血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤患者血清指標(biāo)、免疫功能及并發(fā)癥的影響

【摘要】目的 統(tǒng)計比較血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm，ICA）患者治療中的效果。方法 回顧性分析2020年4月至2022年4月樂陵市人民醫(yī)院收治的76例ICA患者的病歷資料，按治療方式的不同將其分成兩組，將其中行開顱夾閉術(shù)的38例患者納入對照組，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的38例患者納入觀察組，均觀察至術(shù)后3個月。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清指標(biāo)、免疫功能、并發(fā)癥、預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）分級優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）；術(shù)后，觀察組患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、核因子-κB（NF-κB）、CD8+水平均低于對照組，CD3+、CD4+水平均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與開顱夾閉術(shù)相比，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)術(shù)中出血量更少，可縮短手術(shù)與住院時間，有效降低患者血清MMP-9、NF-κB水平， 減輕對患者免疫功能的影響，且并發(fā)癥較少，有助于保障患者良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；開顱夾閉術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.015

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm，ICA）屬于常見的腦血管病之一，在臨床具有較高的患病率[1-2]。ICA體積較小且未破裂時，患者通常不會有明顯癥狀，隨著病灶的不斷增大，將會誘發(fā)腦缺血與神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，如頭痛、頭暈等[3-4]。若ICA發(fā)生破裂，將會導(dǎo)致滲血或出血，具有較高的致死率，故需施行及時有效的治療。對于ICA患者，現(xiàn)如今臨床以手術(shù)治療為主，以開顱夾閉術(shù)最為多見。開顱夾畢術(shù)是指按照患者腦動脈瘤的部位采取特定的開顱方法對腦動脈瘤行夾閉處理的措施。該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多[5]。近些年，伴隨微創(chuàng)理念的引入與血管內(nèi)栓塞技術(shù)和血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是運(yùn)用導(dǎo)管導(dǎo)絲將微導(dǎo)管插入動脈瘤內(nèi)，經(jīng)過微導(dǎo)管向動脈瘤腔放置栓塞物質(zhì)，以此造成動脈瘤腔閉塞，使得血液不再進(jìn)入動脈瘤腔內(nèi)，最終達(dá)到止血的效果?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?020年4月至2022年4月樂陵市人民醫(yī)院收治的76例ICA患者的病歷資料，統(tǒng)計對比血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)對此類患者的實際效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月樂陵市人民醫(yī)院收治的76例ICA患者為研究對象，按治療方式的不同將其分成兩組，將其中行開顱夾閉術(shù)的38例患者納入對照組，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的38例患者納入觀察組。對照組患者中男性20例，女性18例；年齡39～68歲，平均年齡（50.73±2.41）歲；動脈瘤部位：16例前交通動脈、13例大腦中動脈、9例后交通動脈；BMI 18.2～26.9 kg/m²，平均BMI（24.75±0.68）kg/m²。觀察組患者中男性21例，女性17例；年齡40～71歲，平均年齡（50.89±2.40）歲；動脈瘤部位：17例前交通動脈、11例大腦中動脈、10例后交通動脈；BMI 18.3～27.1 kg/m²，平均BMI（24.81±0.72） kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樂陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）》[6]內(nèi)ICA相關(guān)診斷，且經(jīng)頭顱CT等檢查證實；②患者病歷資料齊全；③患者入院到接受治療時間≤72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②合并嚴(yán)重的肝、腎功能損傷者；③存在全身性感染者；④存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；⑤存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者；⑥存在酒精、藥物依賴史者；⑦存有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 患者入院后，全部實行降顱壓、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并嚴(yán)格監(jiān)測心電、血氧飽和度，判定病情進(jìn)展情況。對照組行開顱夾閉術(shù)：全身麻醉（簡稱全麻），患者取仰臥體位，頭部后仰15°，經(jīng)由翼點入路；在保護(hù)面部神經(jīng)、顳淺動脈基礎(chǔ)上對皮瓣行分離，并在顳上線與冠狀縫相連部位的上部開孔，去除骨瓣，并將硬腦膜剪開；在顯微鏡的幫助之下，依次剝離蛛網(wǎng)膜、腦組織與四周動脈，把載瘤動脈、瘤體瘤頸徹底顯現(xiàn)，在直視下夾閉瘤頸；然后去除蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)積血，置管引流，縫合止血，術(shù)畢。觀察組行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)：全麻，以Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，并將6 F動脈鞘放入其中，在數(shù)字減影血管造影幫助下，經(jīng)由微導(dǎo)絲把微導(dǎo)管送到動脈瘤近瘤頸約1/3部位；按瘤體情況選擇適當(dāng)彈簧圈，通過微導(dǎo)管將彈簧圈緩慢送入動脈瘤腔，并調(diào)節(jié)彈簧圈部位以保障動脈瘤栓塞密集；確定填塞結(jié)束并穩(wěn)定后解脫導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，消毒切口，加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后均予以兩組抗感染處理，并觀察到術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計患者的術(shù)中出血量，手術(shù)與住院時間。②血清指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3 d，抽取兩組5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率行10 min的離心處理，獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、核因子-κB（NF-κB）。③免疫功能：術(shù)前、術(shù)后3 d，采集兩組5 mL靜脈血，離心取得血清之后，以流式細(xì)胞儀（希森美康公司，型號：CyFlow Counter）測定其CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺百分比。④并發(fā)癥：統(tǒng)計腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥總發(fā)生率。⑤預(yù)后：隨訪3個月，以格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[7]判定兩組預(yù)后，其中5級恢復(fù)良好：雖然存在輕度缺陷，但能夠正常生活；4級輕度殘障：殘障但可獨立生活，并能夠于保護(hù)下工作；3級重度殘障：清醒、殘障，日常生活需照料；2級植物生存：僅僅存在最小反應(yīng)（如眼睛能睜開等）；1級死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過[例（%）]表達(dá)，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計量資料通過（x±s）表達(dá)，以t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)對比 術(shù)后，觀察組患者M(jìn)MP-9、NF-κB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能對比 術(shù)后，觀察組患者CD3⁺、CD4⁺水平高于對照組水平，CD8⁺低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者預(yù)后情況對比 觀察組GOS評分分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

