硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療對高血壓患者血壓水平、血漿B型腦肽鈉的影響

【摘要】目的 研究硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合用藥對于高血壓患者的血壓水平、血漿B型腦肽鈉（BNP）的影響。方法 選取鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院在2021年9月至2022年9月治療的102例高血壓患者為研究對象。使用隨機數(shù)字法將所有患者分為觀察組及對照組，每組51例，對照組采用纈沙坦膠囊治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平控釋片治療，比較兩組患者在治療前及治療后的舒張壓、收縮壓、BNP水平、心功能水平[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療之后，觀察組患者的血壓水平比對照組低（Plt;0.05）；觀察組患者臨床療效明顯比對照組高（Plt;0.05）；在治療之后，兩組患者的BNP水平及LVEDD水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組患者的LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯比對照組低（Plt;0.05）。結(jié)論 對于高血壓患者采用纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片藥物進(jìn)行相應(yīng)治療，能夠明顯提高藥物的治療有效率，可以減少患者的不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平控釋片；纈沙坦膠囊；臨床療效

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.009

中老年患者中比較容易出現(xiàn)的一種基礎(chǔ)疾病就是高血壓，高血壓主要的臨床特征為動脈血壓會出現(xiàn)持續(xù)性升高，這種情況是患者出現(xiàn)心腦血管疾病的一項高危的影響因素[1]。但是臨床上對于高血壓的治療難度比較高，所以患者需要進(jìn)行終身用藥才能夠維持其血壓水平正常[2]。目前在臨床上常使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及鈣離子通道拮抗劑對高血壓進(jìn)行治療[3]。單獨使用藥物的作用機制比較單一，而且短期內(nèi)的降壓效果比較好，但是如果患者進(jìn)行長期用藥，其效果就會逐漸降低；于是臨床上開始研究聯(lián)合用藥對于高血壓患者血壓水平的影響，但是具體的用藥方案尚無統(tǒng)一定論，需要進(jìn)行更加深入的探究[4]。基于此，本文探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對高血壓患者血壓水平、血清BNP的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院在2021年9月至2022年9月治療的102例高血壓患者作為研究對象。使用隨機數(shù)字法將所有患者分為觀察組及對照組，每組各51例。對照組患者中，男性27例，女性24例；年齡38～76歲，平均年齡（55.18±5.02）歲；病程2～14年，平均病程（6.38±2.13）年；觀察組患者中，男性25例，女性26例；年齡37～75歲，平均年齡（56.01±4.97）歲；病程3～15年，平均病程（6.47±2.26）年。分析兩組患者的一般資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究已經(jīng)過鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究的內(nèi)容以及相關(guān)的流程知情，并且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為高血壓疾病[5]；②對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診患有惡性腫瘤；②患者患有心、肺等重要的臟器疾??；③患者有精神病史或者是認(rèn)知障礙；④患者患有免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。

1.2 治療方法 對照組患者單純使用纈沙坦膠囊藥物（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010824，規(guī)格：80 ㎎×30粒）進(jìn)行治療：治療的初始劑量為80 mg/次，1次/d。在患者治療1個月之后，需要根據(jù)其舒張壓的控制情況酌情進(jìn)行增加或者減少劑量：如果患者的舒張壓大于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），就需要對其適當(dāng)?shù)卦黾觿┝?；如果患者的舒張壓?0 mmHg之內(nèi)，就需要對患者減少藥物劑量，但是藥物的最大使用劑量不應(yīng)該超過160 mg/d。

觀察組需要在對照組的基礎(chǔ)上再加用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20040031，規(guī)格：30 mg×7粒）進(jìn)行相應(yīng)治療；患者使用藥物的初始劑量為30 mg/次，1次/d。在患者治療1個月之后，需要不斷地觀察患者的血壓，如果患者的舒張壓仍然大于90 mmHg，就需要將藥物的劑量增加1倍至60 mg/d。兩組患者的治療療程均為2個月，在患者治療結(jié)束后，需要對相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓控制對比。比較兩組患者在治療之前以及治療后2個月的舒張壓及收縮壓數(shù)值，并進(jìn)行分析。②治療效果對比。評價兩組患者的臨床療效，根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行對比。顯效：患者的血壓下降到了正常范圍之內(nèi)[收縮壓90～120 mmHg，舒張壓：60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，而且患者的舒張壓下降值超過10 mmHg，收縮壓下降值超過20 mmHg；有效：患者的血壓處于正常范圍或者是收縮壓的下降值超過20 mmHg，但是患者的舒張壓下降值并沒有超過10 mmHg；無效：患者沒有達(dá)到上述情況。治療的總有效率=[（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。③BNP水平及心功能對比。在治療前后患者清晨空腹時采集靜脈血3 mL，使用低速離心機（長沙鑫奧實驗儀器有限公司，型號：GENIUS 4K）3 500 r/min離心10 min，取上清液，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞責(zé)任有限公司，型號：BS-2000）測量兩組患者的BNP水平；比較兩組患者的心功能水平LVEF及LVEDD。使用超聲診斷儀（日本佳能醫(yī)療有限公司，型號：APL300）對兩組患者的心功能進(jìn)行評估。④不良反應(yīng)對比。觀察并且記錄治療前后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次試驗需要采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料表示為（x±s），組間進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間進(jìn)行χ²檢驗。Plt;0.05表明數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓控制情況對比 在治療之后，兩組患者的血壓水平明顯比治療前低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的臨床療效明顯比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的心功能及BNP水平對比 在治療之后，兩組患者的BNP水平以及LVEDD水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組的LVEF水平明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)對比 經(jīng)過對比，觀察組中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

