無創(chuàng)正壓通氣與經鼻高流量濕化氧療聯(lián)合治療老年呼吸衰竭患者的效果研究

【摘要】目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）與經鼻高流量濕化氧療（HFNC）在老年呼吸衰竭患者中的應用價值。方法 回顧性分析2021年12月至2022年12月滄州市第四醫(yī)院（南皮縣人民醫(yī)院）治療的90例老年呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組（常規(guī)治療+NIPPV）與觀察組（常規(guī)治療+HFNC），各45例。比較兩組患者呼吸頻率、心率、血氣分析指標[血氧飽和度（SaO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血二氧化碳分壓（PaCO₂）]、呼吸機治療時間、住重癥監(jiān)護病房（ICU）時間與住院時間及治療總有效率。結果 治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、PaCO₂水平均降低，且觀察組均低于對照組；SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）。結論 在老年呼吸衰竭患者治療期間，利用HFNC治療可提升整體療效，改善血氣指標，縮短呼吸機治療與住院時間。

【關鍵詞】呼吸衰竭；老年患者；高流量呼吸濕化治療；無創(chuàng)正壓通氣；血氣指標

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.011

呼吸衰竭是指各種原因導致的肺通氣及換氣功能嚴重障礙，癥狀呈現(xiàn)多樣化，除原發(fā)病相關癥狀外，可見呼吸困難、神經系統(tǒng)障礙等表現(xiàn)。機械通氣是維持有效通氣的常用方法，在穩(wěn)定呼吸衰竭患者的病情方面有重要應用價值。目前，呼吸衰竭患者適用的無創(chuàng)氧療方法主要有傳統(tǒng)氧療、無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、經鼻高流量濕化氧療（HFNC）等[1]。傳統(tǒng)氧療存在一定的局限性，如濕化、溫化不足，實際吸入氧流量與傳輸間存在差異等；NIPPV具有操作簡單、療效顯著等特征，但長時間使用可能面臨黏膜組織脫水的風險，嚴重時可影響痰液引流效果；HFNC是近年來快速發(fā)展的新型呼吸支持技術，能夠為患者提供恒定的、可調節(jié)的高流速空氧混合氣體[2]?；诖?，本研究對NIPPV與HFNC在老年呼吸衰竭患者中的應用價值進行分析，重點探討HFNC對患者整體療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年 12月滄州市第四醫(yī)院（南皮縣人民醫(yī)院）治療的90例老年呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者中男24例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（66.58±4.32）歲；重癥肺炎19例，腦出血14例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）12例。觀察組患者中男22例，女23例；年齡61～83歲，平均年齡（67.04±5.13）歲；重癥肺炎18例，腦出血14例，COPD13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經滄州市第四醫(yī)院（南皮縣人民醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合呼吸衰竭相關診斷標準[3]；②年齡≥60歲；③臨床資料完整者。排除標準：①有機械通氣治療相關禁忌證者；②精神異常者；③合并多臟器衰竭者；④存在其他嚴重基礎疾病。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療：①疾病為重癥肺炎者，給予抗感染治療與營養(yǎng)支持，并完善病原學診斷，根據(jù)診斷結論調整用藥方案；②疾病為腦出血者，根據(jù)出血點位置、出血量等進行評估，積極采取降顱壓、調整血壓等治療；③疾病為COPD者，給予抗生素、支氣管擴張劑等藥物，并根據(jù)患者臨床情況進行營養(yǎng)支持、康復治療；④根據(jù)超聲、血流動力學監(jiān)測等結果，評估是否存在非肺源性因素導致低氧血癥的可能性，給予液體管理。

在上述基礎上，對照組應用NIPPV治療，觀察組應用HFNC治療，具體如下。NIPPV治療：①氧療開始前，對患者的呼吸困難表現(xiàn)與血氧飽和度等重要指標的監(jiān)測結果進行評估，確定初始氧療參數(shù)的設置方案，本組患者呼吸頻率為18～20次/min，氧濃度為30%～50%，吸氣壓力為10～25 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），呼氣壓力為6～12 cmH₂O；②患者取半臥位或高枕位，正確連接雙水平呼吸治療儀（蘇州凱迪泰醫(yī)學科技有限公司，蘇械注準20152540219，型號：ST25-H），濕化液選擇無菌蒸餾水；③治療前檢查連接情況，確認無漏氣等問題后，正確設置參數(shù)，根據(jù)患者脈搏氧飽和度（SpO₂）調節(jié)氧濃度，以SpO₂≥92%為宜；④治療期間，留意患者的耐受情況，不能耐受時考慮間斷氧療。