ICA主要于腦動脈分支與轉(zhuǎn)彎部位等血管壁比較薄弱區(qū)域，該病的致殘率、死亡率均處于較高水平[8-9]。40～60歲人群為ICA的高發(fā)群體，該病是繼腦梗死與高血壓腦出血后最為多見的腦血管病，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[10-11]。ICA在發(fā)生破裂后的致死率極高，因而臨床對于ICA患者常提倡盡早診斷與治療，以此達(dá)到改善患者預(yù)后的效能。

開顱夾閉術(shù)為既往臨床治療ICA的常用措施，該手術(shù)運(yùn)用腦組織間隙行分離，顯現(xiàn)動脈瘤后以結(jié)扎的手段對動脈瘤血供行阻斷，以此避免動脈瘤出現(xiàn)破裂，保障腦功能可順利運(yùn)轉(zhuǎn)。該手術(shù)的手術(shù)視野優(yōu)良，具有較強(qiáng)的可操作性，然而其術(shù)中需行開顱處理，對患者機(jī)體的損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響其手術(shù)之后的快速恢復(fù)。因此，探索更為安全有效的手術(shù)方式成為臨床的研究重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)術(shù)中出血量更少，可有效縮短手術(shù)與住院時間。分析原因認(rèn)為血管內(nèi)介入栓塞術(shù)依據(jù)血管解剖途徑行手術(shù)治療，通過放入阻塞彈簧圈對動脈瘤行阻塞，以此發(fā)揮止血功效，術(shù)中無需過多牽拉腦組織，且微導(dǎo)管操作輕柔，加之無需開顱，故可有效縮減出血量，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使得患者可盡快出院[12-13]。動脈壁在異常血流切應(yīng)力的長期影響下，會誘發(fā)慢性的炎癥反應(yīng)，將會促進(jìn)ICA的形成、惡化。NF-κB在ICA的形成中發(fā)揮重要角色，其在細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)等方面均存在重要作用，可對炎癥反應(yīng)過程有調(diào)控作用。ICA早期激活的NF-κB會促進(jìn)下游基因的表達(dá)，增加血管壁、平滑肌細(xì)胞釋放量，進(jìn)而對動脈血管壁構(gòu)成損害[14]。MMP-9是由巨噬、上皮細(xì)胞形成，其表達(dá)水平越高，患者的細(xì)胞外基質(zhì)損傷越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致血管壁遭受嚴(yán)重?fù)p害[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的MMP-9、NF-κB水平均低于對照組，表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)更可使得MMP-9、NF-κB水平均下降。分析可能與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過栓塞動脈瘤阻止其發(fā)展有關(guān)。手術(shù)均會對機(jī)體構(gòu)成一定的損傷，引起患者術(shù)后的免疫功能異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的CD3⁺、CD4⁺百分比均高于對照組，CD8⁺百分比低于對照組，表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對ICA患者機(jī)體免疫系統(tǒng)干擾比較輕微。分析原因在于，該手術(shù)完全在血管內(nèi)進(jìn)行操作，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，可有效避免對瘤囊四周腦組織的損傷，進(jìn)而減少對患者免疫功能的損傷。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，GOS評分分級優(yōu)于對照組，表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低，改善患者預(yù)后。究其原因在于該手術(shù)對患者腦組織損傷較小，血管不易破裂，故并發(fā)癥發(fā)生率較低，且血管內(nèi)介入栓塞術(shù)經(jīng)股動脈直接放入阻塞彈簧圈，可降低對腦組織及周圍血管的損傷，為患者手術(shù)之后的神經(jīng)功能改善奠定良好基礎(chǔ)，最終改善患者預(yù)后。

綜上所述，相較于開顱夾閉術(shù)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)與住院時間，降低MMP-9、NF-κB水平，對ICA患者的免疫功能干擾較輕微，且并發(fā)癥較高，故可改善患者預(yù)后。

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