有臨床研究表明，我國高血壓患者的患病率大約為32%，這就表明大概每10個人中就會有3個患者出現(xiàn)高血壓，而且大約有40%的患者都處于高血壓的前期[6-7]。目前在生活中，有許多人都不太了解高血壓的嚴(yán)重性，同時也很難分清楚高血壓在臨床中的分類方法[8]。日常生活中高血壓患者絕大部分都為原發(fā)性高血壓，這種高血壓的出現(xiàn)與患者的生活環(huán)境、遺傳背景及不良生活習(xí)慣都有密切聯(lián)系。

高血壓在臨床中的發(fā)病具有漸進(jìn)的特點，而且疾病的進(jìn)展一般比較緩慢[9]。在患者發(fā)病之后會出現(xiàn)惡心或者是頭暈等的臨床癥狀。如果任由疾病發(fā)展，或在患者患病之后不對其進(jìn)行及時地控制，會對患者的心肌結(jié)構(gòu)或者是腦供血等造成嚴(yán)重的危害[10]。另外，高血壓患者比較容易出現(xiàn)左室肥厚、腦卒中、腎小球動脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重的時候可能還會出現(xiàn)腎衰竭等病，或造成患者的視網(wǎng)膜病變。為了能夠保證高血壓患者的生命安全，患者需要長期使用藥物進(jìn)行降壓治療，這樣才能夠保護(hù)其心臟組織，避免患者的心室出現(xiàn)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，在患者服用藥物之后，會對患者機體中的血管緊張素Ⅱ中的Ⅰ型受體進(jìn)行封閉，而其中的血漿濃度則會出現(xiàn)逐步的升高，最終拮抗血管緊張素Ⅱ受體作用[11]，從而達(dá)到血管擴張的目的。纈沙坦能夠在阻礙患者血管進(jìn)行收縮的同時達(dá)到擴張血管的作用，還能有效地降低機體中的醛固酮含量，抑制心室的重塑，并將血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷進(jìn)行減緩，進(jìn)而可以延緩患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的過程 [10]。而硝苯地平控釋片是二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，可以將血管平滑肌中的鈣離子膜阻斷，還能夠阻止患者機體中的鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動，這樣便可以達(dá)到血管擴張的作用，同時還能夠比較有效地降低患者血漿內(nèi)的神經(jīng)肽以及內(nèi)皮素濃度，從而控制患者的血壓水平，并抑制患者體內(nèi)的血壓升高而對靶器官所造成的損傷。本研究結(jié)果表明，在治療之后，觀察組患者的血壓水平明顯比對照組低；觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明了上述結(jié)論。本研究中，在治療之后，觀察組患者的BNP水平及LVEDD水平明顯低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組；這表明將藥物聯(lián)合使用治療高血壓患者能夠比較明顯地改善患者的心功能指標(biāo)。本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯比對照組低，這表明將藥物聯(lián)合使用治療高血壓患者，能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

硝苯地平是一種鈣離子通道的拮抗劑，其在患者的機體中能夠?qū)︹}離子的釋放進(jìn)行選擇性地抑制，這樣能夠?qū)颊叩墓跔顒用}痙攣進(jìn)行一定程度的緩解，從而比較有效地控制患者心肌的收縮作用，減少患者心肌內(nèi)的耗氧量。同時，使用硝苯地平能夠改善機體對于心臟內(nèi)的供血，而且能夠?qū)ρ軆?nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而達(dá)到抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集等作用。所以在臨床應(yīng)用中，使用硝苯地平的見效比較快，而且藥效也比較持久，目前已經(jīng)是臨床上比較公認(rèn)的一種降低血壓的藥物[11]。而將其與纈沙坦進(jìn)行聯(lián)合用藥，不僅能夠減少使用單種藥物治療的劑量，還能夠比較有效地降低患者服藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而能夠達(dá)到相互協(xié)同的作用。

綜上所述，采用硝苯地平控釋片和纈沙坦藥物聯(lián)合應(yīng)用于高血壓患者的治療，能夠明顯地降低患者機體內(nèi)的血壓水平，從而提高治療有效率，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，值得在臨床中進(jìn)行使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李陽. 聯(lián)合應(yīng)用酒石酸美托洛爾與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效[J]. 大醫(yī)生， 2023， 8（2）： 93-95.

[2]于揚， 馬為， 范芳芳， 等. 硝苯地平控釋片治療輕、中度高血壓患者清晨尿鈉水平與血壓達(dá)標(biāo)狀態(tài)的研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2023， 39（1）： 3-7.

[3]強毅娜， 薛興亞， 劉國生. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦片（膠囊）治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（12）： 1967-1968.

[4]許云， 許哲， 余運影， 等. 復(fù)方龍葵膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片對肝陽上亢型高血壓病的臨床療效[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2022， 44（6）： 92-94.

[5]中國高血壓防治指南發(fā)布， 繼續(xù)沿用140/90 mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 10（9）： 1098.

[6]蘭志中. 氨氯地平、非洛地平緩釋片及硝苯地平控釋片治療高血壓療效對比[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（23）： 102-105.

[7]胡笛. 硝苯地平控釋片在高血壓治療中的應(yīng)用及意義探究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2022， 17（25）： 137-139.

[8]夏金青， 史敏， 田華. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的療效及血脂、同型半胱氨酸血清水平分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 36（5）： 12-15.

[9]王濤， 蔡理， 趙瑾， 等. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦用于老年糖尿病腎病合并高血壓患者治療的療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（9）： 1432-1434.

[10]鄧琴琴， 鄭方芳. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合硝苯地平控釋片對原發(fā)性高血壓患者的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2022， 19（24）： 133-136.

[11]廖金曉. 麝香保心丸聯(lián)合硝苯地平控釋片對高血壓合并冠心病的治療效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2022， 41（7）： 57-58.