HFNC治療：①氧療前評估內容、體位管理與NIPPV治療方案相同；②正確連接高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，國械注進20172086326，型號：AIRVO₂），檢查連接情況及設備狀態(tài)；③確認無誤后，設置初始參數(shù)，氣體溫度為34 ℃，氧濃度為60%，流量為55 L/min，相對濕度為100%；④治療過程中，關注患者的耐受情況，耐受較差者酌情調節(jié)參數(shù)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、治療48 h后的呼吸頻率、心率、血氣指標[血氧飽和度（SaO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血二氧化碳分壓（PaCO₂）]水平。②比較兩組患者呼吸機治療時間、重癥監(jiān)護病房（ICU）時間、住院時間。③比較兩組臨床療效評定結果。療效評價標準：治療后24 h內呼吸困難、心動過速等癥狀基本消失，PaO₂、PaCO₂較治療前有明顯改善為顯效；治療24～48 h后相關癥狀部分改善，PaO₂≥60 mmHg，PaCO₂≤55 mmHg（1 mmH=0.133 kPa）為有效；不符合上述標準為無效?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸頻率、心率及血氣指標比較 治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、PaCO₂水平均降低，且觀察組均低于對照組；SaO₂、PaO₂水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸機治療時間、住ICU時間與住院時間比較 觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭是多種原因所致的嚴重呼吸功能障礙，患者可見呼吸頻率紊亂、心率加快等癥狀。改善通氣功能、降低呼吸衰竭相關風險是治療該病的關鍵。在既往診治實踐中，經人工氣道實施有創(chuàng)機械通氣，能夠短期內達到改善患者通氣功能等效果，對急性呼吸衰竭的救治有重要價值。但有創(chuàng)方式伴隨著氣道損傷風險，臨床數(shù)據(jù)顯示，治療期間患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險較高[4]。NIPPV是采用持續(xù)氣道內正壓或雙水平正壓方式進行治療的無創(chuàng)通氣方式，在增加潮氣量、減輕肺部水腫及改善肺功能等方面有重要應用價值。臨床研究[5-6]證實，NIPPV技術對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效良好，可改善相關臨床指標。HFNC是以高流量、加溫、濕化的呼吸氣體進行通氣治療的新技術，其主要特征之一為治療時輸出流量高于患者最大吸氣流量，能夠有效滿足不同患者所有吸入氣量的實際需要。從生理學機制角度考慮，HFNC至少具有以下特征：①沖刷呼吸末殘留的解剖無效腔內氣體，減少CO₂吸入量；②精確調節(jié)溫度與濕度，提供符合生理特征的混合氣體，保護氣道；③給予高流速提起，促進呼吸末肺泡復張與氣血交換；④無需對吸入的混合氣體進行加溫或加濕，可有效減少呼吸作用，并降低吸氣阻力。

本研究中，治療后觀察組患者呼吸頻率、心率均低于對照組，提示HFNC在短期內改善患者呼吸頻率紊亂、心理加快等癥狀方面的作用效果較顯著。分析其原因，可能與HFNC技術的機制特點有關。在高流量氧療模式下，患者吸入氣氧濃度較高，有效減少了口、鼻咽部死腔，顯著提升通氣效率；同時，對吸入氣體進行加溫、加濕處理，不僅能夠為黏液濕化、分泌物的順利排出等提供保障，保護呼吸道生理功能，還有助于減少呼吸代謝消耗。同時，依靠HFNC進行治療，在促進肺泡復張及氧的彌散等方面也有積極作用。血氣分析指標是患者愈合評估的參考指標，本研究中，治療后觀察組患者PaCO₂水平低于對照組，SaO₂、PaO₂水平高于對照組，與既往研究[7-8]結論基本一致。由此考慮，在呼吸衰竭患者治療期間應用HFNC，有助于改善其血氣分析指標，對患者的病情恢復有積極作用，掌握各類患者的獲益情況，用以指導臨床實踐，有望改善患者的預后。呼吸機治療時長與通氣治療相關并發(fā)癥風險之間存在關聯(lián)，住院時間與住ICU時間可側面反映患者的預后情況，從改善患者預后的角度考慮，減少呼吸機使用時間，縮短住ICU與住院總時長，具有一定的臨床價值。本研究中，觀察組患者呼吸機治療時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組，提示HFNC技術在促進呼吸衰竭患者早期康復方面的優(yōu)勢較顯著。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者總有效率更高，考慮在排除HFNC治療相關禁忌證的情況下，盡早采用HFNC技術進行治療，嚴格按照設備使用說明及HFNC治療的相關規(guī)范進行操作，有助于改善患者的整體恢復情況。

綜上所述，在老年呼吸衰竭患者治療期間，利用HFNC進行治療，可提升整體療效，改善SaO₂、PaO₂與PaCO₂等血氣分析指標，縮短呼吸機治療與住院時間。

參考文獻

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