素隨血液循環(huán)流至全身，造成多器官功能損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。皮膚瘙癢為尿毒癥患者多見并發(fā)癥，一般對患者的生命安全無直接的影響，但是多數(shù)患者無法忍受，常存在睡眠質(zhì)量下降及負(fù)性情緒嚴(yán)重等，影響患者的日常生活[2]。臨床中對于尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的致病機(jī)制尚不完全清楚，據(jù)研究者分析與代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚干燥及生活習(xí)慣等多因素有關(guān)[2-3]。血液灌流是臨床中針對尿毒癥皮膚瘙癢的主要治療方法之一，但是其實際治療效果有限[4]。而中醫(yī)療法具有副作用小、花費低等優(yōu)勢，在改善各類疾病臨床癥狀中均有較好的療效。鑒于此，本文選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的59例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為此次研究對象，分析中藥熏洗聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月在張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科就診的59例尿毒癥性皮膚瘙癢患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組（30例）和參照組（29例）。其中，試驗組患者中男性17例，女性13例；年齡47～78歲，平均年齡（61.45±11.87）歲；參照組患者中男性19例，女性10例；年齡45～79歲，平均年齡（61.39±11.42）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可對比性。本次研究獲得張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識》中關(guān)于尿毒癥性皮膚瘙癢的診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床確診；②均行持續(xù)血液透析治療；③近7 d以來未使用其他抗皮膚瘙癢藥物；④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏；②患有未得到控制的嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病；③合并蕁麻疹及牛皮癬等其他皮膚瘙癢病癥；④合并精神意識障礙。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)血透透析治療，以空心纖維透析器[費森尤斯醫(yī)藥用品（上海）有限公司，型號：HD系列CE1639]進(jìn)行透析，將透析液流量設(shè)置為500 mL/min，血流量為200～250 mL/min，單次透析時間為4 h，3次/周。

參照組給予血液灌流治療：采用一次性灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián)，容量為130 mL，血流量200 mL/min，在灌流2h后將灌流器去除，再進(jìn)行2 h透析。每個月灌流2次。試驗組在參照組的基礎(chǔ)上加行中藥熏洗治療。中藥方劑組成為：荊芥20 g、地膚子20 g、雞血藤20 g、土茯苓20 g、全當(dāng)歸20 g、川芎20 g、蒺藜20 g、烏梢蛇30 g及金銀花30 g。1劑/d，加水反復(fù)煎煮，先熏后洗，1次/d，30 min/次。兩組患者均行連續(xù)28 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究對比兩組臨床療效、血生化指標(biāo)及生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：四項目瘙癢（FIIQ）量表評分[6]減少幅度超過90%；顯效：FIIQ量表評分減少幅度為70%～90%；有效：FIIQ量表評分幅度為30%～69%；無效：FIIQ量表評分減少幅度不足30%。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血生化指標(biāo) 本次研究對比的血生化指標(biāo)包括磷（P）、鈣（Ca）、甲狀旁腺激素（iPTH）、尿素氮（BUN）及肌酐（Scr）。于清晨采集患者空腹肘部靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心，再以全自動生化分析儀對P、Ca、BUN及Scr水平進(jìn)行評估；采用化學(xué)發(fā)光法測定iPTH水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 選用中文版WHO生活質(zhì)量調(diào)查簡表（QOL-BREF）[7]調(diào)查患者的生活質(zhì)量，主要包含4個領(lǐng)域：生理領(lǐng)域（7條）、心理領(lǐng)域（6條）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3條）、環(huán)境領(lǐng)域（8條），分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05時表明組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗組的臨床療效100%高于參照組的86.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血生化指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)治療后兩組患者的P、Ca、iPTH、BUN和Scr均低于治療前，且試驗組上述血生化指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對比 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后兩組患者生理、心理、社會及環(huán)境等生活質(zhì)量指標(biāo)均升高，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥為各類腎臟衰竭的最終階段。腎功能衰竭的患者生活質(zhì)量通常會嚴(yán)重降低，腎功能損害不可逆，臨床中想要治愈，只能通過腎移植進(jìn)行治療，但是我國腎源與患者的比例遠(yuǎn)超1∶10，且費用高昂，導(dǎo)致腎臟移植手術(shù)開展困難，大多數(shù)患者只能通過血液透析、腹膜透析的方式延續(xù)生命。而在透析過程中皮膚瘙癢是患者最為常見的并發(fā)癥，會對患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量造成進(jìn)一步的降低[6，8]。中醫(yī)對于尿毒癥皮膚瘙癢有獨到的見解，臨床中多采用服藥、熏蒸、針灸、耳穴帖壓等方式來緩解瘙癢癥狀[9-10]。本文特研究中藥熏洗聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果。

尿毒癥性皮膚瘙癢在中醫(yī)體系內(nèi)并沒有明確的疾病劃分，根據(jù)患者的相關(guān)特征可分為癢風(fēng)、風(fēng)瘙癢、血風(fēng)瘡、腎癢風(fēng)等。中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的主要機(jī)制為外感熱毒風(fēng)邪及血虛生風(fēng)等[10]?；颊叱Ｒ驙I血不足，導(dǎo)致風(fēng)從內(nèi)生，血枯而肌膚失養(yǎng)。而尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時，多存在脾腎陽虛、毒邪壅盛，發(fā)展為虛、濕、毒、風(fēng)、瘀等相互交織的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。而且長期透析亦無法緩解皮膚瘙癢癥，說明皮膚瘙癢的治療無法從清除機(jī)體毒素中顯著受益，需要兼顧本虛。本次研究中，參照組給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，血液透析與血液灌流聯(lián)用在臨床中有“人工腎”之稱，能夠充分清除患者體內(nèi)的大部分毒素，緩解鈣磷代謝對于機(jī)體的影響。有研究顯示，“人工腎”可以改善尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床癥狀，利于減少不良反應(yīng)，療效較好[11]。本次研究中，試驗組患者加用中藥熏洗，方劑組成中的荊芥性溫味苦，屬肺經(jīng)、肺經(jīng)，能透疹止血、疏風(fēng)散熱；地膚子性寒味辛、苦，屬腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，能祛風(fēng)止癢、清熱利濕；雞血藤性溫味苦，屬腎經(jīng)、肝經(jīng)，能舒筋活絡(luò)、活血補(bǔ)血；土茯苓性平味甘，屬胃經(jīng)、肝經(jīng)，可解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)；全當(dāng)歸性溫味甘辛，屬心經(jīng)、脾經(jīng)，可補(bǔ)血潤腸、止痛調(diào)經(jīng)；川芎性溫味辛，屬膽經(jīng)、肝經(jīng)，可行氣開郁、活血止痛、除風(fēng)燥濕；蒺藜性微溫味辛、苦，可活血祛風(fēng)、明目止癢；烏梢蛇性平味甘，屬肺脾肝經(jīng)，可祛風(fēng)濕、止痙攣、通經(jīng)絡(luò)；金銀花性寒味甘，屬胃經(jīng)、肺經(jīng)，可消炎清熱，解毒消腫。尿毒癥患者血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；以全當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血活血，以荊芥、地膚子、烏梢蛇等祛風(fēng)止癢；以土茯苓解毒、除濕；以金銀花消毒清熱。全方合用可散風(fēng)邪、活血止癢。

iPTH屬于機(jī)體多見大分子物質(zhì)，而BUN及Scr屬于多見小分子物質(zhì)，因尿毒癥患者代謝能力下降，會導(dǎo)致這三種物質(zhì)的水平顯著升高[12]。而且此三種物質(zhì)均能與蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生毒素，隨著毒素的不斷累積可以導(dǎo)致鈣磷代謝異常。而隨著機(jī)體代謝水平的紊亂，會導(dǎo)致患者機(jī)體活性維生素D的合成受到抑制，使機(jī)體代謝水平下降愈發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)一步導(dǎo)致BUN、Scr等指標(biāo)的顯著上升。當(dāng)相關(guān)血生化指標(biāo)改善后，患者的機(jī)體健康狀況將得到恢復(fù)，瘙癢癥狀也會隨之減輕，生活質(zhì)量自然顯著提高。本次研究結(jié)果顯示，試驗組的臨床療效高于參照組；試驗組患者的血生化指標(biāo)均低于參照組；試驗組患者的生活質(zhì)量均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了以上論述。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合血液灌流可以提高尿毒癥性皮膚瘙癢患者的治療效果，改善患者的血生化指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣娟娟， 葉曉霜， 江露月， 等. 血液灌流聯(lián)合針刺治療對老年尿毒癥病人皮膚瘙癢的療效[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2021， 35（12）： 1281-1283， 1287.

[2]郭志飛. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者配合綜合性護(hù)理干預(yù)對其負(fù)性情緒和皮膚瘙癢癥狀的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（34）： 97-100.

[3]楊瑩， 徐新禹. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的效果及對患者腎功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2021， 19（32）： 89-90.

[4]羅文霞， 黃志玲， 羅建儀， 等. 口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果觀察[J]. 智慧健康， 2021， 7（12）： 162-164.

[5]李元文， 李楠. 皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2017， 16（2）： 189-190.

[6]丁同鳳， 姚興梅， 彭文， 等. 耳穴貼壓改善腹膜透析尿毒癥瘙癢癥患者的臨床療效觀察及機(jī)制探討[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2019， 20（3）： 243-245.

[7]郝元濤， 方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復(fù). 2000， （8）. 1127-1129， 1145.

[8]謝振華， 張曙偉， 唐莉， 等. 腎移植發(fā)展史的回顧與思考[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2022， 34（11）： 1401-1403.

[9]徐秦甜. 當(dāng)歸飲子加減對血虛風(fēng)燥型維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究[D]. 杭州： 浙江中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

[10]肖梅蘭， 朱羿霖， 史俊， 等. 尿毒癥皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2022， 34（4）： 785-789.

[11]周丹， 李娜. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效研究[J]. 中外醫(yī)療， 2023， 42（11）： 14-18.

[12]覃源， 曾凝， 李莉， 等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥對患者殘余腎功能及血清肌酐， β2-MG水平的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（10）： 1064-1067.